Мониторинг элементных маркеров эмоционально-психического напряжения у медицинских работников экстренных служб г. Ханты-Мансийска

T.Ya. Korchina, ,

M.O. Gaikov, ,

V.I. Korchin, ,

Введение. Психоэмоциональное напряжение является неотъемлемой частью профессиональной деятельности медицинских работников любой специальности, но в большей степени профессиональному стрессу повержены врачи и медсестры хирургических и реанимационных отделений, а также врачи и фельдшера выездных бригад скорой медицинской помощи (до 70 %). Стрессогенными факторами у медработников данных специальностей являются: временные ограничения из-за экстремальности ситуаций, необходимость контактировать с больными в бессознательном состоянии и погибающими пациентами [3, 11, 17, 18]. У медиков выездных бригад СМП профессиональные стрессы связаны также с необходимостью оказания медицинской помощи на улице, в общественных заведения, при посторонних людях и др., что может явиться причиной роста числа профессиональных ошибок и конфликтов, ухудшения здоровья и пр. [6, 9, 15, 16, 19].

В состоянии продолжительного стресса наиболее опасным и распространенным отклонением в элементном гомеостазе является нарушение метаболизма магния и калия [7]. Снижение содержания магния в крови способствует формированию повышенного возбуждающего постсинаптического потенциала, способного активизировать перекисное окисление липидов и вызывать гипервозбудимость и в последующем – массовую гибель нервных клеток [14, 21]. Помимо этого, магний принимает участие в регуляции нейронных связей организма человека [23]. Недостаточная обеспеченность магнием организма человека зачастую сопровождается дефицитом калия, так 86

как гипомагниемия потенцирует выход калия из клеток с повышением его выведения с мочой [1]. Доказано участие калия в передаче нервных импульсов, улучшении снабжения головного мозга кислородом, минимизировании риска развития усталости, нервозности и депрессии [10].

Цель работы : изучить обеспеченность магнием и калием медицинских работников экстренных служб г. Ханты-Мансийска.

Материалы и методы исследования . Обследовано 235 медработников (врачи, фельдшера, медсестры), более 10 лет работающих на Севере. Основная группа: 104 медика экстренных медицинских служб города, из них 54 врача и фельдшера выездных бригад СМП и 50 врачей и медицинских сестер отделений хирургии и реанимации Окружной клинической больницы (ОКБ) Ханты-Мансийского автономного округа, среди них 28 (26,9 %) мужчин и 76 (73,1 %) женщин: работа с выраженным эмоциональным напряжением и рваным ритмом (до 10 ночных дежурств в течение месяца). Контрольная группа: 125 врачей и медсестер терапевтических и поликлинических отделений ОКБ, из них 18 (14,4 %) мужчин и 107 (85,6 %) женщин: работа днем с 1–2 ночными сменами Средний возраст – 38,1 ± 4,1 г.

Все медработники подписали добровольное соглашение с условиями обследования и информационную обработку данных. Критерии включения : медицинский стаж более пяти лет, согласие на обследование. Критерии исключения : хронические заболевания ЖКТ и надпочечников, соблюдение жесткой диеты, отсутствие согласия на обследование.

С применением программы «АСПОН-питание» изучали поступление с пищей Mg и K (г) за 3 дня с учетом термообработки. Медиану (Ме) сравнивали с физиологической потребностью (ФП) (МР 2.3.1.0253-21).

В волосах обследуемых лиц определяли концентрацию Mg и K в Центре биотической медицины (Москва) методом масс-спектрометрии на спектрометре Optima 2000 DV (Per-kinElmer, США) и ELAN 9000 (PerkinElmer-SCIEX, Канада). Результаты сравнивали с референтными значениями [20]. Индекс психоэмоционального выгорания оценивали в баллах с применением методики В.В. Бойко и А. Рукавишниковой [2].

Статистическую обработку данных проводили программами MICROSOFT EXSEL и Statistica 13.0. При параметрическом распределении высчитывали среднее арифметическое (M), среднеквадратичное отклонение (σ), минимальное (min) и максимальное (max) значения, а при непараметрическом – медиану (Ме) и квартили Q25 и Q75, достоверность различий вычисляли критериями Стьюдента и Манна – Уитни. Тесноту связей между показателями изучали при помощи критерия корреляции Спирмена (rs). Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты. Ханты-Мансийский автономный округ (ХМАО) является частью северных территорий Тюменской области и отличается неблагоприятными климатическими условиями (длинная зима с морозами, штормовыми ветрами, геомагнитными флюктуациями; короткое прохладное лето и пр.). Ученые доказали, что пребывание более пятилетнего периода в высоких широтах сопоставимо существованию с дополнительным функциональным напряжением, приводящему к фор- мированию «полярного синдрома» с фундаментальной реорганизацией процессов метаболизма и активацией окислительного стресса [12]. Вследствие этого медработники Севера, включая г. Ханты-Мансийск, испытывают стресс двойного действия: от негативного воздействия внешней среды и связанный с профессиональной деятельностью. Поэтому обозначилась важность адекватного обеспечения биоэлементами, участвующими в регуляции эмоционально-психической сферы организма медиков Северного региона.

В табл. 1 представлено поступление с рационами питания Mg и K в сопоставлении с ФП (МР 2.3.1.0253-21).

Установлена недостаточность потребления Mg и K в обеих группах, но в несколько большей степени выраженная у медиков экстренных медицинских служб, но не достоверно. По мнению ученых, недостаточная обеспеченность организма людей Mg является ключевым фактором угнетения эмоционально-психической сферы и снижения устойчивости к стрессам [5, 10, 13].

Наибольшее количество Mg находится в составе крупяных культур, орехов, семян, листовой зелени, свежих овощей, фруктов, ягод и пр. Важно отметить повсеместную распространенность недостаточного потребления Mg, особенно городскими жителями, что связано со спецификой современного сельхоз-производства и широкого использования глубоко переработанной и консервированной пищи [22]. Фактическая абсорбция Mg в ЖКТ составляет 30–40 % от поступившего с пищей, а оптимизируют усвоение Mg кальций (Са) и витамин D [4, 10]. Проблема обеспеченности Mg и Ca для жителей ХМАО усугубляется каждодневным потреблением маломинерали-

Таблица 1

Table 1

Поступление магния и калия с фактическими рационами питания у медработников г. Ханты-Мансийска (ФП %)

Dietary intake of magnesium and potassium in healthcare workers of Khanty-Mansiysk ( % of RDA)

Показатель Parameter Нормы физиологич. потребности (ФП) Recommended daily allowance (RDA) Медики г. Ханты-Мансийска Healthcare workers of Khanty-Mansiysk (n = 229) р отделений хирургии, реанимации и выездных бригад СМП surgery, intensive care, and emergency medical care (n = 104) (%) отделений терапии и поликлиники therapy and outpatient care (n = 125) (%) Mg, мг / mg 420 82,1 ± 7,8 84,3 ± 8,9 0,853 К, мг / mg 3500 77,8 ± 6,1 79,5 ± 7,4 0,859 зованной воды. Наряду с этим кожный синтез витамина D на Севере ограничен малым числом солнечных дней и невысоким солнцестоянием, что затрудняет усваивание сопряженных с обменом витамина D Mg и Ca [4]. Еще более выраженный дефицит потребления с пищей установлен нами в отношении К в обеих группах медработников. Это можно объяснить фактически отсутствием потребления медиками богатых калием орехов, семян, кураги, изюма и пр.

Концентрация Mg и K в волосах у медработников Севера представлена в табл. 2.

Медиана содержания в волосах Mg и K находилась у нижнего предела референтных значений и была достоверно ниже в группе медработников экстренных служб: дефицит Mg 1–2-й степени был выявлен у 40,4 % испытуемых основной группы и только у 28 % из группы контроля. Дефицит К был установлен у 70,2 % медиков экстренных служб, причем у 22,2 % – глубокая его недостаточность, в то время как только у 27,2 % медработников из терапии и поликлиники имелся незначительный дефицит этого биоэлемента. Хроническое психоэмоциональное напряжение в процессе трудовой деятельности, частые ночные дежурства с нарушением ритма сна и бодрствования, постоянное употребление кофе и курение детерминируют дисбаланс биоэлементов, первоочередно Mg и K, провоцируя формирование стресса, на преодоление которого организм человека, действуя на полную мощность, опустошает их резервы [1].

Важно подчеркнуть, что от профессионализма медиков экстренных служб зачастую зависит не только здоровье, на и жизнь пациентов, что вызывает у них мощнейший стресс. Поэтому в максимальной степени подверже- ны психоэмоциональному выгоранию именно медработники неотложной помощи [8], что полностью подтверждается результатами нашего исследования: индекс психоэмоционального выгорания в группе медработников экстренных служб 115,1 ± 7,8 (балла), а в группе медработников, оказывающих терапевтическую и поликлиническую помощь, – 91,5 ± 5,6 (балла) (р = 0,015).

С учетом непосредственного регулирующего влияния Mg и K на эмоциональнопсихическую сферу человека несомненный интерес представляло выявление взаимосвязей между обеспеченностью этими биоэлементами и индексом психоэмоционального выгорания у врачей, медсестер и фельдшеров экстренных служб.

Тесная взаимосвязь эссенциальных микроэлементов, принимающих участие в регуляции эмоционально-психологического баланса человека, отражена прямой значимой корреляцией: магний ↔ калий (r = 0,641) [1, 5].

Параллельно параметры психоэмоционального выгорания оказались связаны обратной корреляционной связью с обеспеченностью медработников экстренных медицинских служб Ханты-Мансийска магнием: психическое выгорание ↔ магний (r = – 0,652) и калием: психоэмоциональное выгорание ↔ калий (r = –0,461), что можно объяснить снижением обеспеченности этими биоэлементами организма медработников, подвергающихся регулярному стресс-ситуационному влиянию [1, 7] (табл. 2).

Первоочередной задачей государства является сохранение здоровья и резервных возможностей организма людей, особенно проживающих на Севере с его неблагоприятными климатическими условиями.

Таким образом, установленные нами зна-

Таблица 2

Table 2

Концентрация магния и калия в волосах у медработников г. Ханты-Мансийска (мкг/г)

Hair concentration of magnesium and potassium in healthcare workers of Khanty-Mansiysk (µg/g)

Показатель Parameter Физиологич. оптимальные величины Reference range Медики г. Ханты-Мансийска Healthcare workers of Khanty-Mansiysk (n = 229) р отделений хирургии, реанимации и выездных бригад СМП surgery, intensive care, and emergency medical care (n = 104) (%) отделений терапии и поликлиники therapy and outpatient care (n = 125) (%) Ме Q25↔Q75 Ме Q25↔Q75 Mg 25–500 51,8 38,7↔79,5 85,1 55,6↔107,2 0,014 K 30–1000 32,3 25,9↔62,3 77,8 42,9↔137,3 0,001 чимые взаимосвязи между психоэмоциональными параметрами и обеспечением магнием и калием организма медработников экстренных служб свидетельствуют о тесной взаимосвязи между данными показателями, указывая на перспективность психокоррекции последствий профессионального стресса путем оптимизирования элементного статуса медработников, рационализацией питания и дополнительного приема магния и калия в составе биологически активных добавок.

Выводы:

• 1.    На фоне практически идентичного поступления с пищей магния и калия установлена достоверно более низкая их концентрация в волосах у медработников экстренных служб г. Ханты-Мансийска сравнительно с их коллегами из терапевтических и поликлинических отделений: по магнию (р = 0,014), по калию (р = 0,001).

• 2.    Индекс психоэмоционального выгорания у медработников из отделений хирургии, реанимации и выездного персонала скорой медицинской помощи достоверно превышал подобный показатель у врачей и медсестер из терапии и поликлиники (р = 0,015).

• 3.    Установлена прямая значимая взаимосвязь между обеспеченностью организма медработников экстренных служб г. Ханты-Мансийска магнием и калием (r = 0,641) и обратные корреляции между индексом психоэмоционального выгорания и этими биоэлементами, регулирующими эмоциональнопсихологическое состояние: r = –0,652 и r = –0,461 соответственно.

• 4.    Негативные последствия профессионального стресса можно корректировать оптимизацией питания и добавочного приема магния и калия в виде биологически активных добавок.