Морфологическая характеристика поджелудочной железы при патологии

В клинической картине инфекционных заболеваний, особенно при крайне тяжелых формах, нередко наблюдается разной степени выраженности патологический процесс, локализующийся в поджелудочной железе 1, 2, 3,4]. Тесная функциональная связь этого органа с печенью, желудочно-кишечным трактом, жизнеобеспечением организма в целом не всегда учитывается в результатах необходимого клинического мониторинга. Однако угроза её возможного интенсивного или умеренного поражения в ряде случаев требует не только слежения и регулирования углеводного обмена, но и стабилизации неуправляемых протеолитических процессов, в том числе и в самой поджелудочной железе.) Чаще медикаментозная коррекция заключается в применении в схемах интенсивной терапии тяжелых инфекционных заболеваний ингибиторов протеолиза и регулируемого использования препаратов инсулина на фоне активной дезинтоксикационной терапии. Представлялось важным оценить степень вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс как при тяжелых формах инфекционных заболеваний, так и при некоторых случаях обще- соматической патологии, закончившихся летальным исходом в отделении реанимации и интенсивной терапии инфекционного стационара. В настоящей работе приводятся результаты клинико-морфологического анализа 71 летального случая у больных в возрасте от 18 до 71 года, умерших за последние 12 лет (1992-2003г.г.) в инфекционном стационаре. Наиболее яркие и разнообразные морфологические изменения отмечены в поджелудочной железе при различных поражениях печени, циррозы печени вирусной и смешанной этиологии), ставших причиной смерти у 33(46,4%) пациентов. Эти изменения были разной степени выраженности, состояли из отёка стромы, междолькового и внутридолькового склероза, липоматоза (рис. 2) с очагами жирового некроза (рис.3), перифокальных кровоизлияний. Вероятно, широкая гамма морфологических изменений в поджелудочной железе при гепатопатологии была обусловлена взаимоотягощающим влиянием эндотоксикоза, обусловленного гепатитами (циррозами), в 3-х случаях аутопсий при наличии сопутствующего диабета каких-либо особенностей в морфологии островкового аппарата (Лангерганса) обнаружено не было, хотя в процессе лечения проводилась активная коррекция уровня глюкозы в связи с гипергликемией. Важно отметить, что при наличии морфологических изменений в поджелудочной железе, по данным, приведенным в историях болезни, не выявлено клинических признаков, свидетельствующих в пользу панкреатита. Клинически ни в одном из этих случаев не отмечено значительных нарушений углеводного обмена, повышения активности органоспецифических ферментов (амилаза крови, диастаза мочи). Изменения в поджелудочной железе при менингитах, менингоэнцефалитах не имели специфического характера и проявлялись в виде полнокровня или уплотнения органа, рассеянных жировых некрозов.) При опухолях печени первичного и метастатического генеза выявлены полнокровие поджелудочной железы и явления застоя в протоках железы с очаговым междольковым склерозом.) При остальной соматической патологии наблюдались явления полнокровия, очаги липоматоза и междолькового склероза.) Таким образом, морфологические изменения поджелудочной железы среди анализируемой патологии были разнообразными по проявлениям, наиболее заметными при гепатопатологии, что было обусловлено вовлечением этого органа в патологический процесс ввиду региональной и функциональной их взаимосвязи. В остальных случаях изменения были обусловлены влиянием эндотоксикоза и не имели четкой связи с нозологией. Полагаем, что для более углубленного исследования необходимо использование гистохимических и цитофотометрических методик.