Морфология паровариума у женщин с опухолевидными образованиями яичников

Этиопатогенез опухолевидных образований яичников (ООЯ) изучен недостаточно [2, 7, 8]. По мнению ряда исследователей, доброкачественные опухоли и опухолевид- ные образования яичников – это системные заболевания, при которых наблюдается дисбаланс различных обменных процессов на клеточном уровне [3, 4, 9–11].

Данные о состоянии паровариума как части репро- дуктивной системы при ООЯ в литературе не освещены. Вместе с тем в исследованиях Л.И. Кох, А.Б. Войцович и др. выявлены морфологические изменения в паровариуме и яичнике при различной патологии внутренних гениталий [1, 6]. Исходя из вышесказанного, пред-

Таблица 1

Размеры паровариума у женщин с опухолевидными образованиями яичников

Размеры паровариума I (n=8) II (n=11) III (n=8) IV (n=8) Контроль Длина, мм, M±m 18,64±1,84* 16,79±1,86 19,17±1,51* 22,00± 4,04* 12,31± 0,27 Ширина, мм, M±m 16,09±1,93 14,36±1,18 18,33±1,74 20,00±3,41 18,77±0,24 Косой размер, мм, M±m 25,14±2,13* 22,36±1,98 26,57±2,20 30,17±4,78 20,23±0,43 Объем паровариума, мм2, M±m 624,6±107,8 519,3±89,4 724,7±97,8 916,7±318,1 573,0±51,8 Количество продольных канальцев, M±m 9,001±0,57* 9,431±0,70* 8,33±0,33* 9,00±1,37* 13,69±0,75 примечание: * – достоверность различий при р<0,05 по сравнению с контролем.

ставляет интерес изуче ние морфологии паровариума при ООЯ.

Цель исследования: изучить морфологию паровари-ума у женщин с опухолевидными образованиями яичников.

Материал и методы

С использованием морфологических методов изучено 45 паровариумов, полученных от 35 женщин с различными ООЯ. Средний возраст женщин составил 43,14±1,41 лет. В I группу вошли 8 женщин с кистами желтого тела; во II – 11 с фолликулярными; в III – 8 с эндометриоидными; и в IV – 8 с простыми. Контролем служили данные А.Б. Войцович, средний возраст 35,5±0,9 лет [1]. Проводилось макро- (подсчет общего количества продольных канальцев, измерение длины поперечного канальца, длины, ширины, косого размера) и микроскопическое (на светооптическом уровне при увеличении объектива х40, окуляра х10) исследование паровариума. При микроскопии измеряли наружный и внутренний диаметры канальцев паровариума, их удельную площадь, толщину мышечной стенки канальцев, высоту эпителия. Изучали соотношение объемов контрлатерального яичника и паровариума.

Полученные данные подвергались статистической обработке с использованием программы STATISTICA 6.0 (StatSoft). Для качественных признаков считалась частота их встречаемости в разных группах и выражалась в процентах. Оценка значимости различий частот встречаемости признака в разных группах производилась методом сравнения выборочных долей. Если Тфакт>Тстат при уровне значимости равном 0,05 и соответствующем числе степеней свободы, то различия считались вызванными не случайными причинами. Морфометрические данные проверялись на нормальность с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. В случае несоответствия данных нормальному закону распределения для выявления значимости различий использовался непараметрический критерий для независимых выборок Манна–Уитни, а в случае соответствия использовался Т-тест. Для снятия эффекта накопления ошибки при проведении множественных сравнений использовали поправку Бонферрон-ни при сравнении количественных величин и поправку Йетса на непрерывность при сравнении качественных величин [5].

Таблица 2

Количество секрета в просвете канальцев паровариума у женщин с опухолевидными образованиями яичников

Количество секрета,% I n=8 II n=11 III n=8 IV n=8 Отсутствие 41,33 56,73 64,29 47,48 Наличие 58,67 43,27 35,71 52,52 Из них: Незначительное 28,00 24,04 23,21 37,37 Умеренное 28,00 14,42* 8,93* 12,12 Обильное 2,67 4,81* 3,57* 3,03 примечание: * – достоверность различий внутри подгруппы при р<0,05 в количестве секрета по сравнению с показателем “отсутствие”.

Результаты и обсуждение

Форма паровариума у всех обследованных женщин имела вид неправильного треугольника, вершина которого направлена к латеральной стороне яичника. Результаты макроскопического исследования паровариума у женщин с различными ООЯ представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, количество продольных канальцев при ООЯ снижено (р<0,05) по сравнению с контролем. Различия в остальных показателях зависели от размеров ООЯ и соответственно были больше, чем в контроле.

Зачастую в просвете канальцев паровариума при ООЯ определялся секрет (табл. 2). Наличие секрета преобладало в I и IV группах, реже в – III. Количества секрета было больше в канальцах паровариума I и II групп.

Соотношение объемов контралатерального яичника и паровариума составило в I группе 16,67, во II – 20,59, в III – 12,27, в IV – 16,34 (в контроле – 20,88). Следовательно, в I, III и IV группах данное соотношение было меньше, чем в контроле (р<0,05).

В препаратах паровариума помимо канальцев типа “с мышечной стенкой” встречался тип канальцев “без мышечной стенки”, который составил 34,21% от общего числа канальцев у пациенток I группы; 36,19% – у II; 14,04% – у III; и 27,00% – у IV.

Данные микроскопического исследования паровари-ума при различных ООЯ представлены в таблице 3.

Как видно из таблицы 3, диаметр канальцев парова-риума (особенно внутренний) и высота его эпителия при всех ООЯ был больше, чем в норме, в то время как толщина мышечной стенки превалировала у здоровых женщин.

Таблица 3

Морфометрические данные канальцев паровариума у женщин с опухолевидными образованиями яичников

Группы Канальцы паровариума Удельная плотность канальцев, ед./мм, M±m Наружный диаметр, мм, M±m Внутренний диаметр, мм, M±m Толщина мышечной стенки, мм, M±m Высота эпителия, мм, M±m I, n=8 все 2,53±1,49* 0,141 ±0,02 0,095± 0,02* 0,014±0,001* 0,009±0,001 без “МС” 0,460±0,12*** 0,106±0,01 0,087±0,01* 0 0,009+0,001* с “МС” 2,56±1,73** 0,137±0,012 0,082±0,012 0,019±0,002*** 0,009±0,001* II, n=11 все 1,25±0,19* 0,117±0,02 0,079±0.01 0,018±0,01 0,011±0,001 без “МС” 0,622± 0,17*** 0,104±0,01*** 0,091±0,01* 0 0,006±0,001*** с “МС” 1,29±0,55* 0,142±0,006*** 0,072±0,006 0,028+0,002*** 0,007+0,001** III n=8 все 2,31± 1,52* 0,159±0,03 0,104±0,03* 0,021±0,003 0,010±0,001 без “МС” 0,168±0,01 *** 0,088±0,007*** 0,070±0,007 0 0,007±0,001 с “МС” 2,19±1,53** 0,147±0,013** 0,087±0,014 0,023±0,002*** 0,009±0,001 IV, n=8 все 1,52± 0,17* 0,127±0,01 0,080±0,01* 0,015±0,001* 0,007±0,001 без “МС” 0,639±0,17*** 0,098±0,008*** 0,085±0,007* 0 0,007±0,001 с “МС” 0,99±0,15*** 0,143±0,007*** 0,078±0,006 0,024±0,002*** 0,007±0,001* Контроль 0,67±0,06 0,124±0,006 0,056±0,004 0,024±0,001 0,005+0,000 примечание: “мс” – мышечная стенка; * – значимость различий при р<0,05 по сравнению с контролем; ** – значимость различий при р<0,05 внутри группы между показателями канальцев “с мышечной стенкой” и “безмышечными”; *** – значимость различий при р<0,05 внутри группы по сравнению с показателями “все канальцы”.

Заключение

Таким образом, в строении паровариума у пациенток с ООЯ имеются существенные отличия при сравнении со здоровыми, что заключается в значительном уменьшении количества канальцев, увеличении их диаметра и высоты эпителия, а также наличии секрета в просвете канальцев. Количество последнего преобладает у пациенток I и II групп. Надо полагать, что данные морфологии отражаются на функциональном состоянии парова-риума и яичника.