Нарушение функции внешнего дыхания в скрининг-диагностике хронической обструктивной болезни легких
Автор: Макаркин Александр Сергеевич, Новожилов Валерий Константинович, Шестовицкий Владимир Андреевич, Самарина Светлана Александровна, Луценко Елена Викторовна, Осипова Татьяна Михайловна, Макаревич Елена Валерьевна
Журнал: Клиническая практика @clinpractice
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 4 (4), 2010 года.
Бесплатный доступ
Проведено скрининговое спирометрическое исследование работников прикрепленных предприятий речного транспорта в рамках профилактических осмотров. Из 1536 спирометрий, обструктивные нарушения, соответствующие функциональному диагнозу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), выявлены в 219 случаях. Из них 66,2% пришлось на долю пациентов с ОФВ1 ≥ 80%, ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70%. Результаты исследования доказывают, что применение спирометрии при профилактических осмотрах позволяет выявлять больных ХОБЛ на ранних стадиях заболевания до развития клинических проявлений.
Хобл, спирометрия, профилактические осмотры
Короткий адрес: https://sciup.org/14338352
IDR: 14338352
Текст научной статьи Нарушение функции внешнего дыхания в скрининг-диагностике хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин болезненности, инвалидизации и смертности населения во многих странах, наносящей экономический и социальный ущерб, который весьма существен, причем уровень его возрастает [1]. Официальная медицинская статистика по распространенности ХОБЛ не отражает истинного положения вещей, т.к. болезнь в реальной клинической практике, как правило, распознается на поздних стадиях. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в России в 2003 г. было зарегистрировано 2,4 млн больных ХОБЛ. Учитывая данные эпидемиологических исследований, по мнению главного терапевта-эксперта Минздравсоцразвития России, академика РАМН
А.Г. Чучалина, истинное число больных ХОБЛ в нашей стране может превышать 11 млн человек [2]. По материалам Европейского респираторного общества, только 25% случаев ХОБЛ диагностируется своевременно. Экономические расходы на 1 больного при ХОБЛ в 3 раза превышают расходы при лечении бронхиальной астмы. Большая часть расходов приходится на стационарное лечение больных с тяжелыми обострениями этих заболеваний [3]. Ограничение или устранение влияния факторов риска при ранней диагностике ХОБЛ может привести к некоторому улучшению функции легких и замедлить или остановить прогрессирование болезни [4].
ХОБЛ может длиться годами, начальная фаза болезни часто не диагностируется из-за позд- него обращения, так как симптомы заболевания развиваются медленно. Больной незаметно адаптируется, симптомы становятся привычными и длительное время игнорируются. Диагноз ХОБЛ следует подозревать у всех пациентов, которые имеют кашель, мокроту, одышку и анамнестические указания на воздействие факторов риска [1]. В ранней диагностике ХОБЛ широко используют методы исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Наличие значения ОФВ1 ≤ 80% от должного в сочетании с отношением ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70% является достоверным функциональным подтверждением диагноза ХОБЛ. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (модифицированный индекс Тиффно) ниже 70% характеризует нозологическую принадлежность ХОБЛ и позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими обструктивными заболеваниями. Снижение показателя ОФВ1 < 80% уровня отражает стадию и степень тяжести ХОБЛ (табл. 1).
Наиболее доступным и объективным методом раннего выявления ХОБЛ является скрининг респираторной функции в рамках профи-
Таблица 1
|
Степень тяжести |
ОФВ1 /ФЖЕЛ |
ОФВ1 в % к должному |
|
Риск развития ХОБЛ: курение, поллютанты, симптомы ХОБЛ, семейный анамнез |
> 70% |
≥ 80 |
|
Легкая ХОБЛ |
≤ 70% |
≥ 80 |
|
Среднетяжелая ХОБЛ |
≤ 70% |
50 - 80 |
|
Среднетяжелая ХОБЛ |
≤ 70% |
30 - 50 |
|
Среднетяжелая ХОБЛ |
≤ 70% |
< 30 |
Общая спирометрическая классификация ХОБЛ [5]
лактических осмотров населения. Результаты подобных исследований демонстрируют высокий уровень распространённости ХОБЛ, превышающий цифры официальной статистики в 10-15 раз [2].
В нашей работе впервые использованы данные спирометрии, полученные в ходе проведения профилактических осмотров работников речного транспорта, связанных с общими и опасными производственными факторами, в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России № 511 06.09.89, № 90 14.03.96 и № 83 16.08.04. Исследования проводились на аппарате «Спиросифт SP-5000». Показатели спирометрии рассчитывали по методу Клемента Р. Ф. и Зильбера Н.А. Анализировали отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ, которое при значении ≤ 70%, рассматривалось функциональным диагностическим критерием ХОБЛ.
За бронхиальную обструкцию, характеризующую степень тяжести ХОБЛ, принимались показатели ОФВ1 < 80%. Всего проведено 1536 спирометрий. Патологические изменения ФВД выявлены в 219 случаях. Структура патологических изменений ФВД представлена в табл. 2.
Изменения ОФВ1 и соответствие этих изменений спирометрической классификации ХОБЛ приведены в (табл. 3, 4).
Таблица 2
Структура патологических изменений ФВД
|
Всего нарушений ФВД |
ОФВ1/ ФЖЕЛ ≤ 70% ОФВ1 ≥ 80% |
ОФВ1/ ФЖЕЛ ≤ 70% ОФВ1 < 80% |
|
219 (14,3%) |
145 (66,2%) |
74 (33,8%) |
Таблица 3
Патологические изменения ФВД со снижением ОФВ 1 < 80%
|
Всего изменений |
Легкие изменения (80-50%) |
Умеренные изменения (50-30%) |
Значительные изменения (< 30%) |
|
74 |
61(82,4%) |
10(13,5%) |
3(4,1%) |
Таблица 4
Полученные данные, ассоциированные в соответствии со спирометрической классификацией ХОБЛ
|
Всего изменений |
Легкая ХОБЛ |
Среднетяжелая ХОБЛ |
Тяжелая ХОБЛ |
Крайне тяжелая ХОБЛ |
|
219 |
145 (66,2%) |
61 (27,8%) |
10 (4,6%) |
3 (1,4%) |
Таким образом, в результате проведенного исследования в анализируемой популяции установлена распространенность ХОБЛ, значительно превышающая официальные статистические показатели.
Преимущественно отмечались легкие и умеренные изменения показателей ФВД. Это позволяет сделать вывод, что применение спиро- метрии при профилактических осмотрах дает возможность диагностировать не только тяжелые формы ХОБЛ, но и ранние, наиболее распространенные стадии этого заболевания.
В дальнейшем планируется углубленное обследование выявленных больных с ХОБЛ с последующим анализом полученных результатов.
Список литературы Нарушение функции внешнего дыхания в скрининг-диагностике хронической обструктивной болезни легких
- Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2007 г./Пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. М.: «Атмосфера», 2007.
- Респираторная медицина/Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа,2007.
- Lin K., Watkins B., Johnson T. et al. Screening for chronic obstructive pulmonary disease using spirometry: Summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force//Ann. Intern. Med. 2008. Vol. 148. P. 535-543.
- Клинические рекомендации. Пульмонология/Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
- Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких (ATS/ERS, пересмотр 2004 г.)/Пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. М.: «Атмосфера», 2005.
