Морфологические изменения мягких тканей в зоне поражения и прилегающих участках при экспериментальных флегмонах

Морфологические изменения мягких тканей в зоне поражения и прилегающих участках в динамике при экспериментальных флегмонах под воздействием гипохлорита натрия и внутрисосудистого лазерного облучения крови изучены недостаточно [1, 2].

Необходимость экспериментального исследования продиктована особенностью проведения патоморфо-логического исследования при изучении процесса регенерации мягких тканей в динамике, чего в клинических исследованиях добиться невозможно.

Исследование проведено на 12 кроликах, массой 2,5–3,0 кг. Под местным обезболиванием воспроизводили распространенные флегмоны по обычной методике. После образования флегмон под внутривенным наркозом вскрывали флегмоны и назначали комплексную тера-пию.В зависимости от условий эксперимента животные были разделены на 2 подгруппы по 6 кроликов в каждой. 1-я наряду с комплексной терапией раны орошали раствором гипохлорита натрия. 2-я комплексная терапия сочеталась с орошенем ран гипохлоритом натрия и внутрисосудистым лазерным облучением крови. Гипохлорит натрия получали при помощи аппарата Эсперо-1. ВЛОК проводили при помощи лазерного аппарата ЛТМ-01 путем введения одноразового моноволоконного световода в просвет бедренной вены кроликов 5раз(по одному разу) в день.Проводку тканей для морфологического исследования проводили по обшепринятой методике и затем заливали их в парафин.Из парафиновых блоков на микротоме изготовливали срезы толщиной 5–8 мкм и окрашивали их следующими методами 1. Гематоксилин-эозином.

• 2.    Коллагеновые волокна выявляли по Ван-Гизону.

• 3.    Нейтральные мукополисахариды определяли по Шик-реакции.

Морфологическое исследование тканей кожи и подкожных слоев у животных после формирования у них глубокой «распространенной» флегмоны в результате применения комплексной терапии в сочетании с NaCLO3 показало, что отечно-дезорганизационные и воспалительно-деструктивные изменения, характеризующие флегмонозное воспаление в ранние сроки (3-й день) наблюдения сохраняются как в дерме кожи, так и в подкожной клетчатке и мускулатуре. При этом эпидермис утолщен за счет гиперкератоза поверхностных слоев, акантотической пролиферации клеток базального слоя. Базальная мембрана и собственная соединительнотканная оболочка утолщена за счет отека и сохранения воспалительной инфильтрации. В дерме отмечается сохранение диффузного характера отечно-деструктивных и воспалительных изменений с лейкоцитарной инфильтрацией межуточного вещества. При гистохимическом исследовании толуидиновым синим выявляется диффузное и избыточное скопление сине-голубоватых включений кислых мукополисахаридов (рис. 1 А). На 7-й день исследования при микроскопическом исследовании дермы методом окраски гематоксилином и эозином в интерсти-ции отмечалось наличие диффузной воспалительной инфильтрации сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами (рис. 1 Б). На 10-й день исследования диффузная инфильтрация нейтрофилами сопровождается пролиферацией гистиоцитарных клеток, которые утолщают соединительную ткань, что приводит к лизису и распаду волокнистых структур дермы. В глубоких слоях дермы и подкожной мускулатуре также сохраняется диффузная воспалительная инфильтрация с развитием вторичных изменений со стороны волокнистых структур дермы и мышечных волокон. При этом, интерстиций мышц значительно утолщен за счет инфильтрации ней-

Рис. 1. А – четвертая серия, 3-й день. Диффузное накопление кислых мукополисахаридов в ткани дермы. Окраска: толуидиновым синим. Ув: ок.10, об.40. Б – четвертая серия, 7-й день. Диффузная лейкоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация интерстиции тканей. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув: ок.10, об.40. В – четвертая серия, 10-й день. Утолщение интерстиции подкожной мускулатуры за счет лимфо-гистиоцитарной воспалительной инфильтрации. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув: ок.10, об 40

трофилами и диффузной пролиферации гистиоцитар-ных клеток (рис. 1 В). Мышечные волокна в состоянии миолиза и атрофии.

Когда в коже и подкожных тканях флегмона расположена глубоко и имеет распространенный характер, комплексная терапия в сочетании с местным орошением раны гипохлоритом натрия, направленная на уничтожение воспалительно-деструктивных явлений, не оказывает заметного результата. В частности в данном случае, это иллюстритуется сохранением диффузной воспалительной инфильтрации как лейкоцитами, так и гистиоцитар-ными клетками дермы и глубоких подкожных тканей.

Результаты морфологического исследования зоны поражений кожи и подкожных тканей глубоких и «распространенных» флегмон после проведения комплексной терапии в сочетании с ВЛОК и гипохлоритом натрия показали, что, в отличие от предыдущей серии, у животных отечно-дезорганизационные и воспалительно-деструктивные явления менее выражены. Лишь в отдельных участках дермы, в основном вокруг сосудов сохранились очаги периваскулярного воспаления, состоящего из лим-фо-гистиоцитарных клеток (рис. 2 А) или инфильтрата пролиферативной фазы воспаления. При этом стенки сосудов утолщены за счет гипертрофии как эндотелия, так и перицитов, в окружности сосудов расположены гиперхромные лимфоидные более светлые гистиоци-тарные клетки. В глубоких слоях дермы и в подкожной мускулатуре в интерстиции сохранились лишь отечные и пролиферативного характера воспалительная инфильтрация (рис. 2 Б). Мышечные волокна сохраняют ещё свои морфологические признаки в виде периферической локализации ядерных структур, повышения эозинофиль-ности миофибрилл.

Результаты морфологического исследования зоны пораженной кожи и подкожных тканей прилегающих к очагу гнойного расплавления, у животных, у которых было сформирована «распространенная флегмона», после комплексной терапии в сочетании с ВЛОК показали что, в отличие от предыдущей серии экспериментов, с ранних сроков эксперимента во всех слоях кожи и подкожных тканях сохраняются признаки диффузной и распространенной воспалительной инфильтрации. При этом в эпи-

Рис. 2. А – пятая серия, 7-й день. Наличие набольшего очага воспаления вокруг сосудов. Окраска: Ван-Гизон. Ув: ок 10, об.40. Б – пятая серия, 10-й день. Сохранение небольшой воспалительной инфильтрации в интерстиции мышц. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув: ок.10, об.40

дермисе имеются очаги поверхностного гиперкератоза, глубокого акантоза базальных клеток. В базальной мембране и в собственной соединительнотканной оболочке сохраняется отечные и воспалительные явления в виде вакуолизации и лейкоцитарной инфильтрации межклеточного вещества. В дерме, вокруг сосудов сохраняются очаги скопления кислых мукополисахаридов, которые выявляются при гистохимическом окрашивании толу-

Рис. 3. А – шестая серия, 3-й день. Накопление кислых мукополисахаридов вокруг сосудов. Окраска: толуидиновым синим. Ув: ок.10, об.40. Б – шестая серия, 7-й день. Сохранение диффузной воспалительной инфильтрации в дерме и гиподерме кожи. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув: ок.10, об.40. В – шестая серия, 10-й день. Сохранение воспалительной инфильтрации в интерстиции подкожной мускулатуры. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув: ок. 10, об. 40

идиновым синим, в виде периваскулярных голубоватосиних включений (рис. 2 Б). На 7-й день наблюдения во всех слоях дермы и в подкожной мускулатуре выявляется, хотя и в продолжающейся диффузная воспалительная инфильтрация как нейтрофильны.

В то же время волокнистые структуры дермы и мышечные волокна остаются в состоянии дистрофии и деструкции. Такая диффузная воспалительная инфильтрация и выявляется в глубоких слоях подкожной мускулатуры. При этом межмышечная интерстиция остается значительно расширенной за счет отека и инфильтрации воспалительными клетками как полинуклеарного, так и гистиоцитарного происхождения (рис. 3 В). Мышечные волокна находятся в состоянии разрыхления, фрагментации и миолиза.

Таким образом, комплексная терапия в сочетании с ВЛОК и гипохлоритом натрием оказывает более эффективное действие на флегмонозные поражения кожи и подкожных тканей челюстно-лицевой области у экспериментальных животных. Морфологически это проявились быстрым исчезновением острой воспалительной реакции более ранним развитием пролиферативной стадии воспаления.