Мониторинг заболеваемости детей первичным туберкулезом в Хорезмской области

Актуальность : Туберкулез продолжает оставаться большой проблемой мировой медицины. Показатель заболеваемости детей туберкулезом считается важным прогностическим эпидемиологическим показателем. [1]. Потому что отражает общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе.Туберкулез - социальнобиологическая проблема всего прогрессивного человечества.В условиях снижения иммунитета, связанного с низким уровнем жизни, стрессовой ситуацией, ВИЧ-инфекцией и несмотря на все мероприятия по борьбе с данной инфекцией, происходит активация ее латентной формы. В свою очередь, МБТ способствуют дальнейшему углублению иммунодефицитного состояния. Впервые это наглядно проявилось в конце прошлого века [2]. Однако вместо реализации этих радужных надежд мир столкнулся с драматическим ростом заболеваемости туберкулезом, который в ряде регионов был признан эпидемией. Эта проблема коснулась и нашей страны на фоне распада Союза [3].

Дети- растущее поколение наиболее уязвимая группа населения, первыми отвечают на негативные социально-экономические проблемы увеличением числа больных туберкулезом.В настоящее время во фтизиатрии для ранней диагностики заболевания активно используются КТ, МРТ, иммунологические тесты,ускоренные методы бактериологического подтверждения туберкулеза [4]. Это способствует улучшению работы по раннему выявлению заболевания, стабилизации показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и обосновывает необходимость пересмотра подходов к вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза в детском возрасте. Туберкулёз – болезнь общества, она никого не оставляет равнодушным. [5,6].

Эта коварная и древняя болезнь ежегодно уносит жизни многих людей. Ни одна страна мира не свободна от туберкулёза. От туберкулёза погибают значительно больше больных чем от всех инфекционных и паразитарных болезней вместе взятых. В настоящее время в мире около 15 млн больных туберкулёзом, их них 11 млн. в трудоспособном, продуктивном возрасте. Около 1/3 жителей нашей планеты инфицированы микобактериями туберкулёза По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения в ближайшие 20лет ожидается до 90 млн новых случаев туберкулёза и 30 млн смертей от него [7,9].

Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в мире обусловлено, прежде всего социально-экономическими факторами: значительным снижением уровня жизни большей части населения, недостаточным финансированием фтизиатрической службы [8]. Наряду с этим важное значение имеют и медикобиологические факторы: увеличение случаев выявления резисцентных форм возбудителя туберкулёза среди детей, подростков и взрослых, случаи туберкулёза среди ВИЧ – инфицированных и больных СПИДом [9].

Увеличивается случаи заболеваемости туберкулёзом сельскохозяйственных животных. Комплекс проблем привел к росту заболеваемости и смертности от этой коварной болезни. Заболеваемость туберкулёзом детей и подростков четко отражает эпидемическую ситуацию в территории и тот резервуар туберкулёзной инфекции, который формировался в области в течение многих десятилетий. В детском возрасте чаще встречаются первичные формы туберкулёза, которые развиваются на фоне экзогенной инфекции, в то время как эндогенная реактивация туберкулёза встречается относительно редко, чаще при вторичных формах [10]. Оценить эпидемические показатели по туберкулёзу, проанализировать клинические проявления и методы раннего выявления туберкулёза у детей и подростков в Хорезмской области в настоящее время. [11,12,13,14].

Цель данной работы: изучение особенностей туберкулеза у детей и подростков в современных условиях и оценка новых возможностей профилактики и диагностики заболевания в результате внедрения инновационных технологий оказания противотуберкулезной помощи детям.Изучить и провести анализ факторов риска, способствовавших развитию туберкулёза среди детей младшего и среднего школьного возраста, выявленных методом туберкулинодиагностики и цифровой флюорографии.

Материалы и методы исследования: Исследование проводилось в Хорезмском противотуберкулёзном диспансере. Ретроспективно были изучены 87 истории болезни детей и подростков, находившихся на лечении в детских отделениях, за период 2020г.Из них 38 больных выявленных методом туберкулиновой диагностики. Также изучены данные 49 больных детей, выявленных методом цифровой флюорографии, получивших лечение в период 2020 год.Среди детей и подростков, находящимся на лечении в областном противотуберкулезном диспансере Хорезмской области, составляют лица, инфицированные микобактериями туберкулеза основной контингент. Не полноценные семьи, развод родителей, стресс, не благоприятные жилищные условия, не полноценное питание, сопутствующие болезни также способствуют развитию туберкулеза. [15,16,17]. Также проведен анализ заболеваемости детей туберкулёзом в Хорезмской области за последние наблюдения Данный показатель рассмотрен у детей и подростков, проанализированы клинические проявления туберкулёзной инфекции и методы выявления локальных форм туберкулёза, являются отражением широко проводимых в области мероприятий по раннему выявлению туберкулёза. [18,19,20]. В последние три года наблюдения заболеваемость детей туберкулёзом в среднем составляла 8,4 на 100 тыс. детского населения, подростков – 30,8 на 100 тыс. данной возрастной группы. В целом показатель заболеваемости детей и подростков в среднем был – 12,6 на 100 тыс. Заболеваемость внелегочными формами была и остается очень низкой – 0,5 на 100 тыс. детей в 2020г. Заболеваемость всего населения, постоянно проживающего в Хорезмской области в 2020 г составляла – 54,3 на 100 тыс.

Показатель заболеваемости подростков был в 1,7 раза меньше заболеваемости населения и в 3,7 раза больше заболеваемости детей. Соотношение заболеваемости детей и подростков и всего населения составляло – 1:4,3. В возрастной структуре заболевших туберкулёзом детей дети дошкольного возраста составляли – 50,7%, школьники – 49,3%. Анализ заболеваемости туберкулёзом детей в разных возрастных группах показал, что в среднем данный показатель среди дошкольников был в 1,7 раза выше, чем у школьников, соответственно: 10,9 и 6,9 на 100 тыс. Заболеваемость детей в раннем детском возрасте (9,1 на 100 тыс.) была в 1,2 раза выше заболеваемости детей в возрасте 3-6 лет и 7-14 лет. Среди подростков самая высокая заболеваемость отмечалась в возрасте 17 лет – 37,5 на 100 тыс., что в 2 раза выше данного показателя у лиц 15 лет (18,9 на 100 тыс.). Заболеваемость 16-ти летних подростков (32,3 на 100 тыс.) была в 1,7 раза больше, чем у подростков 15-ти лет (18,9 на 100 тыс.). Локальные формы туберкулёза были выявлены активно, профилактически у 86,2% детей и 82,3% подростков. При этом у подростков туберкулёз в 1,2 раза чаще диагн остировался при обращении к врачам общей лечебной сети по жалобам, по обращаемости. В 2020 ьг. профилактически туберкул выявлен у 96,2% заболевших детей и у 88,2% подростков. Активное выявление туберкулёза у детей свидетельствует о планомерно выполняемой работе в области по раннему выявлению туберкулёза. В структуре клинических форм туберкулёз у детей первичные формы составляли 76,0%, вторичные – 19,3%, внелегочные локализации – 4,7%.

У каждого второго ребенка выявлялся туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулёзный комплекс встречался у 12,0% больных. Осложненные формы диагностировались в среднем у 18,1% детей. Бактериовыделение отмечалось в 6,6% случаев. Туберкулёзные процессы на этапе обратного развития фаза уплотнения и кальцинации встречались в среднем у 12,8% больных. У каждого второго ребенка активный туберкулёз был установлен при наблюдении в «0» группе диспансерного учета. В 2020году в 2 раза увеличилось число детей, у которых туберкулёз был выявлен при проведении дифференциальной диагностики в «0» группе учета. В 2020 г. диагноз активного туберкулёза в 38,5% случаев был диагностирован только при компьютерном томографическом обследовании. За последние года наблюдения 2020 г. в разных возрастных группах появились генерализованные формы туберкулёза с поражением не только легких и внутригрудных лимфатических узлов, но и с внелегочными локализациями. То есть, несмотря на благополучные эпидемические показатели, имеется тенденция к утяжелению клинических проявлений туберкулёза у детей.

Среди подростков преобладал инфильтративный туберкулёз (67,2%), первичные формы отмечались у 6,4% пациентов. Полости распада определялись у 29,2% подростков, а бактериовыделение выявлялось в 11,4% случаев. При инфильтративном туберкулёзе легких у 38,6% больных были диагностированы полости распада, а бактериовыделение отмечалось у 17,5% подростков. У каждого третьего подростка за последние три года наблюдения (2020г.) в структуре заболевших туберкулёзом подростков появились туберкулемы. У 3-х подростков были диагностированы рецидивы заболевания при наблюдении в III «Б» группе диспансерного учета. Туберкулинодиагностикой было охвачено от плана 99,1% детей и 97,2% подростков. Туберкулинодиагностика была проведена (по отношению ко всему населению в разных возрастных группа) 97,2% детей и 95,0% подростков. В группах медико-социального риска туберкулиновые пробы поставлены 95,8% наблюдавшихся. Первичное туберкулёзное инфицирование диагностировалось в среднем в 1,0% случаев у детей и у 0,3% подростков. Туберкулёзное инфицирование было установлено у 40,4% детей и 72,0% подростков. То есть в подростковом возрасте инфицирование туберкулёзом подростков в 1,8 раза выше данного показателя среди детей. По результатам туберкулинодиагностики в области подлежало направлению к фтизиатру 2,9% детей, из них 92,7% лиц прошли рентгенотомографическое, МРТ обследование. Охват контрольными флюорографическими обследованиями подростков составлял 99,3%. По результатам флюорографии патология в легких была выявлена у 3,5% обследованных. При этом их них у 0,7% лиц установлен туберкулёз.Таким образом заболеваемость детей и подростков туберкулёзом тесно связана с тем резервуаром туберкулёзной инфекции, который формируется в территории, но и является отражением тех противотуберкулёзных мероприятий, которые широко проводятся в Хорезмской области Республики Узбекистан.

Заболеваемость туберкулезом у детей и подростков остается на высоком уровне. У детей, находящихся в контакте с бактериовыделителями, она превышает заболеваемость в группе детей в целом в 30 раз. Для специфической профилактики туберкулеза у новорожденных используются живые вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.В Республике регламентирован выпуск серий вакцин БЦЖ и БЦЖ-М с уменьшенным на 1/3 количеством жизнеспособных клеток БЦЖ, что позволило существенно сократить число поствакцинальных осложнений.Значение туберкулиновой пробы Манту как диагностического теста у детей старшего возраста и подростков невелико. Для скрининговых исследований у детей старше 7 лет и подростков используется препарат диаскинтест, состоящий из двух специфичных для МБТ антигенов. Обоснованность внедрения препарата подтверждена результатами пост- маркетингового широкомасштабного ретроспективного наблюдения.

Результаты исследования : Выделены новые группы высокого риска, требующие углубленного обследования и проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Показатели заболеваемости детей туберкулезом во втором десятилетии XXI века в Хорезмской области уменьшились и имеют стойкую тенденцию к дальнейшему снижению. Заболеваемость детей из очагов туберкулезной инфекции сохраняется на высоком уровне. Усовершенствованные вакцины БЦЖ и БЦЖ-М со сниженным содержанием живых БЦЖ в прививочной дозе вызывают в 12,6 раза меньше лимфаденитов. Количество случаев поствакцинальных оститов, холодных абсцессов, инфильтратов при уменьшении содержания жизнеспособных клеток в противотуберкулезных вакцинах сократилось только в 2-3 раза, что подтвердило их зависимость в большей мере от техники введения препарата и состояния организма ребенка. Широкое внедрение внутрикожной пробы с препаратом аллергена туберкулезного рекомбинантного диаскинтест для скрининга позволяет своевременно выявлять инфицированных МБТ детей, нуждающихся в превентивном лечении.

Выводы:

В Хорезмской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей характеризуется благоприятными тенденциями. Отмечается снижение показателей заболеваемости туберкулезом во всех возрастных группах населения, в том числе среди детей. В детском возрасте туберкулез характеризуется преобладанием поражения внутригрудных лимфатических узлов, в единичных случаях встречаются милиарный туберкулез и поражение центральной нервной системы. Однако на фоне благоприятных тенденций сохраняется высокая доля детей, впервые выявляемых с остаточными посттуберкулезными изменениями группа диспансерного учета), что свидетельствует об актуальности вопросов профилактики и раннего выявления заболевания.