Мониторинг состояния после COVID-19 у жителей Ошской области в Кыргызской Республики
Автор: Жолдошев С.Т., Ли Ж., Турусбекова А.К., Абдимомунова Б.Т.
Журнал: Бюллетень науки и практики @bulletennauki
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 12 т.10, 2024 года.
Бесплатный доступ
Было проведено когортное ретроспективное исследование среди больных перенесших COVID-19 у жителей Ошской области в Кыргызской Республики с 2020 по 2022 выбраны по 20 пациентов поступали в начале каждого месяца исследуемых годов. Чтобы выявлять долгосрочные проявлений коронавирусной инфекции, проводили опрос тех же пациентов в 2024 году. Статистический анализ проведен с (Median (IQR); n (%), Wilcoxon rank sum test; Pearson’s Chi-squared test. Эта модель позволяет оценить p-value каждого показателя в зависимости от степени тяжести, по возрастам, по годам, инструментальных показателей.
Постковидный синдром, пандемия, кыргызстан
Короткий адрес: https://sciup.org/14131735
IDR: 14131735 | DOI: 10.33619/2414-2948/109/44
Текст научной статьи Мониторинг состояния после COVID-19 у жителей Ошской области в Кыргызской Республики
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice
УДК 614.4
У многих людей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 после острой фазы развиваются длительные симптомы, называемые длительным состоянием после COVID или состоянием после COVID-19 [1].
Длительное наличие COVID-19 характеризуется с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем [2].
Цель настоящего исследования — определить распространенность длительных симптомов COVID-19 в зависимости от степени тяжести и участков поражения легочной ткани во время острого периода коронавирусной инфекции.
Было проведено когортное ретроспективное исследование среди больных перенесших COVID-19 у жителей Ошской области в Кыргызской Республики с 2020 по 2022 выбраны по 20 пациентов поступали в начале каждого месяца исследуемых годов. Чтобы выявлять долгосрочные проявлений коронавирусной инфекции, проводили опрос тех же пациентов в 2024 году. Статистический анализ проведен с (Median (IQR); n (%), Wilcoxon rank sum test; Pearson’s Chi-squared test. Эта модель позволяет оценить p-value каждого показателя в зависимости от степени тяжести, по возрастам, по годам, инструментальных показателей (компьтерной томографии, пульсоксиметру).
Иисследования симптомов, о которых выявили во время опроса пациентов, показывали мультисистемность проявления долгосрочные последствия COVID-19. Остаточная одышка сохранялась примерно 46% пациентов при легкой течении после COVID-19, 69 % при среднетяжелом течении. Одышка была значимым симптомом у госпитализированных пациентов несмотря на степени тяжести острого ковида после выписки (p<0.001), затрагивая до 40–70% пациентов. Общая слабость при легком течении сохранилось у 53% пациентов, 7,1% при средне-тяжелом, и 16% при тяжелом течении после выписки больных из стационара со схожими результатами продольжительности, около от 6 месяцев до года сохранились у 14-17% у средне-тяжелых и тяжелях пациентов, у 9% при легком течении (р <0.001). После перенесение коронавирусной инфекции появились у пациентов гипертония и повышение сахара крови. Результаты наблюдение показывает, у 7-15% регистрировано повышение глюкозы в крови, притом из них 55% у больных тяжелым течением, у 9-11% сохранялись повышение артериального давления из них 60% при тяжелом течении (р <0.001). Степень тяжести при остром ковиде играет роль при проявлении долгосрочных симптомов коронавирусной инфекции. Тяжелое течение острого периода коронавирусной инфекции проявляется чаще появлением гипертонии, аллергических реакций и повышением глюкоза в крови [3].
Постковидный синдром — это новый термин после пандемии коронавирусной инфекции, который характеризуется разнообразием системного поражения такими как астенический когнитивный синдромами, а также фиброзом легких. Полиорганное поражение при COVID-19 в дальнейшем выявляется с проявлениями спектра стойких симптомов. При тщательном анализе клинических признаков выявлено 18-20 патологических симптомов в начале заболевания и сохранившиеся после выздоровления. Несмотря на описанные случаи клинических проявлений постковидного синдрома, причины факторы определяющие долгосрочные последствия COVID-19 пока остаются неясными. Проведенные исследование в разных странах подтверждают, что почти у 60% выживших после COVID-19 могут наблюдаться длительные симптомы COVID в течение первого года после заражения, и до 42% могут испытывать симптомы через два года после заражения [3].
В ходе исследования был выбран южный регион Кыргызской Республики: г. Ош и Ошская область. Проведено когортное ретроспективное исследование, анализ истории медицинских карт у 480 пациентов Ошского межобластного инфекционного стационара за период 2020-2022 годы в Ошской области. Из журнала №1- регистрации поступивших пациентов, нами было выбрано по 20 пациентов, которые поступали в начале каждого месяца исследуемых годов. Отдельно анализировано состояние острого периода COVID-19: симптомы, лабораторных и инструментальных данных и симптомов, сохранившихся в течение 2 года после выписки из стационара. Проведен неконтролируемый кластерный анализ данных временных рядов, чтобы выявить различные характеристики симптомов в зависимости от степени тяжести. Затем кластеры были охарактеризованы на основе распространенности симптомов, продолжительности, демографии и сопутствующих заболеваний в прошлом. Для статистического анализа было использовано программное обеспечение R, конкретно версия 4.0.3 от R Foundation for Statistical Computing. В ходе анализа были проведены следующие шаги:
Расчет и визуализация показателей заболеваемости, динамические, клинические, лабораторные показатели, и результаты опроса для пациентов коронавирусной инфекции составлены Excell базы. Графики показывали динамику заболеваемости, степень тяжести, характеристику лабораторных данных в течение периода исследования.
Применение модели регрессии пропорциональных опасностей (Median (IQR); n (%), Wilcoxon rank sum test; Pearson’s Chi-squared test. Эта модель позволил оценить p-value каждого показателя в зависимости от степени тяжести, по возрастам, инструментальных показателей (КТ, пульсоксиметру) во время постановки диагноза COVID-19, а также результаты постковидных симптомов в зависимости от степени тяжести и проявлений симптомов.
Результаты: мониторинг клинических проявлений острой фазы SARS-CoV-2 был полезен для выявления, ведения или предикторы постковидного синдрома.
Таблица 1
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КОВИДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
|
Характеристика n=358 |
Легкий n= 45 |
Умеренный n = 153 |
Тяжелый n= 150 |
p-значение 2 |
|
Длительность температуры 7.00 (5.75, 9.00) |
5.00 (3.00, 8.00) |
6.00 (5.00, 8.00) |
<0.001 |
|
|
Кашель |
26 (58%) |
122 (80%) |
127 (85%) |
<0.001 |
|
Боль в горле |
34 (76%) |
111 (78%) |
105 (77%) |
>0.9 |
|
Боль в груди |
1 (2.2%) |
50 (33%) |
67 (45%) |
<0.001 |
|
Заложенность носа |
3 (6.7%) |
26 (17%) |
30 (20%) |
0.11 |
|
Одышка |
5 (11%) |
73 (48%) |
104 (69%) |
<0.001 |
|
Озноб |
13 (29%) |
69 (45%) |
57 (38%) |
0.12 |
|
Потеря обоняния |
8 (18%) |
41 (27%) |
43 (29%) |
0.3 |
|
Потеря вкуса |
11 (24%) |
36 (24%) |
42 (28%) |
0.7 |
|
Слабость |
35 (78%) |
142 (93%) |
137 (91%) |
|
|
Миалгия |
33 (73%) |
93 (61%) |
94 (63%) |
|
|
Потливость |
23 (51%) |
72 (47%) |
97 (65%) |
0.007 |
|
Головная боль |
21 (47%) |
92 (60%) |
106 (71%) |
0.009 |
|
Тошнота |
6 (13%) |
37 (24%) |
36 (24%) |
0.3 |
|
Диарея |
1 (2.2%) |
4 (2.6%) |
7 (4.7%) |
0.6 |
|
критерий хи-квадрат Пирсона; точный критерий |
|||
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ COVID |
Table 2 |
|||
|
Характеристика |
Легкий, n= 451 Умеренный , n = 153 |
Тяжелый , n = 150 |
p-значение 2 |
|
|
WBC |
5.7 (4.7, 7.6) |
8.6 (7.0, 9.8) |
9.8 (7.8, 13.0) |
<0.001 |
|
Лимфоциты |
35 (29, 38) |
32 (29, 35) |
24 (20, 32) |
<0.001 |
|
Нейтрофилы |
56 (49, 64) |
62 (58, 67) |
68 (63, 76) |
<0.001 |
|
СОЭ |
18 (14, 27) |
20 (15, 26) |
24 (19, 30) |
0.001 |
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 10. №12 2024
|
Характеристика |
Легкий, n= 451 |
Умеренный , n = 153 |
Тяжелый , n = 150 |
p-значение 2 |
|
Прокальцитонин |
0.20 (0.10, 0.32) |
0.42 (0.25, 0.65) |
0.92 (0.64, 1.12) |
<0.001 |
|
D-димер-65 |
0.69 (0.50, 0.98) |
1.20 (0.79, 2.35) |
1.23 (1.00, 1.69) |
<0.001 |
|
С-реактивный белок (СРБ) |
56 (45, 72) |
96 (76, 132) |
168 (136, 196) |
<0.001 |
Лабораторный анализ острого ковида характеризуется изменениями количество лейкоцитов, лимфоцитов и СОЭ в периферической крови, а также повышением воспалительных маркеров прокальцитонина, СРБ, и коегулопатией с колебацией д-димера. Это сопровождался выраженным системным повышением в зависимости от степени острого ковида. Легкое течение характеризовался с легкой лимфоцитозом 35% (IQR-29-38), нейтрофилезом 56 (IQR49.64) и повышением СОЭ до 18 мм/ч (IQR 14-27).
Значительная активация показатели периферической крови выявлено при среднетяжелой и тяжелой формы, проялялся с лейкоцитозом 9,8 (7,8-13,0) с лимфопенией (24 (20-32) против нейтрефиллезам 68 (63,76) параллельно с ускорением СОЭ 24 (19-30) мм/ч. Эти гематологические нарушения были более выражены и среди среднетяжелых случаев 5,7 против 8,6 при лейкоцитозе, 35% против 32% при лимфоцитозе и 18% против 20% при СОЭ). Однако исследования воспалительных маркеров и коагулограмма показали, что выраженное изменение лейкоцитов, и усоренное СОЭ сопровождали и с высокой концетрацией д -димера 1.23 (1.00, 1.69) при тяжелой течении и 0.69 (0.50, 0.98) при легкой течении.
Наблюдение те же больных из 358 больных которые участвовали 252 больных, показывает мультисистемность проявления постковидных синдромов. Чтобы определить влияние степень тяжести на прояления постковидного синдрома, анализирован в зависимости от степени тяжести.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА
Table 3
|
Характеристика |
Легкая n = 112 |
Тяжелая n = 42 |
Умеренная n = 98 |
p-value2 |
|
Слабость |
53 (47%) |
39 (93%) |
82 (84%) |
<0.001 |
|
Длительность слабости |
||||
|
1 месяц |
66 (70%) |
3 (7.1%) |
31 (32%) |
|
|
3 месяца |
9 (9.6%) |
4 (9.5%) |
33 (34%) |
|
|
6 месяцев |
1 (1.1%) |
7 (17%) |
7 (7.3%) |
|
|
1 год |
9 (9.6%) |
14 (33%) |
17 (18%) |
|
|
Сейчас тоже присутствует |
9 (9.6%) |
14 (33%) |
8 (8.3%) |
|
|
Нарушение зрения |
30 (27%) |
18 (43%) |
38 (39%) |
0.080 |
|
Нарушение слуха |
20 (18%) |
26 (62%) |
40 (41%) |
<0.001 |
|
Проблемы сердечнососудистой системы |
19 (17%) |
34 (81%) |
47 (48%) |
<0.001 |
|
Снижение аппетита |
22 (20%) |
14 (33%) |
28 (29%) |
0.14 |
|
Изжога |
13 (12%) |
5 (12%) |
23 (23%) |
0.047 |
|
Проблемы с желудочнокишечным трактом |
32 (29%) |
18 (43%) |
41 (42%) |
0.083 |
|
Проблемы с опорнодвигательным аппаратом |
48 (43%) |
32 (76%) |
59 (60%) |
<0.001 |
|
Головная боль |
46 (41%) |
34 (81%) |
65 (66%) |
<0.001 |
|
Потеря памяти |
52 (46%) |
27 (64%) |
62 (63%) |
0.024 |
|
Нарушение сна |
28 (25%) |
27 (64%) |
56 (57%) |
<0.001 |
|
Храп во сне |
15 (13%) |
21 (50%) |
25 (26%) |
<0.001 |
|
Характеристика |
Легкая n = 112 |
Тяжелая n = 42 |
Умеренная n = 98 |
p-value2 |
|
Одышка потеря |
46 (41%) |
27 (64%) |
69 (70%) |
<0.001 |
|
Потеря обоняния |
32 (29%) |
8 (19%) |
31 (32%) |
0.3 |
|
Депрессия |
16 (14%) |
20 (48%) |
42 (43%) |
<0.001 |
|
Потеря вкуса |
21 (19%) |
16 (38%) |
37 (38%) |
0.004 |
|
Низкое давление |
10 (8.9%) |
4 (9.5%) |
17 (17%) |
0.2 |
|
Перхоть |
25 (22%) |
5 (12%) |
27 (28%) |
0.13 |
|
Гипертония |
12 (11%) |
25 (60%) |
30 (31%) |
<0.001 |
|
Глюкоза |
8 (7.1%) |
23 (55%) |
15 (15%) |
<0.001 |
|
Аллергия |
17 (15%) |
5 (12%) |
20 (20%) |
0.4 |
1 n (%)
2 Тест Пирсона Хи-квадрат; Точный тест Фишера
Обсуждение
Результаты анализа свидетельствуют о том, что симптомы и тяжесть постCOVID-19 различаются у разных людей. Состояния после COVID-19 представлены в виде разнородных профилей, которые необходимо охарактеризовать для обеспечения индивидуального ведение за пациентами. Проведен исследования для 358 пациентов острого течение COVID-19, у 252 из которых проведено наблюдение и опрос для поста COVID. Проявления симптомов в зависимости от тяжести таких как головные боли, снижение памяти, потеря вкуса, потливость, депрессия, проявления храп во сне, снижение толерантности к физической нагрузке регистрировано у значительной части пациентов не зависимо от степени тяжести после выписки из больницы, при этом снижение памяти и усталость являются наиболее часто регистрируемых симптомов.
Вывод
Спектр распространенности стойких симптомов широк у всех пациентов после COVID-19, степень тяжести при остром ковиде играет роль при проявлении долгосрочных симптомов коронавирусной инфекции. При тяжелом и крайне тяжелого течения острого периода чаще выявили кардиореспираторный кластер симптомов(боли в области сердца, проявления гипертонии, сохраненность одышки и насморка) центральный неврологический кластер (постоянная слабость, потеря вкуса, нарушение концентрации и депрессия), желудочно-кишечный класстер (диарея, изжога, снижение аппетита) и другие системные проявления аллергических реакций.
Список литературы Мониторинг состояния после COVID-19 у жителей Ошской области в Кыргызской Республики
- Maxwell E. Living with Covid19 // National Institute for health research. 2020. V. 476.
- Айтбаев К. А., Муркамилов И. Т., Муркамилова Ж. А., Фомин В. В., Кудайбергенова И. О., Юсупов Ф. А. Постковидный синдром: частота, клинический спектр и проблемы для амбулаторной службы // Практическая медицина. 2021. Т. 19. №5. С. 15-20. DOI: 10.32000/2072-1757-2021-5-15-20 EDN: TAABNK
- Yong S. J., Liu S. Proposed subtypes of post-COVID-19 syndrome (or long-COVID) and their respective potential therapies // Reviews in medical virology. 2022. V. 32. №4. P. e2315. DOI: 10.1002/rmv.2315 EDN: BABGQY
- Jesuthasan A., Massey F., Manji H., Zandi M. S., Wiethoff S. Emerging potential mechanisms and predispositions to the neurological manifestations of COVID-19 // Journal of the Neurological Sciences. 2021. V. 428. P. 117608. DOI: 10.1016/j.jns.2021.117608 EDN: KZLAUA
