Монолатеральное спице-стержневое устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости и их последствий

Переломы шейки и вертельной области бедренной кости представляют проблему большой социальной значимости и, в то же время, трудной для системы здравоохранения [5]. Во всем мире более 2 млн. человек в год получают травмы, сопровождающиеся переломом шейки бедра [3]. В 70 % случаев они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, причем у 33 % - вследствие остеопороза [2]. В последние годы переломы шейки бедра наблюдаются и у молодых людей, которые возникают при дорожно-транспортных происшествиях и вследствие интенсивных занятий спортом [1]. Консервативное лечение таких больных связано с длительным вынужденным постельным режимом, что приводит к летальным исходам в 25-40 % случаев [2]. Трехлетняя выживаемость пациентов пожилого возраста не превышает 49 % [4]. В связи с этим единственной эффективной тактикой в отношении реабилитации больных с переломами проксимального отдела бедра является оперативное лечение [2]. Несмотря на достижения в хирургической травматологии, остается достаточно высоким процент неудовлетворительных исходов лечения. Это обусловлено несращением (23-37 %), развитием последующего аваскулярного некроза головки бедра (11-19 %) [5]. Поэтому поиск новых способов устройств и лечения больных с переломами шейки бедренной кости является актуальным.

Целью исследования явилась разработка малоинвазивного способа остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости, позволяющего сократить длительность операции, повысить стабильность фик- сации, осуществлять дозированную межотломковую компрессию, раннюю активизацию больного и сократить сроки стационарного лечения.

В процессе выполнения поставленной цели было разработано устройство для лечения больных с травмами и последствиями травм проксимального отдела бедра, позволяющее в заданном направлении вводить в кость элементы фиксации и обеспечивающее компрессию на стыке между отломками и их стабильную фиксацию (патент 120354 РФ МПК А61 В17/60 Устройство для лечения больных с переломами и последствиями переломов проксимального отдела бедра / Ю.П. Солдатов. А.С. Аллахвердиев РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова (РФ).- Заявл. 28.12.2011; Опубл. 20.09.12.).

Устройство используется следующим образом.

В ходе операции после закрытой репозиции костных отломков проксимального отдела бедра на ортопедическом столе проводят в области большого вертела и средней трети бедренной кости два винтовых стержня 12 (рис. 1 а, б), которые крепят к опоре 1 посредством резьбовых втулок 11. Посредством вращения резьбовых тяг 4 и 10, опору 1 устанавливают параллельно бедренной кости. После этого направитель 17 устанавливают в отверстие 13, и в сквозной канал 18 проводят спицу 14 до введения в шейку бедренной кости. Производят рентгенографию проксимального отдела бедра в прямой и аксиальной проекциях. Рассчитывают угловое и линейное отклонение спицы от оси шейки бедренной кости. Спицу 14 удаляют и с учетом рент- генограмм осуществляют смещение опоры 1 посредством резьбовых тяг 4 и 10 на необходимую угловую и линейную величину. После коррекции положения опоры 1 направитель 17 вводят в отверстие 13, и через сквозной канал 18 проводят спицу 14. Направитель 17 переставляют в другое отверстие 13 и зажимают спицу 14 болтом 15. Аналогично проводят спицы 14 в остальные отверстия 13. В отверстие 20 вводят компрессионный стержень-шуруп 21, вводят стержень в отломки кости, устанавливают шайбы 22, фиксируя положение компрессионного винтового стержня 21 гайками 23, 24, 25. Для компрессии отломков кости отворачивают гайки 23, 24, 25 и заворачивают гайку 25, добиваясь вращения вокруг собственной оси без продольного перемещения компрессионного винтового стержня 21.

Предлагаемое устройство апробировано в клинике (имеется разрешение для апробации в клинике комитета по этике ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России). Исследование эффективности устройства проводились в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинской декларации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в

Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.

Больной К., 37 лет, поступил в клинику с закрытым трансцервикальным переломом шейки правой бедренной кости (рис. 2). В операционной на ортопедическом столе произведена репозиция костных отломков, проведены опорные стержни в области большого вертела и на диафизе бедра, на которых установлена опора устройства. Введена центральная спица в головку бедренной кости по направителю устройства. Выполнена рентгенография проксимального отдела бедра в двух проекциях. С учетом отклонения спицы от продольной оси шейки бедра после ее удаления произведено перемещение планки устройства, после чего в его центральное отверстие введен в головку компрессирующий стержень. После дозированной компрессии на стыке костных отломков посредством гайки проведены дополнительные спицы по направителям устройства. Спицы и стержень фиксированы зажимами. На контрольной рентгенографии (рис. 3) видно, что имеется хорошая адаптация костных отломков. Больной после операции ходит с двумя костылями. Болевой синдром отсутствует (рис. 4). Через 2 месяца аппарат демонтирован (рис. 5). Жалоб нет. Анатомо-функциональный результат хороший.

Рис. 1. Монолатеральное спице-стержневое устройство: а – в разобранном виде; б – в собранном виде. В тексте не указаны следующие технические элементы устройства, которые не используются в ходе операции, но являются составными ее частями: 2 – Т-образный паз, 3 – ползун, 5 – резьбовое отверстие, 6 – проточка, 7 – болт, 8 – прямоугольная головка болта, 9 – поперечное резьбовое отверстие, 16 – резьбовое отверстие опоры, 19 – буртик направителя

Рис. 2 Рентгенограммы проксимального

отдела правового бедра больного К., 37 лет, при поступлении ного отдела правового бедра больного К., 37 лет, после остеосинтеза устройством

Рис. 4. Фото больного К., 37 лет, в процессе лечения монолате-ральным спице-стержневым устройством

Рис. 3 Рентгенограммы проксималь-

Рис. 5. Рентгенограммы проксимального отдела правового бедра больного К., 37 лет, после снятия аппарата

С помощью предлагаемого устройства достигается сокращение продолжительности оператив- ного вмешательства, стабильная фиксация и дозированная межотломковая компрессия, снижение лучевой нагрузки, сокращение времени операции и манипуляций для точного проведения спиц и компрессирующего стержня в головку бедренной кости.