Монолатеральный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости

Проблема организации и совершенствования медицинской помощи больным с повреждениями опорнодвигательной системы с каждым годом приобретает все большее значение в связи с ростом числа пострадавших, увеличением инвалидности от травм у лиц трудоспособного возраста [5, 6]. Актуальность проблемы определяется еще и тем, что характер травм и их последствий меняется с тенденцией к утяжелению. Качественные изменения структуры травматизма обусловлены ростом уровня множественных и сочетанных травм. В настоящее время они составляют 16-20 % в числе всех повреждений и 60–80 % среди причин инвалидности от травм [1, 3, 4, 9].

Из числа всех переломов 86,6 % локализовались на конечностях, в том числе на верхних – 38,2 % [2]. Переломы диафиза плечевой кости среди переломов длинных трубчатых костей составляют 5,4-20,8 %, оскольчатые переломы среди них достигают 32,6 %. Частота такого сложного вида переломов с возможностью повреждения нервных стволов и нарушения функции верхней конечности определяет актуальность данной проблемы в повседневной жизни. Число несросшихся переломов и ложных суставов плеча при использовании общепринятых методов остеосинтеза составляет 19,8-30 %, а при использовании аппаратов внешней фиксации средние сроки чрескостного остеосинтеза колеблются от 14 до 21 недели [8, 10, 11].

Недостатки чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова заключаются в количестве спиц, прошивающих мышечный массив плеча (до 10), и громоздкость самого аппарата, что ограничивает функциональные возможности пациента [8]. Недостатки аппаратов внешней фиксации (АВФ) вынуждают некоторых авторов осуществлять последовательную смену АВФ на внутренние фиксаторы даже при переломах плеча [12].

С целью разработки малотравматичного метода остеосинтеза плеча, лишенного недостатков аппарата Илизарова, и в тоже время сокращения сроков консолидации нами предложен метод комбинированного остеосинтеза при переломах плечевой кости на базе монолатерально-го аппарата с одновременным использованием интрамедуллярных имплантатов с биоактивным покрытием.

Технология остеосинтеза. Под проводниковой анестезией во время скелетного вытяжения на операционном столе осуществляется интрамедуллярное введение спиц с гидроксиапатитовым покрытием по технологии, предложенной А.В. Попковым и Д.А. Попковым [7]. В проксимальный отломок плечевой кости с наружной и передней поверхности консольно вводятся 2-3 стержня-шурупа с гидроксиапатитовым покрытием. Стержни-шурупы фиксируются на балке аппарата Илизарова, расположенной по наружной поверхности плеча. Окончательная репозиция отломков кости осуществляется с

Ш Попков А.В., Шелепов А.В., Девятых Р.В., Попков Д.А. Монолатеральный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости // Гений ортопедии. 2015. № 3. С. 67-69.

помощью специальной приставки, фиксированной на двух стержнях-шурупах, введенных в дистальный отломок кости (заявка на патент № 2014151966/083173).

Клинический пример. Больной Ч., 26 лет. Диагноз: сочетанная травма. Разрыв печени, закрытый оскольчатый перелом правого плеча, закрытый перелом левой локтевой кости (рис. 1). Тяжесть состояния по системе ISS оценена в 29 баллов.

Травму получил в результате ДТП. В экстренном порядке машиной скорой помощи эвакуирован в ЦРБ, где произведена лапаротомия и ушивание разрыва печени, временная иммобилизация травмированных конечностей гипсовыми лонгетами. Через 10 дней, после стабилизации состоянии жизненно важных функций больного, уже в отделении политравмы II городской больницы г. Кургана произвели отсроченную репозицию и комбинирован- ный остеосинтез правого плеча монолатеральным аппаратом (рис. 1, б). Иммобилизация аппаратом практически не ограничивала функцию конечности (рис. 1, в).

Через месяц проведена клиническая проба на консолидацию, которая подтвердила, что какой-либо подвижности в зоне перелома или амортизации кости нет. На рентгенограммах в это время отмечены периостальные тени в зоне перелома, отчетливые тяжи костного регенерата в интермедиарной зоне диафизарного перелома и консолидация отломков в зоне проксимального метафиза плеча (рис. 1, г). Аппарат был снят.

Через 2 месяца после демонтажа аппарата функция локтевого сустава полностью восстановлена. Рентгенологически – продолжается физиологическое ремоделирование плечевой кости в зоне консолидированного перелома (рис. 1, д, е).

Рис.1. Больной Ч., 26 лет. Диагноз: политравма. Закрытый оскольчатый перелом правого плеча, закрытый перелом диафиза левой локтевой кости, разрыв печени. Рентгенограмма правого плеча до лечения (а), после комбинированного остеосинтеза (б), в – фото больного во время лечения, г – рентгенограммы плеча через месяц после операции (аппарат демонтирован), д, е – рентгенограмма плеча и фото больного через 2 мес. после демонтажа аппарата

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Появление новых технологий, основанных на комбинации применения биоактивных интрамедуллярных имплантатов, реально позволяет значительно облегчить аппараты внешней фиксации, повысить функциональные возможности пациента и получить положительный результат лечения переломов длинных трубчатых костей в очень короткие сроки.

Комбинированный остеосинтез монолатераль-ным аппаратом внешней фиксации в сочетании с интрамедуллярным армированием спицами с биоактивным покрытием отличается простотой технологии, сокращает время оперативного вмешательства и облегчает уход за пациентом в послеоперационном периоде.