Направления профилактической работы с женским населением против рака молочной железы

В период активных социальных перемен женщина чаще подвергается воздействию стрессовых факторов, что создает почву для истощения защитных сил и адаптационных возможностей организма, и приводит к развитию заболевания, в том числе и злокачественной природы [5, 10].

В последние годы рак и другие заболевания молочной железы имеют неуклонную тенденцию к росту. Несмотря, на активное внедрение новых технологий в силу ряда причин остаются высокими цифры выявления запущенных форм заболеваний, что не позволяет снизить смертность и улучшить качество жизни женщины [1, 2, 11].

Государственная система здравоохранения достаточно эффективна на этапе выявления, лечения и реабилитации заболеваний молочной железы, а вопросы профилактики до сих пор разработаны недостаточно. Для коренного улучшения ситуации необходим переход здравоохранения на профилактическую направленность. И, прежде всего, система профилактики должна быть построена исходя, из готовности женщины заниматься своим здоровьем. Для этого необходимо разрабатывать новые организационные формы информационно - просветительской работы -лекции, семинары, школы женского здоровья, круглые столы, обучение приемам самообследо-вания и множеству факторов ответственного отношения к здоровью, включающих диету - сбалансированность качества и количества питания, психологический комфорт дома и на работе и пр.

Наш проект профилактики показал, что сочетание общепринятого медицинского подхода, включающего маммографический скрининг, а также такие немаловажные факторы как питание, ЛФК, повышение психо - эмоциональной устойчивости, коммуникация с врачом, помогают каждой женщине найти свой путь к сохранению здоровья.

Среди важных вопросов, которые должна решать профилактика является мотивация к формированию потребности в здоровье - это побуждение людей к действиям, направленным на укрепление, сохранение и восстановление здоро- вья. Для этих целей созданы Российская Ассоциация Маммологов, Евразийская ассоциация маммологов, секции женского здоровья в различных других общественных организациях.

Появились различные модели работы с населением. В частности, Благотворительная программа «Женское Здоровье» рук. Е. Башта (Фонд «Вольное Дело») организовала почин, который был подхвачен рядом других организаций, в том числе, Российской Ассоциацией Маммологов, Всероссийским движением «Матери России» (председатель - Петренко В.А.) по чтению лекций для сотрудников предприятий, регионов, которые проводят специально подготовленные врачи. Особенно эффективно, когда к ним присоединяются женщины, перенесшие рак молочной железы, обращение которых идти обследоваться иногда бывает более действенным, чем призывы медиков. Волонтеры Программы «Женское Здоровье», ВОД «Матери России», которые участвуют в образовательных встречах с сотрудницами предприятий - это женщины, которые когда-то сами прошли весь путь лечения РМЖ, а сейчас участвуют в работе групп взаимопомощи для женщин с диагнозом «рак молочной железы». Такие группы также организуются в регионах. Дни здоровья - это специальные акции для населения, особенно жителей отдаленных районов, куда выезжает команда из врачей (онкологов, гинекологов, рентгеномаммологов, проводящих скрининг), а также волонтеры. Врачи читают лекции, проводят осмотры населения, волонтеры беседуют с женщинами, объясняя необходимость регулярного обследования. При возможности на акцию приезжает мобильный маммографический кабинет, где женщинам бесплатно проходят маммографию. В Национальном центре онкологии репродуктивных органов "МНИОИ им. П.А.Герцена" систематически проводятся "Дни открытых дверей" для бесплатного обследования молочных желез с последующим дообследованием женщин и при необходимости - лечением. Только благодаря подобным благотворительным программам сотни тысяч женщин приняли участие в Днях здоровья и посетили лекции [5, 10].

Призывы специалистов к женщинам «Не игнорировать необходимость регулярного обследования и не упускать возможности ранней диагностики болезни», «Проверь себя - и оставайся здоровой! (компания Бионорика)» обозначают ряд программ, которые проходят уже несколько лет. Проведено несколько сотен семинаров, где более 3 млн женщин обучено приемам самообследова-ния. До каждой доносится важная информация о раке молочной железы, факторах риска и симптомах заболевания, а также программа раннего обнаружения. Женщинам в возрасте до 39 лет, которые не входят в группу риска, рекомендуется проходить осмотр у специалиста не реже одного раза в два года и делать УЗИ - обследование молочных желез. Женщинам в возрасте старше 3949 лет необходимо проходить маммографическое обследование один раз в три года, а старше 49 лет – через 2 года, даже если нет жалоб. Именно организация доступного и регулярного маммографического обследования для женщин старше 39 лет (диспансеризация, скрининг на РМЖ) в сочетании с современным лечением привела к значительному снижению смертности от РМЖ во многих странах, том числе и в России на 17,7%. Следует отметить, что женщинам из группы риска необходимо со специалистом разработать индивидуальную программу обследования и борьбы с факторами риска [2, 4, 5].

Важное направление работы – создание и поддержка групп психологической взаимопомощи женщин с онкологическими заболеваниями молочной железы. Серьезную роль в этом первоначально сыграла программа «Женское здоровье», благодаря которой возникло понимание важности психологической помощи, не менее важной, чем медицинская помощь при раке. Больная раком нуждается в поддержке супруга, семьи и друзей. Но нередки случаи, когда по разным причинам, она готова обсуждать сложившуюся ситуацию только с другими женщинами, имеющие аналогичный жизненный опыт. Для этого существуют группы взаимопомощи , чтобы человек не оставался один на один со своей проблемой, а мог вовремя получить заряд оптимизма, необходимую информацию и помощь.

За последние годы создано более 20 групп взаимопомощи для нескольких сотен больных раком молочной железы, а помощь и поддержку в этих группах при участии сотрудников МНИОИ им. П.А. Герцена получили более 3500 пациенток. Группы успешно работают в регионах России. В группе все равны, все имеют схожий опыт, что создает атмосферу доверия и понимания, ощущение дружественной среды. Группы взаимопомощи не заменяют терапию или группы с профессиональным ведущим, когда требуется помощь эксперта в решении более сложных вопросов. Ведущие или лидеры группы также в прошлом перенесли рак молочной железы. Благодаря своему опыту они могут, с одной стороны – сопереживать, а с другой – передать членам группы ощущение «реалистичного оптимизма» и надежды. Группы взаимопомощи появляются тогда, когда люди, имеющие общие проблемы, собираются вместе, чтобы помочь друг другу. В больницах и онкодиспансерах женщины получа- ют медицинскую помощь. В группах взаимопомощи они обретают надежду, учатся преодолевать болезнь. Основная цель групп взаимопомощи – поддержать, ободрить и укрепить своих членов, показать уважение каждому члену группы и его выбору, поделиться информацией и обсудить пути преодоления болезни. Члены группы взаимопомощи помогают друг другу благодаря тому, что у них общий опыт («все мы в одной лодке»), есть желание и потребность делиться информацией и обсуждать различные идеи и точки зрения, они готовы к разговорам на «запретные» темы и к взаимной поддержке друг друга. Они легче переживают процесс лечения и реабилитации, более информированы, знают какие вопросы задать врачу, более подготовлены к сотрудничеству с ним. Участие женщин, переживших рак молочной железы, в качестве подготовленных добровольных помощников в больницах и онкодиспансерах, может в значительной степени компенсировать имеющийся в России дефицит в оказании больным раком и их близким социальной и психологической поддержки. Женщинам – участницам групп легче преодолеть ощущение социальной изоляции, у них появляется желание и силы помогать другим женщинам, столкнувшимся с аналогичной проблемой. Участницы групп постепенно переходят из позиции «жертвы» в активную позицию людей, отвечающих за свое здоровье и свою жизнь [2].

Другое важное направление работы, которое приобретает особую остроту – это партнерские отношения врача и пациента – улучшение сотрудничества между доктором и пациентом через развитие навыков консультирования и коммуникации, а также профилактику профессионального выгорания врачей. Выгорание является следствием истощения энергии у специалистов, работающих в социальной сфере, в первую очередь, медицинских работников, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей, и у них не остается энергии на сопереживание. В рамках благотворительных программ проводятся тренинги для врачей по профилактике синдрома профессионального выгорания и техникам общения (консультирования) с пациентами, которым поставлен диагноз рака. Во время тренинга отрабатываются основные психотехники и приемы регуляции негативных эмоций, стрессменеджмент, самодиагностика, приемы нейтрализации разрушающих убеждений, релаксации. В интерактивной форме отрабатываются техники консультирования, проводится видеоанализ возможностей вербального и невербального общения и построения общения врач-пациент. За время работы тренинги посетило несколько сотен врачей из регионов, в которых работают подобные программы [10, 11].

Наряду с этим активно реализуются региональные программы маммографического скрининга РМЖ. Только один пример деятельности общественных организаций, в частности "Программы "Женское здоровье", с государственными структурами – Федеральным медико - биологическим агентством (ФМБА России), и институтами МРНЦ им. А.Ф. Цыба и с "МНИОИ им. П.А. Герцена" – филиалами ФГБУ «НМИЦР» Минздрава России показал большие возможности совместной работы. Так, с июня 2012 г. совместно с программой «Женское здоровье» в трех городах: г. Обнинск (Калужская область), Сосновый Бор (Ленинградская область) и Пересвет (Московская область) реализовался проект по отработке оптимальной модели организации региональной программы скрининга по раку молочной железы.

Содружественная работа медиков и общественных организаций, системный подход, основанный на интеграции информационно - просветительской работы и внедрении новейших технологий скрининга и диагностики, обеспечивают решение медицинских и социальных проблем клинической маммологии. Мы открыты к сотрудничеству со всеми заинтересованными организациями и частными лицами в решении проблем рака молочной железы в России.