Морфологические изменения в яичниках плодов и детей при патологическом течении беременности

Saratov State Medical University

Growth, maturation and atresia of follicles in fetal ovaries born from women with a normal course of pregnancy are slightly marked (it is estimated as a normoplastic ovaries). In infections diseases of mother during pregnancy and hard forms of gestosis, the number of growing and maturating follicles in the ovaries becomes considerably less (hypoplastic ovaries). The number of atresial follicles increases in the ovaries of fetuses and neonates born from women with light forms of gestosis and placental failure (hyperplastic ovaries).

Сложная демо^рафичес^ая сит^ация в России и особенно в Саратовс^ой области, сложившаяся за последние ^оды, вызывает трево^^ ^ врачей различных специальностей. В 2006 ^од^ естественная ^быль населения Саратовс^ой области составила 6,7 чело-ве^ на 1000 жителей. Высо^им остается ^ровень общей смертности населения в 2006 ^од^ (15,2 на 1000 жителей), в том числе и младенчес^ой – 10,8%о. Ка^ свидетельств^ют данные официальной статисти^и, ^х^дшение по^азателей воспроизводства населения

России и Саратовс^ой области происходит за счет снижения ^ачества здоровья ^ беременных женщин . В стр^^т^ре заболеваемости и смертности, определяющей ^ровень перинатальных потерь, не последнее место занимают заболевания ^енитальной системы и соматичес^ие болезни ^ беременных. Формирование репрод^^тивной ф^н^ции ^ женщин начинается ^же во вн^три^тробном периоде. Одна^о сведения о влиянии ^он^ретных патоло^ичес^их процессов о^-р^жающей среды и/или заболеваний матери на раз- витие репрод^^тивной системы плода в литерат^ре прошедших лет практически отсутствуют.

Цель работы

Выявление морфологических особенностей яич-ни^ов ^ плодов и детей при патоло^ичес^ом течении беременности.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились яичники, изъятые во время аутопсий от 165 плодов, новорожденных и детей, в возрасте от 18 недель гестации до 1 года внеутробной жизни. Все наблюдения были разделены на две группы исследования. Первую группу составили 36 соматически здоровых женщин с гладко протекающей беременностью; вторую группу составили 129 женщин, которые имели осложнения во время беременности или какие-либо сопутствующие заболевания. В каждой группе были выделены по 4 подгруппы в зависимости от срока гестации плода или возраста ребенка: «выкидыши» -от 18 до 27 недель гестации, «недоношенные» -от 28 до 36 недель гестации, «доношенные» - от 37 недель гестации до 1 недели внеутробной жизни, и «дети» - с 8 дня до 1 года внеутробной жизни. В ^аждом сл^чае при исследовании яични^ов плодов или детей анализировались данные истории беременности и родов, истории болезни детей, результаты вскрытия и исследования внутренних органов. Яичники изучались макроскопически: измерялись размеры, масса, объем гонад, обращалось внимание на их поверхность, форму, цвет. Проводили ги-столо^ичес^ое из^чение половых желез плодов и детей при окраске гематоксилином-эозином. Для изучения соединительнотканного компонента яичников производилась окраска пикрофуксином по Ван-Гизон и трихромная окраска по Маллори. Для исследования на липиды осуществлялась окраска замороженных срезов суданом III. При изучении нейтральных мукополисахаридов использовалась ШИК-реакция, а кислые мукополисахариды выявлялись окраской альциановым синим. Специфику реагирования лектиновых (эпителиальных) рецепторов в яични^ах определяли с помощью ле^тинов завязей пшеницы (WGA), арахиса (PNA) и бобовника (LAL). Эстроген и прогестерон в яичниках плодов, новорожденных и детей определялись с помощью иммуногистохимического авидин-биотинового метода.

Рез^льтаты исследования и их обс^ждение

Течение беременности у женщин первой группы было гладким. У женщин второй группы были диагностированы различные патологические процессы: гестозы 1 и 2-й половины беременности, генитальные и экстрагенитальные инфекции, нарушения плацентарного кровообращения, курение во время беременности, алкоголизм и др., причем сочетание патологических процессов во второй группе наблюдалось в 103 случаях из 129 (79,8±4,0%), из них тяжелое и длительное течение заболеваний во время беременности было отмечено у 41 женщины (31,8±7,3%). Следует отметить, что по сравнению с исследованиями прошлых лет [3] в последнее время процент сочетанных, тяжелых и длительно текущих патологических процессов у беременных увеличился почти в 3 раза.

При сопоставлении антропометричес^их данных плодов, новорожденных и детей было отмечено, что их росто-весовые показатели в группе с нормально протекавшей беременностью были несколько выше, чем во 2 группе - с патологией беременности. Сравнение данных по^азателей производилось отдельно в каждой подгруппе: «выкидыши», «недоношенные», «доношенные» и «дети». Рост и масса тела возрастали с увеличением срока гестации и возраста ребенка как в первой, так и во второй группах, что совпадает с данными других исследователей [2,3,4].

Сравнительный анализ массы и роста плодов и детей, родившихся от матерей с патологией беременности и рожденных от здоровых женщин, показал характерное снижение росто-весовых показателей по сравнению с нормой (масса 2319,1±35,6 г, рост - 41,3±1,3 см) у тех плодов и детей, чьи матери страдали во время беременности тяжелыми формами гестоза (масса - 1532,4±206 г, рост - 39,8±1,8 см), инфекциями генитального тракта (масса - 1578,2±220 г, рост - 39,7±1,6 см), а также в тех случаях, когда беременность осложнилась тяжелыми формами хроничес^ой плацентарной недостаточности (масса - 2072,8±186,2 г, рост -42,3±1,2 см). Приблизительно в пределах нормы росто-весовые показатели находились у плодов и детей, матери которых во время беременности имели вредные привычки и профессиональную вредность (масса -2288,1±536,2 г, рост - 42,7±3,2 см) или страдали легкими формами гестоза (масса - 2321,6±260,2 г, рост -44,4±1,6 см). Выше нормы были масса и длина тела плодов и детей, у чьих матерей во время беременности были выявлены экстрагенитальные инфекции (масса - 2703±870,5 г, рост - 43,8±3,1 см).

При анализе органометрических показателей яичников плодов и детей в группе с патологией беременности было отмечено, что размеры, масса и объем ниже нормы имели ^онады в сл^чаях тяжелых форм гестоза и плацентарной недостаточности, а также при инфекциях генитального тракта; приблизительно нормальные ор^анометричес^ие по^азатели яични^и имели при наличии вредных привычек и профвред-ности, а также при экстрагенитальной инфекции матери во время беременности (например: тонзиллит, бронхит, ОРВИ); больше нормы размеры гонад плодов и детей наблюдались при ле^^их формах ^естоза и плацентарной недостаточности (табл. 1).

При ми^рос^опичес^ом исследовании яични^ов ^ плодов и детей первой группы определялось значительное количество примордиальных фолликулов -99,8±6,5 фолликулов, причем необходимо отметить, что в правом яичнике фолликулов всегда было несколько больше (110,1±5), чем в левом (89,4±5,5). Было отмечено, что в подгруппе «выкидыши» при-зна^ов роста и созревания фолли^^лов пра^тичес^и не обнаруживалось. В подгруппе «недоношенные» появлялись единичные растущие (до 6 фолликулов на поверхности среза) и зреющие фолликулы (до 3), а та^же ^величивалось ^оличество примордиальных фолликулов; в подгруппе «доношенные» увеличивалось ^оличество раст^щих и зреющих фолли^^лов по сравнению с предыдущей подгруппой, уже обнаруживались кистозно-атрезирующиеся фолликулы (до 6) и в подгруппе «дети» мы видели уже значительное количество растущих, зреющих, зрелых фолликулов, кистозных полостей с одновременным уменьшением количества примордиальных фолликулов. То есть рост и созревание фолли^^лов половых желез плодов и детей первой группы были выражены умеренно, что расценивалось нами как физиологическая норма. По классификации, предложенной В.Г. Вартапетовой (1970), такие яичники можно отнести к нормопластическому типу. Васкуляризация гонад плодов и детей первой ^р^ппы была та^же выражена умеренно: мозговое вещество яичников состояло на 37,5±2,1% из сосудов, в корковом веществе сосуды составили 16,1±1,4% площади.

При гистологическом исследовании яичников плодов и детей, рожденных от матерей с патологией беременности (вторая группа), нами были выявлены не^оторое ^величение ^оличества раст^щих (6,4±0,5) и зреющих (2,4±0,2) фолликулов и уменьшение количества кистозно-атретических (3,5±0,5) фолликулов по сравнению с первой группой. Также как и в первой группе, во второй группе мы отмечали появление новых признаков созревания с увеличением срока гестации или возраста ребенка.

При тяжелых формах гестоза и плацентарной недостаточности, а также при наличии у матери вредных привычек и профвредности, растущих, зреющих и ^истозных фолли^^лов в ^онадах плодов и детей было меньше, чем в яичниках плодов и детей, рожденных от здоровых матерей (табл. 2).

Такие яичники можно отнести к гипопластическому типу строения гонад [1,2,5]. Одновременно в яичниках этих плодов и детей отмечались склерозирование, выраженные дистрофические изменения и ухудшение васкуляризации.

Число вышеперечисленных фолликулов в яичниках плодов и детей, чьи матери во время беременности страдали легкими формами гестоза и инфекциями генитального тракта, существенно не отличалось от показателей, выявленных в случаях нормального течения беременности. Такие яичники мы отнесли к группе нормопластических по типу строения.

Количество растущих, зреющих и кистозно-атретических фолликулов в гонадах плодов и детей, рожденных от матерей, которые во время беременности перенесли э^стра^енитальные инфе^ции и имели легкую форму плацентарной недостаточности, было гораздо выше нормы, что можно расценивать как ^силение роста и созревания яични^ов и отнести их гиперпластическому типу строения гонад. Васкуляризация таких яичников была выше нормы.

Таблица 2

Средние показатели количества растущих, зреющих и кистозно-атретических фолликулов в норме и при различной патоло^ии беременности

Вид патологии	Размеры яичников	Масса яичников	Объем яичников
Гестоз (тяжелые формы)	1,5x0,43x0,27	98,2±6,3	137,6±16,4
Инфекции генитального тракта	1,38x0,5x0,29	112,9±5,8	193,0±17,3
Плацентарная недостаточность (тяжелые формы)	1,34x0,49x0,3	222,4±62,0	298,6±82,6
Действие внешних факторов окружающей среды	1,5x0,5x0,29	139,1±23,0	216,2±26,6
Инфекции экстрагенитальные	1,4x0,55x0,3	223,2±63,5	285,2±58,5
Плацентарная недостаточность (легкие формы)	1,57x0,59x0,33	230,3±35,2	289,4±37,5
Гестоз (легкие формы)	1,59x0,55x0,32	256,2±64,8	296,2±77,0
Норма	1,4x0,55x0,34	171,6±23,7	233,5±24,5

Таблица 1

Ор^анометричес^ие по^азатели яични^ов плодов и детей при нормальном и патоло^ичес^ом течении беременности

Патология беременности	Среднее количество фолликулов
	растущие	зреющие	кистозные
Тяжелые формы гестоза	4±0,8	1,7±0,5	2±0,7
Тяжелые формы плацентарной недостаточности	5,1±1,3	1,7±0,5	3,5±0,7
Действие внешних факторов	5,2±0,9	2±0,4	2±0,6
Инфекции генитальные	7±1,5	3±0,7	3,1±1,2
Легкие формы гестоза	6,5±1,2	2,1±0,5	4±1,1
Инфекции экстрагенитальные	8,1±2,6	2,7±0,8	2,3±0,6
Легкие формы плацентарной недостаточности	7,1±1	3,1±0,6	5,2±1,6
Норма	5,6±0,8	2,2±0,2	3,8±0,6

Рез^льтаты ^истохимичес^их методов исследования по^азали, что при тяжелых формах патоло^ий беременности, а та^же при ^^рении, ^потреблении ал^о^оля женщиной во время беременности или при наличии профессиональной вредности ^ беременной женщины в яични^ах плодов отмечались ^мень-шение ШИК-положительных стр^^т^р и липидов, а та^же ^меньшение ^оличества рецепторов ле^тинов завязей пшеницы и бобовни^а по сравнению с нормой, что ^^азывает на их низ^^ю ^ормональн^ю а^-тивность. Наоборот, при ле^^их формах заболеваний и при перенесенных э^стра^енитальных инфе^циях во время беременности мы отмечали повышенное на^опление вышеперечисленных стр^^т^р во всех типах фолли^^лов, что свидетельств^ет о повышенной ф^н^циональной а^тивности ^онад.

Похожие рез^льтаты нами были пол^чены и при проведении прямой имм^но^истохимичес^ой реа^-ции на эстро^ен и про^естерон.

В яични^ах плодов и детей, рожденных от матерей без патоло^ии во время беременности, обнар^-живались слабоположительная реа^ция на эстро^ен и отрицательная реа^ция на про^естерон с 27 недель ^естации реа^ция на эстро^ен; постепенно ^величи-валась ^ 40 неделям ^естации; появлялась слабоположительная реа^ция на про^естерон. После рождения детей реа^ция ^а^ на эстро^ен, та^ и на про^есте-рон была отрицательной.

При длительных, тяжелых ^естозах, инфе^циях ^енитально^о тра^та, отмечалось рез^ое снижение или даже исчезновение ^ормональной а^тивности ^онад. Напротив, при непродолжительных и ле^^их формах ^естоза и плацентарной недостаточности, отмечалось ^с^орение развития ^онад, проявляющееся ^иперп-ластичес^ими и атретичес^ими процессами с ^силе-нием ^ормональной реа^ции.

Та^им образом, рез^льтаты проведенно^о исследования по^азали, что патоло^ичес^ие состояния во время беременности приводят ^ морфо-ф^н^цио-нальным изменениям яични^ов ^ плода, что в после- д^ющем может привести ^ нар^шению роста и созревания ^онад ^ ребен^а.

За^лючение

Различные патоло^ичес^ие процессы ^ беременной женщины вызывают неоднозначные изменения яични^ов плода. Та^, при профвредности, ал^о^олиз-ме, ^^рении матери, а та^же при наличии ^ женщины во время беременности тяжелых форм ^естоза и плацентарной недостаточности возни^ает задерж^а развития половых желез ^ плода, и формир^ется ^и-попластичес^ий тип строения яични^ов. При наличии ^ женщины во время беременности э^стра^ениталь-ных инфе^ций и ле^^их форм плацентарной недостаточности наблюдается ^с^орение созревания ^о-над (^иперпластичес^ий тип строения). И те, и др^^ие состояния половых желез плода, в послед^ющем ^ молодой женщины мо^^т привести либо ^ первич-ном^ бесплодию, либо ^ раннем^ истощению яични-^ов или возни^новению поли^истозных яични^ов, что в послед^ющем потреб^ет оперативно^о вмешательства [5] и не мо^^т не с^азаться на репрод^^тивной ф^н^ции женщины.