Морфофункциональная характеристика лимфоидной ткани большого сальника
Автор: Солдатова С.Н., Гармаева Д.К.
Журнал: Морфологические ведомости @morpholetter
Рубрика: Научные обзоры
Статья в выпуске: 2 т.34, 2026 года.
Бесплатный доступ
ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время, в связи с запросами практической медицины (абдоминальной, торакальной, гинекологической, реконструктивно-пластической хирургии, онкологии), изучение морфологии, пластичности, реактивных и адаптивных функций большого сальника сохраняет свою актуальность. В литературе скопления лимфоидных структур в большом сальнике получили название «млечные пятна». Поскольку большой сальник является частым местом метастатического поражения, изучение его иммунных (лимфоидных) структур имеет особую значимость. ЦЕЛЬ: обзор зарубежной и отечественной научной литературы, посвященной млечным пятнам большого сальника, представляющих собой важный компонент иммунного надзора в брюшной полости. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Включали систематический обзор отечественной и зарубежной научной литературы и анализ собранных данных. Для проведения анализа были отобраны публикации, охватывающие клинические наблюдения, патоморфологические исследования и данные о взаимосвязи млечных пятен с различными заболеваниями. РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследования показывают, что лимфоидные скопления активно участвуют в иммунном ответе, обеспечивая защиту от инфекций и воспалительных процессов. Микроструктура этих образований включает разнообразные клеточные компоненты, среди которых можно выделить лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки, которые взаимодействуют друг с другом, формируя сложные механизмы иммунного ответа. Биологические свойства сальника включают неоваскуляризацию, гемостаз, заживление и регенерацию тканей, а также как инкубатор in vivo для культивирования клеток и тканей. Морфологические исследования, проведенные на различных моделях, подтверждают значимость млечных пятен в поддержании гомеостаза и развитии патогенеза различных заболеваний. Обсуждаются возможные патогенетические механизмы, которые могут повлиять на функцию данных образований. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данная работа подчеркивает важность дальнейших исследований для полного понимания роли млечных пятен в процессе иммунной активности и их клинического значения.
Большой сальник, млечные пятна, лимфоидная ткань, органы иммунитета, анатомия
Короткий адрес: https://sciup.org/143186070
IDR: 143186070 | DOI: 10.20340/mv-mn.2026.34(2).1029
Morphological and functional characteristics of the human greater omentum lymphoid tissue
INTRODUCTION. Currently, driven by the demands of clinical medicine (abdominal, thoracic, gynecological, plastic and reconstructive surgery, oncology), the study of the morphology, plasticity, reactive and adaptive functions of the greater omentum remains highly relevant. In the literature, these lymphoid aggregates in the greater omentum are commonly referred to as milky spots. Inasmuch as the greater omentum represents a common site of metastatic dissemination, the investigation of its lymphoid structures is of paramount im-portance. OBJECTIVE: a review of the foreign and national scientific literature on the milky spots of the greater omen-tum, which are an important component of immune surveillance within the peritoneal cavity. MATERIALS AND METHODS. The study involved a systematic review of the foreign and national scientific literature followed by a comprehensive analysis of the compiled data. Publications covering clinical observa-tions, pathological studies, and data on the relationship between milky spots and various pathologies were se-lected for the analysis. RESULTS. Current research demonstrates that lymphoid aggregates are actively involved in the immune re-sponse, providing defense against infections and inflammatory processes. The microstructure of these aggre-gates comprises a variety of cellular components, among which lymphocytes, macrophages and dendritic cells predominate interacting to drive complex mechanisms of the immune response. The greater omentum has unique biological properties including neovascularization, hemostasis, tissue healing and regeneration, while also serving as an in vivo incubator for cell and tissue cultivation. Morphological studies conducted on various models confirm the importance of milky spots in maintaining homeostasis and their involvement in the path-ogenesis of different diseases. Potential pathogenic mechanisms that may affect the function of these aggre-gates are discussed. CONCLUSION. This work underscores the critical need for further research to fully understand the role of milky spots in immune responses and to evaluate their clinical significance.
Текст научной статьи Морфофункциональная характеристика лимфоидной ткани большого сальника
НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ / SCIENTIFIC REVIEWS (2).1029
(2).1029
В настоящее время, в связи с запросами практической медицины (абдоминальной, торакальной, гинекологической, реконструктивнопластической хирургии, онкологии) изучение морфологии, пластичности, реактивных и адаптивных функций большого сальника сохраняет свою актуальность. Поскольку, большой сальник является частым местом метастатического поражения, изучение его иммунных (лимфоидных) структур имеет особую актуальность.
ЦЕЛЬ: обзор современной отечественной научной литературы, посвященных изучению млечных пятен большого сальника, представляющих собой важный компонент иммунного надзора в брюшной полости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ включали систематический обзор отечественной и зарубежной научной литературы и анализ собранных данных. Для проведения анализа были отобраны публикации, охватывающие клиниче- ские наблюдения, патоморфологические исследования и данные о взаимосвязи млечных пятен с различными заболеваниями. Поиск информации осуществляли по источникам, представленным в базах данных научной литературы eLibrary, РНБ, НМБ, Google Scholar, PubMed и и других. Отбор источников провоизводили, по ключевым словам, указнным в метаданных настоящей статьи.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У эмбриона человека формирование большого сальника начинается на втором месяце эмбриогенеза, а в период с конца пятого месяца эмбриогенеза до рождения большой сальник приобретает основные структурные характеристики, свойственные этому органу. Большой сальник плодов и новорожденных имеет пластинчатое строение, содержание жировой ткани в нем незначительно, она располагается только по ходу желудочно-сальниковых артерий и их крупных ветвей. Нередко у детей раннего возраста его описывают как прозрачную тонкую пленку, лишенную жировой ткани. С увеличением возраста возрастает и содержание жировой ткани в органе. У ребенка в возрасте 3-5 месяцев сальник покрывает 2/3 площади тонкой кишки. Жировая ткань представлена в виде «жировых островков», которые не сливаются и концентрируются в местах разветвления сосудов [4]. Форма большого сальника у взрослых может встречается в следующих вариантах: 1) в вид кружева (мало жирового слоя); 2) неровная поверхность с выступающими жировыми дольками (бугристые, подушечки).
Биологические свойства сальника включают неоваскуляризацию, гемостаз, заживление и регенерацию тканей, а также как инкубатор in vivo для культивирования клеток и тканей [5]. Некоторые из этих свойств давно отмечены в хирургической практике и используются эмпирически в нескольких процедурах, кроме того, может использоваться для производства косметических кремов и лекарственных мазей, для получения иммуномодулирующего препарата [6, 7, 8]. Сальник функционирует как регулятор региональных иммунных реакций для предотвращения инфекций и спаек, которые могут привести к непроходимости кишечника [9]. Сальник был описан более 100 лет назад как «полицейский живота» и давно признан играющим существенные функции в защите брюшины. С другой стороны, многочисленные научные исследования показали тесную связь абдоминального ожирения с инсулинорезистентностью [10]. Отличительной чертой большого сальника, которая отличает эту ткань от других висцеральных жировых отложений, является обилие иммунных клеток, которые собираются в периваскулярной об- ласти, образуя лимфоидные скопления (млечные пятна) [11-15].
Млечные пятна сальника были впервые описаны в 1874 году у кроликов французским анатомом Л. Ранвье, который дал им свое название из-за их беловатого вида среди жира. Млечные пятна представляют собой организованные агрегаты лейкоцитов, встроенные между адипоцитами прямо под слоем мезотелиальных клеток. Похожие агрегаты, известные как жироассоциированные лимфоидные кластеры (FALC), обнаруживаются в других жировых депо, включая перикардиальный и средостенный жир в плевральной полости, а также брыжеечный жир в брюшной полости [16]. У человека сальник содержит более 100 млечных пятен диаметром от 300 до 700 мкм [17]. Клеточные кластеры млечных пятен происходят из системы мононукле-арных фагоцитов и включают макрофаги (70%), В-лимфоциты (10%), Т-лимфоциты (10%), тучные клетки и стромальные клетки [18]. Наиболее крупные лимфоидные узелки определяются у детей в возрасте 4-12 лет и подростков, с возрастом происходят инволютивные изменения, ведущие к уменьшению плотности и размеров лимфоидных узелков и замене их жировой тканью [2, 19]. Кроме того, исследование Cindy G.J. Cleypool и соавт. показало, что млечные пятна иннервируются симпатической нервной системой. Нервные волокна наблюдались в связи как с кровеносными сосудами, так и с лимфоцитами [20]. Дифференциация и развитие макрофагов в млечных пятнах зависит от продукции макрофагального колоние-стимулирующего фактора (M-CSF) стромальными клетками сальника. Млечные пятна также могут играть роль в зрелости адаптивной иммунной системы. Например, предполагалось, что сальник плода является источником развития В-клеток, аналогичным тимусу [21].
В течение жизни плода клетки-индукторы гемопоэтической лимфоидной ткани (LTi) накапливаются в определенных местах, чтобы инициировать развитие лимфатического узла и пейеровой бляшки. Клетки LTi необходимы для инициирования образования вторичных лимфоидных тканей посредством их взаимодействия с клетками-организаторами лимфоидной ткани (LTo) в зависимости от лимфотоксина-ав. Напротив, млечные пятна сальника развиваются в отсутствие клеток LTi, что указывает на то, что в морфогенезе млечных пятен активируются регуляторные механизмы, отличные от тех, которые проявляются в морфогенезе лимфатических узлов и пейеровых бляшек [17, 22].
На микроскопическом уровне млечные пятна содержат гломерулярно-подобную капиллярную сеть кровеносных сосудов, которая обеспечивает обмен жидкостью между брюшной полостью, кровотоком и окружающей тканью сальника [15]. Так в экспериментальном исследовании с использованием диализируюшего раствора и введением раствора азотнокислого серебра было выявлено, что ответвление большинства капилляров от артериоло-венулярных анастомозов является одной из характерных морфологических особенностей микроциркуляторного русла большого сальника. Поступление крови в капилляры регулируется с помощью четких аргирофильных манжеток [23-24]. При этом мезоте-лиоциты, расположенные на поверхности серозной оболочки осуществляют секрецию и всасывание перитонеальной жидкости. Процесс сбора антигенов из брюшной полости опосредован небольшими порами или фенестрами, обнаруженными в слое мезотелиоцитов. [25]. Эти межклеточные поры (диаметром 5-20 мкм), известные как «устьица», обеспечивают проникновение свободных антигенов и частиц из брюшной полости в млечные пятна. Устьица образуются между кубическими мезотелиоцитами с внешним видом, похожим на «булыжную мостовую», который четко отличается от плоских мезотелиоцитов покрывающих другую область большого сальника [17, 26]. Более ранние уль-траструктурные исследования показали, что макрофаги могут мигрировать через устьица млечных пятен в брюшную полость в виде свободных перитонеальных макрофагов [27].
Млечные пятна, вероятно, ведут себя как вторичные лимфоидные органы, способные давать ответы на перитонеальные антигены, генерировать и дифференцировать перитонеальные макрофаги. Тем не менее, среда большого сальника, включая млечные пятна, мезенхимальные клетки и адипоциты, благоприятна для развития метастатического очага. Адекватное выполнение функций возможно до определенного предела, после которого защита большого сальника прорывается и происходит метастазирование в лимфоузлы большого сальника и брюшной полости [27, 31].
Опухолевая ниша включает смесь различных иммунных клеток, например, Т-клеток, ДК, NK-клеток, макрофагов, ассоциированных с опухолью, MDSC и Tregs, которые участвуют как в подавлении опухоли, так и в ее прогрессировании. Эти клетки продуцируют различные сигнальные факторы, такие как цитокины, хемоки-ны, факторы роста и другие сигнальные молекулы, которые формируют динамическую коммуникационную сеть и исход у пациентов с раком яичников [35].
В исследованиях Халикова Л.В. и др. в тканях большого сальника иммунокомпетентные клети из Т-лимфоидного ряда (CD8+, CD7+ Т-лимфоциты) и макрофаги (CD68) среднее количество отличалось при разных стадиях опухолевого процесса при раке яичника. Плотность млечных пятен снижается при распространении опухолевого процесса. Было выявлено, что наличие CD8+Т-лимфоцитов в метастатических очагах большого сальника положительно коррелируют с увеличением выживаемости пациентов [36]. Схожая картина изменений была также выявлена при проведении сравнительных морфологических исследований при раке толстой кишки. Было выявлено преобладание Т-клеток в млечных пятнах большого сальника у пациентов с новообразованием [37-38].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Большой сальник является многофункциональным органом. Он выступает как регулятор местных иммунных реакций в брюшной полости, нарушение функций, которых недостаточно изучена. Кроме того, упускается из виду значение лимфоидной ткани большого сальника, его роль как иммунокомпетентного органа требует дальнейших исследований.
