Направитель спиц для туннелирования суставных концов при гонартрозе

В клинике ФГУН «Российского научного центра «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова Росздрава» при гонартрозе широко применяется дренирование бедренной и большеберцовой кости по авторской методике (Патент № 2193363 РФ) [1].

Сущность методики заключается в выполнении веерной субхондральной туннелизации во фронтальной плоскости спицами диаметром 2 мм метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей с целью декомпрессии, дренирования и улучшения микроциркуляции суставных отделов. Для стандартизации выполнения двусторонней веерной туннелизации с равномерным распределением туннелей, числом не менее четырех в каждом мыщелке, в субхондральной зоне и предупреждения повреждения суставного хряща предложен и применяется направитель для спиц, содержащий втулку и угломерную шкалу, снабженную планкой с продольной прорезью и сектором*.

Планка монтируется на опорные спицы. Втулка смонтирована на секторе с возможностью поворота и фиксации углового положения. На секторе нанесена угломерная шкала (рис. 1, 2).

Операцию с помощью устройства осуществляют следующим образом.

До операции выполняют рентгенографию коленного сустава в прямой проекции. По рентгенограммам определяют глубину погружения и углы введения спицы, чтобы сформированные туннели числом не менее четырёх располагались равномерно в каждом мыщелке, подлежащем туннелизации.

В нижней трети бедра на уровне верхнего полюса надколенника перпендикулярно оси конечности и через центр поперечного сечения бедренной кости проводят опорную спицу диаметром 2 мм. Параллельно первой спице аналогичным образом проводят вторую опорную спицу через большеберцовую кость на уровне её бугристости. После проведения опорных спиц к их концевым отделам с латеральной стороны конечности при помощи болтовых фиксаторов крепят планку устройства с продольной прорезью параллельно оси конечности.

Для туннелизации внутреннего мыщелка бедренной кости сектор с угломерной шкалой и установленной на нем втулкой фиксируют на проксимальном конце планки посредством двух соединительных элементов при помощи гаек.

Рис. 2. Определение по рентгенограмме глубины погружения и углов введения спиц

Рис. 1. Схема устройства «направитель для спиц» и его положение при использовании

Втулку устанавливают с помощью сектора и угломерной шкалы на заданную величину угла для введения спицы и фиксируют к сектору посредством прижимного пальца, снабженного цилиндрической шейкой, размещенной в прорези планки, и гайки. В просвет втулки вводят рабочую спицу диаметром 2 мм через кожные покровы до кости. Глубину погружения спицы по направлению формирования туннеля до субхондрального слоя ограничивают на заданную величину при помощи резинового колпачка, нанизанного на спицу.

Аналогичным образом производят формирование с заданным углом введения и глубиной погружения остальных трёх туннелей в данном мыщелке от центра сустава до края суставной поверхности мыщелка.

Затем выполняют туннелизацию наружного мыщелка большеберцовой кости.

Для этого болтовые фиксаторы расслабляют, устройство снимают, разворачивают его на 180° и фиксируют при помощи болтовых фиксаторов к концевым отделам спиц с внутренней поверхности конечности и параллельно её оси. Втулку устанавливают с помощью сектора и угломерной шкалы поочерёдно на определённые до операции углы введения спицы. В просвет втулки вводят спицу до кости.

Аналогичным образом производят формиро- вание с заданным углом введения и глубиной погружения остальных трёх туннелей в данном мыщелке от центра сустава до края суставной поверхности мыщелка.

Для туннелизации наружного мыщелка бедренной кости устройство снимают посредством расслабления болтовых фиксаторов. Сектор с угломерной шкалой и установленной на нём втулкой перемещают на противоположный конец планки и фиксируют к ней посредством двух соединительных элементов при помощи гаек. Устройство фиксируют с внутренней поверхности конечности и параллельно её оси к концевым отделам спиц при помощи болтовых фиксаторов.

Втулку устанавливают с помощью сектора и угломерной шкалы поочерёдно на определённые до операции углы введения спицы. В просвет втулки вводят спицу до кости. Глубину погружения спицы по направлению формирования туннеля ограничивают заданной величиной.

Аналогичным образом производят формирование с заданным углом введения и глубиной погружения остальных трёх туннелей в данном мыщелке от центра сустава до края суставной поверхности мыщелка.

Затем выполняют туннелизацию внутреннего мыщелка большеберцовой кости по описанной выше технологии (рис. 3, а, б).

а                                                                          б

Рис. 3. Положение направителя на больном при туннелизации: а – наружного мыщелка бедренной кости; б – внутреннего мыщелка большеберцовой кости (На рисунках виден канюлированный винт-фиксатор, установленный в проекции костномозговой полости большеберцовой кости для дренирования и измерения внутрикостного давления)

После выполнения туннелизации мыщелков бедренной и большеберцовой костей болтовые фиксаторы расслабляют, устройство снимают, поочередно удаляют опорные спицы. Операцию завершают наложением асептических повязок.

Предлагаемая полезная модель направителя спиц позволяет стандартизировать выполнение двусторонней веерной туннелизации, равномерно распределять туннели в субхондральной зоне и предупреждать повреждения суставного хря- ща. Использование направителя создает условия для снижения внутрикостного давления в эпи-метафизарных отделах кости с обеспечением дренажной функции, что улучшает микроциркуляцию суставных отделов и трофику суставного хряща. Применение данного устройства отличается простотой. Устройство выпускается опытным заводом ФГУН РНЦ «ВТО».

Авторы рекомендуют его для использования в практическом здравоохранении.