Морфометрические особенности зубочелюстного аппарата как факторы риска пародонтита

Актуальность. В настоящее время пародонтит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний регистрируемых у взрослого населения во многих странах мира. По некоторым данным, в Российской Федерации воспалительные заболевания пародонта отмечаются у 65-90% лиц зрелого возраста [2].

Исследование по оценке распространенности, тяжести и степени пародонтита среди взрослого населения США (старше 30 лет) показало, что признаки пародонтита легкой, средней и тяжелой степени регистрируются 7 8,7%, 30% и 8,5%, соответственно. На фоне этого, в возрастной категории старше 65 лет признаки пародонтита средней и тяжелой степени отмечены более чем у 64%, 86% и 40,9% имеют 1 или более зубов с потерей прикрепления 3 мм и глубиной карманов 4 мм, соответственно, у 56% и 18% взрослого населения 5% или более зубов с потерей прикрепления 3 мм и 4 мм соответственно. Пародонтит более часто регистрируется в группе мужчин, латиноамериканцев, людей с неоконченным средним образованием, лиц, чьи доходы ниже уровня бедности и у курильщиков [1,5].

Национальным эпидемиологическим стоматологическим обследованием по критериям ВОЗ в 2007-2008 гг. было охвачено 55 391 человек, проживающих в 47 субъектах РФ. Было обследовано население ключевых возрастных групп (6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше) в 230 районах.

Полученные результаты свидетельствуют, что распространенность кариеса зубов среди населения РФ остается высокой: кариес временных зубов выявлен у 84% 6-летних детей, кариозное поражение постоянных зубов регистрируется у 72% 12 -летних детей и 99-100% взрослых. Признаки воспаления тканей пародонта выявлены более, чем у 40% 15летних подростков и 80% лиц 35-44 лет, из которых 16% имеют развившиеся стадии воспаления - па-родонтальные карманы разной глубины. У лиц пожилого возраста (65 лет и старше), в среднем, удалено 18 зубов, количество лиц с полным отсутствие зубов в данной возрастной группе составило 14% [3].

Анализ динамики показателей стоматологической заболеваемости населения, полученных в настоящее время и 10 лет назад показал, что у детского населения наблюдается тенденция к снижению распространенности признаков поражения тканей пародонта. В возрастных группах 12 и 15 лет количество детей со здоровыми тканями пародонта стало соответственно на 14% и 16% больше, чем в 1998 году [4,6].

Цель исследования. Изучить влияние морфометрических особенностей зубочелюстного аппарата лиц зрелого возраста на клиническое течение пародонтита и прогноз эффективности лечения, по результатам проспективного наблюдения.

Материалы и методы исследования. Объектом настоящего исследования явились 52 жителя города Андижана с диагнозом хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести в стадии обострения, в возрасте от 31 года до 57 лет, средний возраст больных составил 42,8±5,7 года. Количество мужчин с ХГП, включенных в исследование, составило 36,2% и количество женщин - 63,8%. Статистически значимых тендерных различий по возрасту обследованных больных получено не было.

Результаты исследования. В структуре больных хроническим генерализованным пародонтитом преобладают лица с гиперстеническим типом конституции (44,7%), наличие которого ассоциируется с более выраженной клинической симптоматикой и повышенным риском выявления тяжелой степени заболевания - в 5,5 раз относительно астенического и в 2 раза относительно нормостенического типа конституции.

Брахицефалическая форма головы у больных с хроническим генерализованным пародонтитом ассоциируется с наличием патологии ВНЧС, окклюзионной перегрузки, нарушениями прикуса, а также с увеличением глубины пародонтальных карманов и ростом индексов отражающих выраженность воспалительно-деструктивных изменений пародонта (OHI-S , PMA, SBI и ПИ).

Увеличение размеров модуля коронки зубов и наличие тонких сходящихся корней у больных хроническим генерализованным пародонтитом повышает относительный риск выявления тяжелой степени заболевания и ассоциируется с увеличением глубины пародонтальных карманов, ростом индекса гигиены полости рта, индекса состояния десны, индекса кровоточивости и пародонтального индекса.

Прогностическое значение наличия гиперстенического типа конституции, массивных коронок зубов и тонких сходящихся корней характеризуется 2-кратным, а сочетание данных морфометрических особенностей 3-кратным снижением вероятности эффективности лечения по результатам 6-ти месячного проспективного наблюдения.

Вывод. В качестве дополнительной оценки тяжести заболевания и расчета относительной вероятности достижения клинической эффективности лечения у больных с хроническим генерализованным пародонтитом, наряду с определением индексов клинического состояния тканей пародонта, в рамках комплексного обследования, рекомендуется проводить анализ со-матометрических, кефалометрических и одонтометрических параметров.

Для практического здравоохранения разработаны рекомендации по тактике лечения и прогнозировании риска неэффективности лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом в зависимости от морфометрических особенностей зубочелюстного аппарата.