Новые технологии. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Аппарат «Фиксарт» перспективы применения в детской практике
Статья научная
Представлены новые модели аппарата «Фиксарт» для лечения патологии тазобедренного сустава в детской практике. Показаны преимущества аппарата перед стандартным аппаратом Илизарова. Обоснованы технологии остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Результатом безуспешной хирургической реабилитации пациентов с переломами плечевой кости является формирование многокомпонентного патологического симптомокомплекса, включающего ложный сустав или костный дефект, изменение формы и длины отломков плечевой кости, развитие стойких ангиотрофических расстройств верхней конечности и контрактур плечевого и локтевого суставов. Несмотря на эффективность использования погружных металлоконструкций, имеются риски безуспешных оперативных вмешательств и несостоятельности остеосинтеза при сложных анатомофункциональных поражениях. Цель работы — продемонстрировать новую технологию использования свободных фрагментов малоберцовой кости в качестве костно-пластического материала для восстановления целостности плечевой кости при ложных суставах и костных дефектах в условиях чрескостного остеосинтеза и трансоссальной фиксации имплантатов спицами. Материалы и методы. В качестве костно-пластического материала использовали свободный аутотрансплантат малоберцовой кости в виде цилиндр – фрагмента, который резецировали проксимальнее уровня голеностопного сустава на 8,0-9,0 см. Интраоперационно имплантат малоберцовой кости фрагментировали. Имплантацию фрагментов осуществляли по периферии отломков плечевой кости с перекрытием зоны псевдоартроза. Свободные аутотрасплантаты малоберцовой кости трансоссально фиксировали спицами. Для фиксации сегмента использовали спице-стержневой вариант аппарата Илизарова из трех внешних опор. Обсуждение. «Золотым стандартом» костно-пластического материала является аутокость. При локализации дефектов и ложных суставов плечевой кости в дистальном метаэпифизе использование малоберцовой кости в дизайне цилиндр – фрагмента с внутрикостным армированием плечевой кости технически затруднено. Открытая адаптация плечевой кости с адекватным контактом между отломками, использование оптимального аутогенного костно-пластического материала с перекрытием зоны псевдоартроза для увеличения объема костной массы обеспечивают восстановление костной регенерации в зоне псевдоартроза. Для фиксации отломков плечевой кости и костных имплантатов оптимальным является использование аппаратов внешней фиксации. Заключение. Оригинальность разработанной технологии заключается в использовании нескольких свободных костных аутотрансплантов, сформированных из малоберцовой кости и имплантируемых по периферии зоны стыка отломков плечевой кости. Зона активного остеогенеза создается благодаря комбинированному эффекту открытой адаптации концов отломков плечевой кости с резекцией замыкательных пластинок и костной аутопластикой с перекрытием проблемной зоны. Дополнительная трансоссальная фиксация костных аутотрансплантатов спицами обеспечивает стабильность свободных имплантатов. Управляемая фиксация отломков плечевой кости с поддержанием компрессии и адекватного контакта отломков достигается при использовании аппарата Илизарова.
Бесплатно
Возможности оцифровки изображений для телемедицины
Статья научная
Изучены возможности компьютерной оцифровки изображений неподготовленными пользователями для диагностических целей в ходе подготовки для телемедицинской консультации. Даны практические рекомендации, позволяющие получить устойчивые результаты оцифровки.
Бесплатно
Гиперкоррекция оси нижней конечности как исход одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава
Статья научная
Введение. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава (ОЭКС) является эффективным хирургическим вмешательством, применяемым у пациентов с гонартрозом, когда преимущественно поражён один из отделов коленного сустава. Одним из факторов неблагоприятного исхода частичной артропластики может быть недостаточная или избыточная коррекция оси нижней конечности. Цель работы — оценить возможные пути профилактики недостаточной или избыточной коррекции оси нижней конечности в ходе ОЭКС и продемонстрировать на клиническом примере варианты предотвращения и решения данной хирургической проблемы. Материалы и методы. В клинику НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена поступила пациентка с жалобами на вальгусную деформацию на уровне коленного сустава, болезненность в области коленного сустава, невозможность ходьбы без опоры. Три года назад больной выполнено одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. На рентгенограммах обращали на себя внимание экономные резекции бедренной и большеберцовой костей, рабочая поверхность модуля полиэтиленового вкладыша / большеберцового компонента эндопротеза находилась на 5 мм проксимальнее суставной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. Результаты и обсуждение. В ходе ревизионной артропластики ось конечности скорректирована на 6°. Через год после ревизионного вмешательства пациентка ходит без хромоты, результат проведенной операции оценен как отличный (45 баллов по шкале OKS). Авторами проанализированы возможные предпосылки для развития рассматриваемого осложнения и пути по его профилактике. Рассматриваются преимущественно ятрогенные причины, связанные непосредственно с хирургической техникой. Заключение. Некорректное механическое выравнивание в ходе ОЭКС имеет гетерогенную природу и может быть обусловлено как недостаточным планированием операции, так и анатомическими особенностями пациента, а также техническими ошибками непосредственно в ходе вмешательства.
Бесплатно
Композиционные материалы и возможность их применения в аппаратах профессора Г.А. Илизарова
Статья научная
Современные требования к качеству аппаратов внешней фиксации (прочность, рентгенопрозрачность, малый вес) могут обеспечить высокомодульные высокопрочные композиционные материалы: органопластики и углепластики. Прочность полукольца аппарата Г.А. Илизарова в пределах 2,2-2,3 кН получена ЗАО НПП «КОМПОМЕД» при применении углепластика в составе: ткань УТ-900-2,5 и эпоксидное связующее.
Бесплатно
Консольное компрессирующее устройство для остеосинтеза оскольчатых переломов голени
Статья научная
При внеочаговом остеосинтезе оскольчатых переломов голени аппаратом Илизарова и адаптации костного осколка к своему ложу спицей с упорной площадкой остается высокой опасность повреждения сосудов и нервов на другой от осколка стороне поврежденного сегмента. В статье приведено компрессирующее устройство, применением которого полностью исключается вероятность этого осложнения и повышается эффективность репозиции и фиксации костного осколка. Устройство легко компонуется из деталей набора аппарата Илизарова, а успешная клиническая апробация позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в практику травматологии и ортопедии.
Бесплатно
Моделирование дисплазии эпифиза малоберцовой кости у золотистых хомячков
Статья научная
Исследовано влияние частоты инфракрасного лазерного излучения на врастание сосудов в проксимальный эпифиз малоберцовых костей золотистых хомячков в возрасте от 10 дней. Найдено, что частота импульсов излучения в 250 Гц не угнетает рост внутрикостных сосудов при мощности излучения 2 мВт, длине волны - 0,89 мкм, экспозиции сеанса ежедневного 10-минутного облучения в период 5-80 дней, в сравнении с контрольными эпифизами. Частота излучения в 1000 Гц задерживает рост сосудов и формирование костного ядра на 3-5 дней, частота излучения в 2500 Гц отодвигает начало врастания сосудов в хрящ и появление костного ядра в эпифизе на 20 дней. Данное явление объективно доказывает прямую связь между врастанием сосудов в хрящ и образованием в нём костной ткани, а также увеличение срока существования эпифизарной дисплазии в эпифизе малоберцовой кости за счёт повышения частоты лазерного излучения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработка малоинвазивного способа остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости, позволяющего сократить длительность операции, повысить стабильность фиксации, осуществлять дозированную межотломковую компрессию, раннюю активизацию больного и сократить сроки стационарного лечения. Материалы и методы. Для улучшения качества лечения разработан малоинвазивный способ остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости и устройство для его осуществления. Результаты. Предлагаемое устройство апробировано в клинике. С помощью устройства достигается сокращение продолжительности оперативного вмешательства, стабильная фиксация и дозированная межотломковая компрессия, снижение лучевой нагрузки, сокращение времени операции и манипуляций для точного проведения спиц и компрессирующего стержня в головку бедренной кости. Заключение. Проведенные исследования доказали эффективность применения разработанного устройства при повреждениях проксимального отдела бедренной кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Применение современных технологий лечения пациентов с переломами плечевой кости с использованием металлоконструкций (различных вариантов свободной и несвободной костной аутопластики, динамических пластин DCP, LCP, интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза, аппаратов внешней фиксации) не всегда гарантирует восстановление целостности поврежденного сегмента. Достичь адекватного контакта сращиваемых концов отломков, предотвратить вторичное смещение, создать условия для костеобразования возможно с использованием малоберцовой кости пациента в качестве аутологичного костно-пластического материала. Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты восстановительного лечения четырех пациентов одного пола, с одной этиологией псевдоартрозов, ранее безуспешно оперированных, которым в одном отделении одного медицинского учреждения для реконструкции плеча использовали свободный аутотрансплантат из малоберцовой кости. В статье подробно описан новый запатентованный в РФ способ реконструкции плечевой кости при гипотрофическом псевдоартрозе. Результаты и обсуждение. Возможности любой динамической погружной системы ограничены по времени и силе воздействия. Аппарат внешней фиксации позволяет создать управляемую фиксацию отломков плечевой кости и поддерживать ее в необходимом режиме до достижения консолидации отломков. Малоберцовая кость, имплантируемая в костномозговую полость отломков, в зоне их стыка и адаптации выполняет роль шины и дополнительно армирует плечевую кость, предотвращая риск вторичного смещения при создании компрессионных усилий аппаратом. Формируемый в межотломковом диастазе и по периферии аутогенный костнопластический материал является субстратом локального костнопластического вмешательства, стимулирующим остеогенез. Заключение. Свободный костный аутотрансплантат в виде цилиндр-фрагмента малоберцовой кости имплантируют в зону активного ангио- и остеогенеза. Зону адаптации отломков плечевой кости внутрикостно на протяжении армируют имплантом, исключающим риск вторичного смещения отломков при создании компрессии аппаратом внешней фиксации. Использование аппарата внешней фиксации позволяет создать адекватный контакт в области костной раны и поддерживать компрессию между концами отломков плечевой кости до формирования костного блока.
Бесплатно
Новые приемы компенсации хронической ишемии конечности при болезни Бюргера
Статья научная
Лечение больных с дистальным типом облитерирующего тромбангиита сопряжено с большими трудностями из-за неэффективности консервативной терапии и невозможности выполнения реконструктивных операций на артериях. Для этой цели успешно используется методика имплантации и дозированного перемещения спиц в костномозговой полости костей конечности. Применение методики позволяет восстановить артериальный кровоток и добиться устойчивой компенсации хронической ишемии.
Бесплатно
Новые технологии реконструкции пальцев кисти с применением 3D-печати
Статья научная
Введение. Применение 3D-технологии при реконструкции пальцев обеспечивает прецизионность вмешательства, минимизацию донорского изъяна, оптимизацию внешнего вида и функции пальца. Использование данной технологии при реконструкции пальцев кисти за счет лучевого кожно-костного лоскута с осевым кровоснабжением и дистракционного удлинения культей пальцев и пястных костей остается малоизученным.Цель работы - продемонстрировать новые способы предоперационного планирования и реконструкции пальцев, улучшающие результаты оперативного лечения.Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения пяти пациентов, у которых при предоперационном планировании, реконструкции первого пальца за счет кожно-костного лучевого лоскута с осевым кровоснабжением, перемещения культи третьего пальца и дистракционного удлинения культей первой и второй пястных костей применены оригинальные способы, основанные на 3D-технологии. У всех больных достигнуты консолидация интерпозиционных костных аллотрансплантатов при дистракционном удлинении культей пальцев, стабильность костной основы пальца, органотипическая перестройка краевого аллотрансплантата при пластике лучевым кожно-костным лоскутом и функционально-выгодное положение первого пальца после перемещения культи третьего.Результаты и обсуждение. Индивидуальное устройство для планирования реконструкции пальца дает возможность определить оптимальную величину и положение пальца в трех плоскостях, что имеет значение при лечении больных с тяжелыми деформациями кисти, позволяет избежать выполнения корригирующих вмешательств. Использование индивидуального направителя при остеотомии лучевой кости для формирования кровоснабжаемого трансплантата позволяет не только сформировать вырез заданных размеров и формы, но и идентичный по форме и размерам кортикально-губчатый аллотрансплантат для замещения донорского дефекта кости. Комбинированное применение технологии Masquelet и метода дистракции при удлинении культи пальца или пястной кости улучшает условия консолидации и перестройки интерпозиционного аллотрансплантата, обеспечивает профилактику его переломов и инфицирования.Заключение. Применение 3D-технологии при реконструкции пальцев кисти за счет кожно-костного лучевого лоскута с осевым кровоснабжением и метода дистракции культей пальцев и пястных костей позволяет улучшить результаты оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Показана актуальность лечения дегенеративно-дистрофических процессов тазобедренного сустава оперативными методами и презентуется новый способ его костно-пластической коррекции, без нарушения анатомии проксимальной части бедра и изменения шеечно-диафизарного угла, позволяющий изменить статическую нагрузку, кровоснабжение, иннервацию, приводящий к уменьшению болевого синдрома, улучшению функции конечности и передвижения больного.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. «Золотым стандартом» лечения остеоартрита первого плюснефалангового сустава 3-4 стадий является его артродез. Однако ограничение движений в суставе приводит к изменению биомеханики стопы, перегрузке смежных суставов и сопровождается снижением активности, что особенно актуально для молодых пациентов. Предлагаемые на рынке суставозамещающие импланты первого плюснефалангового сустава имеют ряд недостатков, что послужило причиной разработки оригинальной модели гемиэндопротеза первого плюснефалангового сустава.Цель работы - демонстрация оригинальной модели гемиэндопротеза первого плюснефалангового сустава и способа его установки для лечения пациентов с hallux rigidus 3-4 стадии.Материалы и методы. Гемиэндопротез выполнен из циркониевой керамики. Головка гемиэндопротеза изготовлена с низким профилем. Ножка импланта в сечении имеет четырёхлопастную форму, что обеспечивает ротационную стабильность гемиэндопротеза. Установку гемиэндопротеза производят с помощью специально разработанного инструментария. Представлен клинический случай лечения пациента 74 лет с диагнозом: «Остеоартрит первого плюснефалангового сустава 3 стадии».Результаты. Анкетирование пациента до и через 24 месяца после лечения: AOFAS Hallux - 28 и 95 баллов, ВАШ - 9 и 0 баллов, FFI - 112 и 6 баллов соответственно. Объём движений в суставе (разгибание/ сгибание) в предоперационном периоде составил 0°-0°-5°, через 24 мес. - 60°-0°-15°. Результаты динамической педобарографии позволяют сделать вывод о восстановлении физиологического распределения давления в стопе в послеоперационном периоде.Обсуждение. Первые предложенные варианты суставозамещающих имплантов первого плюснефалангового сустава представлены моделями тотальных эндопротезов из силикона и металлических сплавов. Однако при их установке возникает необходимость резекции значительного количества костной ткани, описаны случаи нестабильности компонентов эндопротеза. Более щадящим является метод гемиэндопротезирования данного сустава. Однако использование имплантов из металлических сплавов проявляется агрессивным воздействием на противоположную суставную поверхность. Гемиэндопротезирование первого плюснефалангового сустава имплантом из циркониевой керамики позволяет минимизировать риск возникновения этих осложнений.Заключение. Гемиэндопротезирование первого плюснефалангового сустава с использованием импланта из циркониевой керамики оригинальной модели показало эффективность при лечении пациентов с hallux rigidus 3-4 стадии. Продемонстрированная методика является хорошей альтернативой артродезу данного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Разработан и смонтирован недорогой портативный аппаратно-программный комплекс для оцифровывания и компьютерного анализа изображений гистологических препаратов, который обладает компактными размерами и может быть смонтирован на базе любого персонального компьютера, оснащенного USB-разъемом. Описана монтажная схема и методика работы с прибором.
Бесплатно
Статья научная
Установлено, что максимальная величина рентгенопоглощения, характерная для композиции «высокопрочные полимеры – эпоксидное связующее», не превышает 15% для ширины полукольца. Это значительно ниже рентгенопоглощения костной ткани, которое в эксперименте составило 80-90%. То есть возможно изготовление рентгенопрозрачных компонентов аппарата проф. Г.А. Илизарова из высокопрочных полимеров.
Бесплатно
Программное управление аппаратом Илизарова
Статья научная
Рассмотрена методика составления программного обеспечения управления аппаратом Илизарова. В качестве примера получены формулы удлинения сегмента конечности с одновременным устранением его деформации, пригодные для реализации расчета на персональном компьютере. По результатам исследований составлена компьютерная программа, позволяющая выдавать план управления аппаратом с учетом различных стратегий по величине и дробности дистракции. Прогнозируются срок и результаты лечения.
Бесплатно
Способ замещения обширного околосуставного дефекта парной костью
Статья научная
В статье представлен клинический результат применения оригинальной методики лечения пациента с межсегментарным хроническим дефектом проксимального отдела большеберцовой кости. Методика лечения оформлена в качестве изобретения - Патент № 2152185.
Бесплатно
Способ удлинения сегментов нижних конечностей при увеличении роста у больных ахондроплазией
Статья научная
Предложен способ удлинения кости конечности, который предупреждает развитие послеоперационных осложнений и обеспечивает сокращения общей продолжительности лечения путем создания оптимальных условий регенерации тканей. Указанная задача решается тем, что в способе удлинения кости конечности, включающем выполнение минимум двойной остеотомии удлиняемой кости, дистракцию фрагментов кости производили циклично, с постоянно меняющимся темпом на каждом из уровней удлинения, при одновременном сохранении среднего темпа дистракции для всего сегмента в пределах 1,25 мм в сутки
Бесплатно
Способ экспресс-визуализации аксонов для интраоперационной оценки невротизации тканей
Статья научная
Разработан способ экспресс-визуализации аксонов для интраоперационной оценки невротизации тканей, позволяющий хирургу в ходе операции принимать тактические решения. Вся процедура от момента взятия материала до предоставления результатов занимает 25–30 минут.
Бесплатно
