Наркология в Забайкальском крае: исторические вехи становления и развития (к 40-летию наркологической службы)

Профилактика наркологических заболеваний определяет стратегию и тактику создания комплексных региональных программ охраны и укрепления психического здоровья разных сибирских популяций с учетом специфики местных условий, социально-экономических, демографических и этнокультуральных факторов. Преобразование неблагоприятных характеристик психического здоровья в позитивном направлении, помимо чисто медицинских мероприятий, должно основываться на общей концепции развития духовно-нравственного и творческого потенциала общества [1].

В 2020 г. наркологическая служба Забайкальского края отмечает свое 40-летие. Становление Забайкальской наркологической службы тесным образом связано с организацией наркологической помощи в России в 70-х годах XX века и ориентировано на профилактические медицинские вмешательства на внутри-и межведомственном уровнях. Именно тогда наркологическая служба стала самостоятельной отраслью здравоохранения.

Приказом Министра здравоохранения СССР № 131 от 05.02.1976 г. были организованы учреждения нового типа ‒ наркологические диспансеры. В номенклатуру врачебных должностей была включена новая должность ‒ участкового врача психиатра-нарколога [2] и введена должность фельдшера-нарколога. Были утверждены штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала наркологических диспансеров, отделений, кабинетов [3].

До начала 80-х годов амбулаторная и стационарная наркологическая помощь населению Читинской области оказывалась специалистами областного психоневрологического диспансера и областной психиатрической больницы № 1.

Приказом Читинского облздравотдела № 63 от 01.06.1980 г. в Чите был открыт областной наркологический диспансер. Первым главным врачом назначен Ян Янович Шивак, руководивший диспансером и наркологической службой Читинской области более 20 лет ‒ вплоть до 2001 г.

Главный врач Я.Я. Шивак

Первыми врачами, активно участвовавшими в становлении нового специализированного учреждения, стали В.И. Якушев, А.С. Лаврищева, А.Г. Озорнина, Н.В. Юрков, О.А. Мезенцева и др. Вместе с ними в диспансер пришли молодые медицинские сестры ‒ Т.В. Коренева, Л.Н. Лескова (Алешковская), Н.И. Шивак, Л.Г. Бизина (Вологдина), Л.С. Лисичникова.

Создание молодого учреждения начиналось практически с нулевого цикла. В здании находившейся там ранее женской консультации Родильного дома № 2 было открыто диспансерное отделение, где пациентам наркологического профиля оказывалась амбулаторная помощь.

В 1981 г. открылось отделение стационарной наркологической помощи, рассчитанное на 60 коек. В следующие 5 лет были организованы 6 стационарных отделений на 360 коек, а к 1989 г. в диспансере функционировало уже 420 коек круглосуточного пребывания. Первыми заведующими отделений были врачи В.В. Журило, В.В. Гаврилов, А.Н. Протасов, В.И. Егоров, В.К. Шерхоев и Т.Ю. Лаврушина.

В 1989 г. в поселке Антипиха г. Читы было открыто детско-подростковое отделение для несовершеннолетних в возрасте от 12 до 18 лет. Начавшее функционировать с первых 10 коек отделение постепенно увеличилось до 25 и стало располагаться в здании нынешнего краевого наркодиспансера. В разные годы заведующими отделением были врачи психиатры-наркологи Ф.Ф. Лоншаков, Л.А. Батурина, А.В. Письменный, Г.П. Гончарова.

В 1989 г. Областной наркологический диспансер был признан лучшим по Сибири и Дальнему Востоку. Внедрялись новые современные технологии для диагностики, лечения и реабилитации больных, проводилась активная работа по профилактике наркологических расстройств. На всех крупных промышленных предприятиях создавались наркологические кабинеты. Диспансер стал центром организационно-методической работы и методического сопровождения в сфере профессиональной подготовки по наркологии в области. На его базе проводилось обучение врачей психиатров-наркологов со всего региона. Зарождалась межведомственная система взаимодействия по вопросам профилактики и раннего выявления наркологической патологии среди населения.

Большой вклад в исследование распространенности наркологических расстройств среди населения Читинской области был внесен доцентом Л.Т. Морозовым, который заведовал кафедрой психиатрии Читинского государственного медицинского института с 1981 г. по 1992 г. Он является автором более 70 научных работ и рационализаторских предложений.

В период 90-х гг. в условиях реформаторских социально-экономических преобразований в стране и структурной перестройки в системе здравоохранения на территории Читинской области число наркологических коек снизилось до 167. Соответственно сократилось число штатных единиц врачей психиатров-наркологов, средних медицинских работников, практически были ликвидированы должности фельдшеров наркологических кабинетов. Во время затянувшегося кризиса было значительно урезано финансирование учреждения. Наркологическая ситуация обострилась и в связи с тем, что ликвидация государственной монополии на изготовление и продажу спиртных напитков привела к росту заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Произошел буквально эпидемический взрыв наркомании.

С 1 февраля 2001 г. главным врачом наркологического диспансера был назначен Олег Павлович Дубинин, который и по настоящее время руководит учреждением, является главным внештатным специалистом психиатром-наркологом Министерства здравоохранения Забайкальского края. Под его руководством слаженно трудится команда специалистов врачей, медицинских сестер, младшего медицинского персонала и специалистов вспомогательных подразделений диспансера.

Главный врач к.м.н. О.П. Дубинин

Сегодня в Забайкальском краевом наркологическом диспансере трудятся 224 человека, из которых 50 врачей и 68 средних медицинских работников. Медицинский персонал обладает высокими профессиональными качествами. Почетного звания «Заслуженный работник здравоохранения Читинской области» удостоены врачи психиатры-наркологи Н.Ю. Эпов, И.В. Морицан, «Заслуженный врач Забайкальского края» ‒ врачи О.В. Барышева, Т.К. Бочкарева, «Заслуженный работник здравоохранения Забайкальского края» ‒ О.П. Дубинин, М.А. Бутина, Л.В. Пакулова, М.Б. Гордеева. По итогам научных изысканий главный врач диспансера О.П. Дубинин и заведующая отделением медицинской реабилитации Т.О. Нечаева защитили кандидатские диссертации. Являясь наставниками в повышении профессионального мастерства молодых врачей, в диспансере трудились и продолжают успешно работать ветераны медицинской службы: Л.И. Грешилова, Н.Д. Царик, Р.К. Хафизов, Н.Н. Большакова, Л.А. Батурина, Н.Ю. Эпов, И.В. Морицан, Е.Ю. Прокопьева, И.В. Понасенко и др.

В настоящее время наркологическая служба Забайкальского края представлена ГАУЗ «Забайкальский краевой наркологический диспансер», расположенном в г. Чите, а также 4 стационарными отделениями и 31 наркологическим кабинетом, расположенными в районах края. В Забайкальском крае развернуто 156 наркологических коек, из них 36 функционируют в районах края. Таким образом, в крае сформирована и действует трехуровневая система оказания наркологической помощи.

В структуре наркологического диспансера стационарная наркологическая помощь оказывается на базе наркологического отделения № 1, которое с 2012 г. расположено в историческом здании «Доходный дом Л.И. Онучиной» ‒ объекте культурного наследия. Заведующими отделения в разные годы были Р.И. Захаров, И.В. Попков, Е.В. Черемазов, Р.К. Хафизов, О.В. Барышева. В настоящее время заведующим отделением является врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории А.П. Павленко. Отделение оснащено необходимым современным оборудованием, в лечебный процесс внедрены инновационные бригадные методы и технологии оказания специализированной наркологической помощи пациентам с алкогольной и наркотической зависимостями, а также с коморбидной патологией [4].

В 2012 г. в диспансере было открыто отделение медицинской реабилитации на 25 коек. Новое структурное подразделение возглавила врач психиатр-нарколог первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук Т.О. Нечаева. Помощь пациентам отделения оказывается по специальной методике полного отказа от потребления ПАВ, в основе которой лежит программа личностного роста «12 Шагов».

Диспансерное отделение наркологического диспансера является важным звеном в оказании медицинской помощи населению в амбулаторных условиях на основе внедрения эффективных лечебно-диагностических технологий, мощность которого составляет 140 посещений в смену. В разные годы отделение возглавляли врачи психиатры-наркологи высшей квалификационной категории – И.В. Морицан, И.В. Петрова. В настоящее время заведующей отделением является врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории, «Заслуженный врач Забайкальского края» О.В. Барышева.

В июне 2018 г. на базе диспансера было открыто отделение медицинских осмотров, где организована выдача медицинских справок на водительские права, оружие по принципу «одного окна». Помимо осмотра врача психиатра и психиатра-нарколога в отделении организованы приемы врачей окулиста, невролога, оториноларинголога, терапевта. Созданы 3 кабинета экспресс-тестирования на наркотики. Заведующим отделением назначена Наталья Михайловна Раменская – врач психиатр-нарколог первой квалификационной категории.

Лечебно-диагностическая и экспертная работа наркологической службы края контролируется заместителем главного врача по медицинской части диспансера, врачом психиатром-наркологом высшей квалификационной категории А.А. Лобановой.

Работу организационно-методического отдела возглавляет врач высшей квалификационной категории по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Заслуженный работник здравоохранения Забайкальского края» М.А. Бутина.

Профессиональной гордостью диспансера является клинико-диагностическая химикотоксикологическая лаборатория, существующая со дня открытия учреждения. В первые годы в лаборатории трудился всего один фельдшер-лаборант ‒ Л.С. Лисичникова. В то время выполнялся только необходимый минимум общеклинических и биохимических исследований. В 2004 г. на должность заведующей лабораторией была принята Т.А. Чурсина. С первых дней работы она активно включилась в процесс ее совершенствования: были приобретены необходимое оборудование и реактивы, решался вопрос кадрового обеспечения. В многом благодаря её усилиям лаборатория значительно повысила свою результативность. С 2004 г. лабораторией заведует врач высшей квалификационной категории Т.К. Бочкарева.

Значимый вклад в лечебно-диагностический психореабилитационный процесс вносит средний медицинский персонал. Более 30 лет бессменным лидером среднего и младшего медицинского персонала была Т.В. Коренева. С 2014 г. работу возглавляет главная медицинская сестра А.С. Новикова.

Практическое здравоохранение не может работать в отрыве от научно-образовательных организаций, поэтому большое значение имеет сотрудничество с Читинской государственной медицинской академией. Огромный личный вклад в развитие наркологической службы Забайкалья внес заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Н.В. Говорин, возглавлявший кафедру психиатрии, наркологии и медицинской психологии ЧГМА с 1992 г. по 2015 г. и координировавший деятельность психиатрической и наркологической служб Минздрава Забайкальского края на протяжении многих лет. Он автор более 500 научных работ, 9 монографий, 4 изобретений, среди которых многочисленные работы по наркологическим расстройствам и связанным с ними последствиями [5].

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Н.В. Говорин

Под руководством профессора Н.В. Говорина подготовлены 27 кандидатских и 3 докторские диссертации. Непосредственное участие Н.В. Говорина, депутата, заместителя председателя Комитета по здравоохранению Государственной Думы РФ, в решении вопросов наркологии как на региональном, так и на государственном уровне продолжается и сейчас.

Доктор медицинских наук, доцент А.В. Сахаров

С 2015 г. кафедру психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО ЧГМА возглавляет д.м.н., доцент А.В. Сахаров. Под его непосредственным руководством на кафедре разработаны модели изучения эпидемиологической ситуации по алкогольным расстройствам и мониторинга алкогольной ситуации на примере Забайкальского края. По результатам проведенных исследований установлены прямые и косвенные алкогольные потери в структуре смертности населения Забайкалья.

Впервые рассчитаны экономические последствия алкогольной сверхсмертности населения.

В 2016 г. врачи психиатры-наркологи края объединились и создали свое профессиональное сообщество ‒ Забайкальскую региональную общественную организацию «Ассоциация наркологов Забайкалья». Это стало еще одним знаменательным этапом в истории развития наркологической службы. Сегодня её членами являются 65 врачей. Председателем Ассоциации был избран О.П. Дубинин. Деятельность организации направлена на повышение профессионального уровня специалистов, работающих в области наркологии, обеспечение и защиту их прав и интересов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реалии сегодняшнего дня диктуют выстраивать новые методы работы с пациентами наркологического профиля, разрабатывать эффективные пути противодействия пагубным пристрастиям. Для этого в Забайкальском краевом наркологическом диспансере имеются все возможности – необходимое лабораторное и диагностическое оборудование, профессиональный коллектив, ориентированный на новые достижения и свершения с учетом персонализированной идеологии оказания специализированной медицинской помощи. Мотивация сплоченной команды единомышленников делать свою работу качественно и эффективно определяется главной задачей наркологической службы – сохранение и укрепление психического здоровья населения Забайкальского края.