Морфофункциональная характеристика передней межжелудочковой ветви при равномерном варианте ветвлений венечных артерий в разные фазы сердечного цикла

Миокардиальный мостик является врожденной аномалией, характеризующейся погружением участка венечной артерии в миокард вместо субэпикардиального хода в норме [1]. Миокардиальные мостики могут стать причиной развития ишемии миокарда у больных с гипертрофической кардиомиопатией [4, 5]. Выявлены причинно-следственные связи между наличием миокардиального мостика и атеросклеротическими изменениями венечных артерий [3, 6].

В настоящее время представлены сведения о длине миокардиальных мостиков, глубине их залегания [2, 7]. Немногочисленными остаются исследования, посвященные изучению морфофункциональных показателей туннельного сегмента венечной артерии [3]. Единичны публикации об особенностях миокардиальных мостиков при различных вариантах ветвлений венечных артерий. Приводятся лишь сведения о частоте встречаемости данной аномалии при разных типах кровоснабжения сердца [8]. Практически отсутствуют данные, характеризующие морфологию венечных артерий на сердцах с миокардиальными мостиками в разные фазы сердечного цикла.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Представить сравнительную характеристику изменения внутреннего диаметра передней межжелудочковой ветви во время систолы и диастолы на сердцах с миокардиальным мостиком при равномерном варианте ветвлений венечных артерий.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящем исследовании изучены 30 прижизненных коронарограмм с миокардиальным мостиком (ММ) у людей второго периода зрелого возраста. В исследовании использованы архивные записи пациентов с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий, прошедших коронарографию на базе Ставропольской краевой клинической больницы. Критериями включения в исследование стали: длина миокардиального мостика, превышающая 20 мм, а также сужение артерии в соответствующей области, составляющее 50-70%. Морфометрические измерения внутреннего диаметра и длины различных участков передней межжелудочковой ветви проведены в систолу, а также во время диастолы в специальной компьютерной программе «RadiAnt DICOM Viewer».

Статистический анализ полученных данных осуществлен с использованием компьютерной программы «SPSS». Нормальность распределения данных определялась с помощью критерия Колмогора-Смирнова. Применялись непараметрические методы описательной статистки с опреде- лением медианы (50-й процентиль), 25-го и 75-го процентилей. При анализе совокупности данных использован U-критерий Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при р˂0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что просвет начального отдела ПМЖВ на объектах с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий в систолу (рис. 1) и диастолу (рис. 2) составил в среднем 2,82 мм [2,67; 3,03]. Через 7,78 мм [6,31; 8,74] изученная артерия образовала I уровень деления в обе фазы сердечного цикла, имея в области бифуркации диаметр – 2,72 мм [2,57; 2,91]. Правая производная данной генерации, продолжаясь в передней межжелудочковой борозде на протяжении 4,52 мм [3,47; 6,63] с просветом 2,69 мм [2,57; 2,89] в систолу и диастолу, стала основным стволом II уровня деления ПМЖВ. Его диаметр составил 2,66 мм [2,56; 2,85] в обе фазы сердечного цикла. Продолжением основной магистрали ПМЖВ во II делении явилась левая «дочерняя» ветвь с просветом 2,65 мм [2,56;

Рис. 1. Модель передней межжелудочковой ветви при равномерном варианте ветвлений венечных артерий в фазу систолы.

Рис. 2. Модель передней межжелудочковой ветви при равномерном варианте ветвлений венечных артерий в диастолу.

Примечание: см. рис.1.

2,84], которая через 4,75 мм [4,07; 6,59] стала основным стволом следующей генерации. На III уровне деления ПМЖВ практически не изменила просвет, составивший в обе фазы сердечного цикла в среднем 2,67 мм [2,55; 2,80]. В передней межжелудочковой борозде после деления продолжила распространение правая «дочерняя» ветвь с диаметром 2,60 мм [2,44; 2,73].

В средней трети передней межжелудочковой борозды через 5,18 мм [4,08; 5,81] после III уровня деления ПМЖВ отмечено формирование «систолического расширения» перед ММ. Выявлено, что диаметр ПМЖВ на данном отрезке в систолу значительно увеличивался от 2,79 мм [2,59; 2,84] до 3,08 мм [2,88; 3,30]. Однако во время диастолы, наоборот, установлено плавное снижение просвета от 2,57 мм [2,39; 2,68] до 2,38 мм [2,24; 2,55]. Протяженность «систолического расширения» составила 3,71 мм [3,36; 4,09]. В месте входа изучаемого сосуда в ММ определено резкое уменьшение диаметра ПМЖВ как в систолу, так и во время диастолы, достигая соответственно 2,17 мм [2,15; 2,37] и 2,07 мм [1,94; 2,15], р=0,001.

На протяжении средней трети передней межжелудочковой борозды выявлен ММ длиною 33,41 мм [31,08; 35,99]. Туннельный отдел ПМЖВ характеризовался некоторым увеличением просвета сосуда в фазу диастолы от 2,10 мм [1,99; 2,19] до 2,42 мм [2,25; 2,54]. Вместе с тем, во время систолы в аналогичной области установлено плавное уменьшение диаметра от 2,15 мм [2,11; 2,31] до 1,85 мм [1,69; 2,06]. На протяжении интрамурального отдела определено два разветвления ПМЖВ. При этом IV уровень деления характеризовался преобладанием диаметра основного ствола в фазу диастолу в сравнении с систолой, величина которого составила соответственно 2,44 мм [2,30; 2,63] и 1,82 мм [1,66; 1,94], р˂0,0001. В дальнейшем по передней межжелудочковой борозде распространялась правая производная данного деления с диаметром 1,78 мм [1,64; 1,93] и 2,44 мм [2,29; 2,57] (р˂0,0001), соответственно в систолу и диастолу. На протяжении 12,98 мм [9,82; 13,97] просвет ПМЖВ оставался стабильным, демонстрируя лишь незначительное уменьшение диаметра в обе фазы сердечного цикла. Просвет основного ствола V интрамурального уровня деления ПМЖВ составил 1,80 мм [1,57; 1,91] и 2,30 мм [2,13; 2,48] (р˂0,0001), соответственно во время систолы и диастолы. Закономерным продолжением ПМЖВ стала правая «дочерняя» ветвь, сохранившая величину диаметра основного ствола данной генерации в обе фазы сердечного цикла. Она на протяжении 8,97 мм [7,34; 11,00] в передней межжелудочковой борозде демонстрировала плавное уменьшение просвета до 1,41 мм [1,28; 1,57] и 1,97 мм [1,83; 2,08] (р˂0,0001), соответственно в систолу и диастолу. В верхних участках нижней трети передней межжелудочковой борозды определено место выхода ПМЖВ из ММ, где установлено резкое снижение просвета сосуда в 1,2 раза во время диастолы до 1,72 мм [1,59; 1,91] и более выраженное уменьшение показателя в 1,3 раза в систолу (1,10 мм [1,05; 1,34], р˂0,0001). В последующем на протяжении 7,08 мм [6,15; 7,86] после возврата ПМЖВ под эпикард отмечено возрастание значений диаметра сосуда в 1,2 раза в диастолу и 1,6 раза во время систолы.

На протяжении нижней трети передней межжелудочковой борозды артерия образовала VI субэпикардиальное разветвление с диаметром основного ствола 1,90 мм [1,84; 2,30] без статистически значимых различий в обе фазы сердечного цикла. Правая производная данной генерации с просветом в среднем 1,83 мм [1,70; 2,27] продолжалась по передней межжелудочковой борозде и через 28,80 мм [23,00; 32,15] погружалась в миокард.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В проведенном исследовании представлены количественные данные о просвете передней межжелудочковой ветви в разные фазы сердечного цикла на сердцах с миокардиальными мостиками при равномерном варианте ветвлений венечных артерий. Различия между значениями внутреннего диаметра изученной артерии в субэпикардиальном отделе на всех уровнях деления не имели статистически значимых различий. В интрамуральном участке под миокардиальным мостиком выявлено преобладание просвета передней межжелудочковой ветви в фазу диастолы в сравнении с систолой. Перед погружением в миокардиальный мостик изученный сосуд формирует расширение с увеличением диаметра, выявленное только во время систолы.