Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы

гической заболеваемости, которые позволили бы в опережающем режиме перестраивать медицинскую помощь населению в соответствии со сложившимися условиями.

Цель исследования: выявление эпидемиологических параметров течения заболеваний органов пищеварения в условиях социального стресса и создание системы мониторинга распространенности гастроэнтерологической патологии.

Методы . В соответствии с целью исследования проведен анализ распространенности патологии органов пищеварения среди населения крупного промышленного центра (г. Саратов) в период стагнации, социального стресса и выхода из него. Анализируемые временные этапы были распределены следующим образом [4, 7]:

до 1991 г. — окончание периода стагнации;

1992–1994 гг. — этап социального стресса;

1995–1998 гг. — начальная стадия адаптации населения к новым условиям;

1998 г. — финансовый кризис;

1999–2006 гг. — период формирования процессов долговременной адаптации населения к новым социально-экономическим условиям.

Аналитическая формула исследования основана на том, все процессы в популяционной системе имеют потенциально непрерывный характер, поэтому дискретные статистические данные были описаны полиномами высокой степени. Степень полинома подбиралась эмпирически так, чтобы графическое выражение полинома точно и плавно ложилось на экспериментальные параметры. Использование понятия мгновенной скорости позволило точно описывать состояние изучаемого параметра системы в любой момент, независимо от характера процесса. В основу мониторинга положено биофизическое представление о поведении системы в условиях выведения ее из равновесия. Для оценки поведения сложной системы пользовались методикой построения ее «фазового портрета», что дает возможность оценивать устойчивость исследуемой системы по данному параметру и определять дальнейшие тенденции ее поведения. Состояние системы считалось устойчивым, если особая точка представляла собой устойчивый узел или фокус [10], то есть движение «изображающей» точки происходило по замкнутой или центростремительной траектории. Напротив, наличие особых точек типа «неустойчивый узел» или «фокус», то есть центробежная траектория «изображающей» точки, расценивалось как неустойчивое состояние системы по изучаемому параметру.

Результаты . В целом распространенность болезней органов пищеварения за изученный период выросла более чем в 2,5 раза. Эти же тенденции коснулись и отдельных форм патологии органов пищеварения, например язвенной болезни и ее осложнений, особенно желудочно-кишечных кровотечений. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей среди населения города стали встречаться более чем в 3 раза чаще. Аналогично изменилась распространенность болезней поджелудочной железы, болезней кишечника и болезней печени.

Однако сама по себе временная зависимость параметра не выявляет качественных отличий между параметрами и не позволяет судить о наличии какого-либо внешнего воздействия на систему. Более точно говорить о внешнем воздействии на систему можно при анализе скоростных характеристик динамики параметра: амплитуды колебаний скоростей и моментов смены знака скорости.

На примере распространенности в популяции желудочно-кишечных кровотечений обнаружено, что наибольший диапазон скоростей изменения этого параметра зафиксирован с 1994 до 1999 г. (рис. 1). В данный период популяционная система, как биофизическая система, находилась в нестабильном состоянии, была выведена из состояния равновесия. Максимальные значения скоростей динамики распространенности желудочно-кишечных кровотечений также отмечены именно в эти годы.

Поведение сложной динамической системы, какой является популяционная система, определяется количеством и типом ее «особых» точек, в которых

Рис. 1. Скорость изменения распространенности желудочно-кишечных кровотечений скорости изменения параметров системы равны нулю. Нулевые значения скоростей изменения распространенности отдельных форм патологии органов пищеварения наиболее наглядно сконцентрированы в период 1991–1997 гг. (табл. 1), что с позиций биофизики свидетельствует о том, что бо́льшая часть внешних воздействий на систему и реакции населения на эти воздействия пришлась именно на этот период.

Таблица 1

Время изменения знака скорости динамики распространенности отдельных форм патологии органов пищеварения

Патология

Язвенная болезнь

Желудочнокишечные кровотечения Перфорации язв

Болезни желчного пузыря Острый холецистит

Болезни поджелудочной железы

Острый панкреатит

Таким образом, эпидемиологические параметры заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения крупного промышленного центра имели достоверные тенденции к росту в условиях социального стресса с максимальной выраженностью этого процесса (скоростные характеристики) в момент социального стресса.

При анализе состояния системы в многомерном фазовом пространстве (рис. 2) обнаружено, что система по параметру распространенности желудочнокишечных кровотечений стремилась к стабилизации (на уровне более высоком, чем исходный), однако стабилизации параметра не произошло. Воображаемая траектория движения «изображающей» точки свидетельствует о том, что система находится в неустойчивом состоянии и возможен рост данного показателя в дальнейшем. Аналогичный показатель по перфорации язв выявляет устойчивое состояние системы к концу периода исследования, однако уро-

5              10              15              20              25              30              35

Распространенность болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей, %о

0                 2,5                  5                  7,5                 10                 12,5

Распространенность болезней поджелудочной железы, %о/год

Рис. 2. Фазовые портреты на плоскостях многомерного пространства «распространенность патологии органов пищеварения в регионе – скорость ее изменения»

вень устойчивости системы находится на более высоких цифрах, чем в исходном периоде. Исходя из модельного представления системы параметров распространенности хронической и острой патологии желчного пузыря, можно предположить, что число больных с данной патологией в ближайшие годы снижаться не будет. Аналогичные тенденции касаются болезней поджелудочной железы и острого панкреатита. Относительно острого панкреатита система имеет тенденцию к стабилизации, но на уровне более высоких значений, чем в начале изучаемого периода.

Обсуждение. Известно, что заболевания желудочно-кишечного тракта не входят в группу главных неинфекционных болезней человека, к которым В. М. Дильман [11] отнес атеросклероз, рак, ожирение, сахарный диабет II типа, определяющих 85% случаев летальных исходов взрослого населения. Однако широкая распространенность болезней органов пищеварения и их патогенетическая взаимосвязь с перечисленными заболеваниями не позволяют игнорировать их эпидемиологическое значение, тем более что темпы увеличения смертности от болезней органов пищеварения превышают рост общих показателей смертности в стране [12].

Последние два десятилетия вошли в историю как период смены социальной формации в России, государственного устройства, изменения как экономической, так и духовной составляющей жизни большинства россиян [1–8]. Следует отметить, что впервые в истории страны смена социальной формации, значительные социальные потрясения в жизни большей части населения произошли на фоне стабильной работы службы медицинской статистики. Принципы регистрации заболеваний за годы перестройки и далее оставались неизменными. Сопоставимость медико-статистических данных за последние несколько десятилетий обусловливает возможность их адекватного анализа.

Непредсказуемые сдвиги социальных параметров жизни общества в России начала 90-хх гг. прошлого века обусловили резкое изменение психического состояния большинства взрослого населения в сторону повышенной тревожности и затяжного эмоционального стресса, который оказался ведущим патофизиологическим механизмом изменения здоровья населения в этот период [7]. Поэтому социальный стресс в данном исследовании расценивался как серьезный фактор выведения антропосоциальной системы из состояния равновесия или как раздражитель биофизической системы, в качестве которой выступала популяционная система. Внешние воздействия (социальный стресс) приводят к возбуждению системы как на уровне организма, так и на уровне популяции, что зависит от генетического, метаболического, психического, морфофункционального и социального статуса индивидуума, а также от силы информационного, экологического психологического, экономического воздействия.

Как показали наши данные, популяционная система по многим из исследованных параметров общественного здоровья (на примере гастроэнтерологической патологии) оказалась неустойчивой. Социальный стресс в изучаемой популяции сопровождался ухудшением медико-статистических параметров общественного здоровья в отношении болезней системы пищеварения, которая, как самая «древняя» физиологическая система организма, не может не реагировать на изменения условий жизни [13].

Фазовость реакции на внешние воздействия присуща не только организму, но и популяции региона как единой функциональной системе. Модельное представление поведения популяционной системы в многомерном пространстве выявило способность и возможность перехода популяционной системы из одного фазового состояния в другое. Диапазон колебаний системы по тому или иному параметру во многом зависит от силы и кратности входящих сигналов (социального стресса). Темп восстановления нарушенного равновесия в системе пропорционален темпу развития и величине поражения, что считают одним из фундаментальных биологических законов; но зависимость параметров реакции биологической системы от величины и длительности воздействия на нее обычно является сложной и нелинейной [14]. При длительном внешнем воздействии на биологический объект состояние организма в течение некоторого времени стабилизируется на новом уровне. Подобная особенность обнаружена и в проведенном нами исследовании на уровне популяции жителей крупного промышленного центра, что открывает воз- можности для прогнозирования состояния популяционной системы по патологии органов пищеварения с учетом естественных ритмов и изменения внешних воздействий на систему путем анализа фрагментов фазовых портретов системы на плоскостях многомерного пространства.

Заключение . В информационно-аналитической форме разработана принципиально новая система мониторинга и прогноза распространенности гастроэнтерологической патологии у взрослого населения, которая служит биофизической моделью общественного и группового здоровья при внешнем медико-статистическом благополучии популяции и при социальном стрессе.