Нарушение психической адаптации ВИЧ-инфицированных женщин при рождении ребенка

При психологическом исследовании проблемы ВИЧ-инфекции беременные женщины и матери, имеющие детей раннего возраста, выделяются как особая группа. Это обусловлено задачами профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, предупреждением раннего сиротства и многочисленными социальнопсихологическими трудностями материнства этой группы женской популяции [3]. При этом подчеркивается психологическая и социальная уязвимость ВИЧ-инфицированных женщин в связи с высокой частотой наличия у них различных форм девиантного поведения и социального неблагополучия [2], психотравмирующим характером ситуации заболевания [1, 3], сопровождающими материнство изменениями образа жизни [4]. В некоторых исследованиях [1, 3, 5–7] обращается внимание на нарушение семейной и социальной поддержки, при этом недостаточно изучен именно характер нарушения отношений личности, что существенно для понимания психологических механизмов патогенеза донозо-логических и клинически выраженных форм расстройств адаптации у таких женщин. Выявление особенностей системы личностных отношений ВИЧ-инфицированных матерей позволило бы обосновать мероприятия по профилактике и коррекции нарушений психологической адаптации к материнству, прежде всего на начальном этапе формирования ма- теринства, наиболее значимом с точки зрения прогноза развития ребенка.

Вышеизложенное определило цель исследования: выявление и анализ особенностей психической адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к материнству.

Материал и методы исследования

В рамках комплексного медикопсихологического исследования было обследовано 93 ВИЧ-инфицированные матери, в возрасте от 19 до 36 лет, воспитывающие детей в возрасте до 2 лет (у 73,9 % обследованных ребенок являлся в семье первым по счету). Все обследованные матери находятся на амбулаторном наблюдении в Санкт-Петербургском государственном учреждении здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». Исследование проводилось с информированного согласия матерей, индивидуально.

В исследовании использовалось сочетание клинико-психологического и экспериментально-психологического метода. Клиникопсихологический метод был представлен психодиагностической беседой и целенаправленным систематичным наблюдением за взаимодействием матери и ребенка.

В рамках экспериментально-психологического исследования использовались следующие методики.

• ■    Шкала депрессии Бека (Бек А.Т., 2003), «интегративный тест тревожности» (Би-зюк А.П., др., 2003) для оценки выраженности эмоциональных нарушений.

• ■    «Уровень субъективного контроля» (УСК) для оценки ведущих установок в отношении подконтрольности жизненных событий и значимых сфер жизнедеятельности (Бажин Е.Ф., 1984).

• ■    Опросник PARI Е. Шефера (адаптирован Нещерет Т.В.) для оценки родительских установок.

• ■    Модифицированная проективная методика «Незаконченные предложения», «Цветовой тест отношений» (ЦТО, Бажин Е.Ф., 1985) для исследования особенностей системы отношений личности.

• ■    «Методика для исследования типа отношения к болезни» (ТОБОЛ) (Вассерман Л.И. с соавт., 2005).

Для статистической обработки данных применялись: метод описательной статистики, критерии U – Манна–Уитни и χ-квадрат для исследования достоверности различий в группах, двухэтапный кластерный анализ для выделения подгрупп женщин с разным качеством психологической адаптации к материнству. Для статистического анализа использовался компьютерный пакет статистических программ SPSS (версия 17). В таблицах представлены средние арифметические величины и среднее квадратическое отклонение средней величины (M±σ).

Результаты исследования Характеристика системы отношений матерей с разным качеством психологической адаптации к материнству

По результатам двухэтапного кластерного анализа были сформированы 2 группы наблюдений для выявления специфики системы отношений личности у ВИЧ-инфицированных женщин в ее связи с особенностями психологической адаптации к материнству.

Кластеризации подвергались случаи наблюдения, описанные переменными, отражающими специфику субъективной оценки женщиной собственного материнства и взаимоотношений с ребенком, особенности взаимодействия матери с ребенком; эмоциональное отношение и внутренние конфликты, родительские установки. Информативными и дискриминирующими эти две подгруппы ВИЧ-инфицированных матерей оказались пе- ременные, отражающие субъективную оценку материнства (оценка себя как матери, сложностей в общении с ребенком, реакция на плач, мнение о воспитании ребенка, описание ребенка), особенности взаимодействия с ребенком и конфликтность по отношению к ребенку.

Содержательный анализ позволил определить один кластер ВИЧ-инфицированных женщин (44 чел.) как подгруппу с трудностями психологической адаптации к материнству (1-я группа), а второй (49 чел.) – как подгруппу условно адаптированных к материнству (2-я группа). По результатам клинико-психологического исследования, трудности адаптации к материнству у таких матерей проявлялись более частым признанием таких женщин своей неуспешности в роли матери, меньшей восприимчивостью к поведенческим проявлениям потребностей ребенка, неустойчивостью воспитательных установок, при описании ребенка они выносили ему больше отрицательных характеристик, во взаимодействии с ним были менее последовательны, на сигналы ребенка чаще реагировали раздражением.

Различий в возрасте, образовании и социально-экономическом статусе у женщин обеих выделенных подгрупп выявлено не было, что свидетельствует о ведущей роли личности в формировании психологических условий для адаптации к материнству.

Эмоциональный статус . В результате сравнительного анализа показателей, характеризующих эмоциональный статус (методики «ИТТ» и опросник депрессивности Бека), было установлено, что женщины с трудностями психологической адаптации к материнству испытывают более выраженное эмоциональное напряжение, обеспокоенность, взволнованность (итоговый показатель по шкале ситуативной тревожности составляет 5,3±2,5 балла по сравнению с 3,6±2,2 баллами во второй группе при p<0,001). Также выявляются признаки субдепрессивного состояния: сниженный фон настроения, нарушения сна и аппетита, ограничение круга интереса, сниженная самооценка (показатель по шкале депрессии Бека составляет 14,4±8,3 баллов по сравнению с 10,0±7,5 во второй группе при p<0,005). При этом обращает на себя внимание, что проявления эмоционального неблагополучия отмечаются в обеих подгруппах.

Отношение к семейной роли. При сравнении родительских установок (по методике PARI) было выявлено единственное различие, проявляющееся в более выраженном переживании самопожертвования в роли матери у женщин с трудностями психологической адаптации к материнству (показатели по шкале «Ощущение самопожертвования» 15,1±2,2 по сравнению с 13,6±2,1; p=0,001). Примечательно, что у женщин контрольной и экспериментальной групп не было обнаружено различий по ведущим установкам в отношении ребенка и воспитания, несмотря на существенные различия в самоотчетах о трудностях в реализации материнских функций. По-видимому, отсутствие различий связано с не-сформированностью родительских установок у ВИЧ-инфицированных женщин, их неустойчивостью, отвлеченностью, неподкреп-ленностью опытом реального родительского поведения. Это предположение косвенно подтверждается также тем, что у значительной доли обследованных женщин ожидания в отношении материнства не оправдались (65,9 % в первой группе, 42,8 % – во второй; p = 0,001).

Отношение к ближайшему окружению. По результатам сравнительного анализа данных цветового теста отношений, у женщин с нарушением адаптации к материнству отмечается более высокая значимость семейного окружения и неудовлетворенная потребность в поддержке близких (53 % в первой группе, 12 % – во второй; p=0,000). Выявлено отрицательное эмоциональное отношение к своей матери, сопряженное с потребностью в отстаивании собственной позиции, противодействием, носящим защитный характер, а также отрицательное отношение к мужу (отцу ребенка), характеризующееся потребностью в эмоциональном комфорте и повышенной тревожностью. Также отмечается более низкий уровень локуса субъективного контроля в сфере межличностных отношений, отражающий переживание отсутствия контроля во взаимоотношениях с окружающими и стремление снять с себя ответствен- ность за возникающие конфликты (табл. 1).

Самоотношение . Женщины с нарушением адаптации характеризуются более конфликтным отношением к себе: ощущением собственной неуспешности, беззащитности перед трудностями в сочетании с ощущением враждебности внешнего окружения, высокой потребностью в самоутверждении и авторитетности. По данным методики «Незаконченные предложения», значения показателя эмоциональной напряженности в отношении к себе у женщин с трудностями адаптации составляют 1,6±1,1, а у ВИЧ-инфицированных женщин второй группы – 0,7±0,8 (при p<0,001). Типичными высказываниями являются: «Если все против меня, то…против всех…ненавижу всех», «Думаю, что я достаточно способна, чтобы…чтобы меня уважали...выжить», «Моя наибольшая слабость заключается в том… любила выпить… беззащитна перед трудностями», «Когда мне начинает не везти, я…замыкаюсь в себе…злюсь».

Отношение к болезни. Данные о достоверных различиях между показателями методики ТОБОЛ у женщин обеих выделенных подгрупп по компонентам отношения к болезни представлены в табл. 2. Как следует из данных таблицы 4, в связанных с заболеванием переживаниях женщин с трудностями адаптации к материнству значительно более выражены депрессивные (меланхолический) и апатические тенденции, и, в существенно меньшей мере, – эргопатические.

Отношение к будущему . Для женщин с трудностями адаптации к материнству характерна более пессимистическая оценка будущего, при этом они не склонны прогнозировать ближайшее будущее и ребенка (у 49% обследованных в первой группе, 12% – во второй, p=0,001), и свое будущее (57% в первой группе против 26% – во второй, p=0,003), либо планы отличаются нереалистическими ожиданиями.

Таблица 1

Характеристики отношения к ближайшему социальному окружению у ВИЧ-инфицированных женщин (в баллах)

Исследованные переменные	1-я группа	2-я группа	р
Негативное эмоциональное отношение к отцу ребенка (по методике ЦТО)	18,5±6,6	15,1±5,1	0,003
Негативное эмоциональное отношение к матери (по методике ЦТО)	16,4±5,8	12,9±4,7	0,003
Уровень субъективного контроля в области межличностных отношений (по опроснику УСК)	4,8±1,5	5,6±1,6	0,004

Таблица 2

Отношение к болезни ВИЧ- инфицированных женщин (в баллах методики ТОБОЛ)

Тип отношения к болезни	1-я группа	2-я группа	Р
Эргопатический тип отношения к болезни	18,2±11,4	24,4±13,2	0,012
Меланхолический тип отношения к болезни	4,0±4,1	2,6±3,3	0,038
Апатический тип отношения к болезни	3,1±3,8	1,6±2,4	0,025

Обсуждение

Настоящее исследование было направлено на обоснование содержания и «мишеней» психологической коррекции нарушений отношений личности ВИЧ-инфицированных женщин, воспитывающих детей младенческого и раннего возраста. На основании клинических и экспериментально-психологических данных исследования было установлено, что 47,3 % ВИЧ-инфицированных женщин испытывают трудности в психологической адаптации к материнству, сочетающиеся с нарушениями во всей системе отношений личности: самоотношение, отношение к ближайшему социальному окружению и семейной роли, к болезни и к будущему. Для таких женщин характерны большая представленность признаков субдепрессивного состояния (сниженный фон настроения, нарушения витальности, потеря интереса к жизни, пессимистическая оценка будущего), в значительной степени «окрашивающего» собой все значимые отношения личности.

Такие женщины чаще испытывают подавленность и безразличие в связи с болезнью (даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии), чаще имеют пессимистический настрой и отказываются от продолжения социальной активности, не стремятся «переломить» болезнь своей вовлеченностью в разнообразные виды деятельности. В связи с преобладанием у них реакций интрапсихической направленности можно предполагать, что переживания женщин в связи с болезнью не находят отреагирования в межличностных отношениях (в форме манипулирования, враждебности, чрезмерной чувствительности к оценкам окружающих и т. д.), а целиком переходят во внутренний план: в связи с болезнью ограничивается круг социальных контактов и интересов, усиливается потребность в одиночестве, ограничивается временная перспектива.

Обеднение мотивационной сферы и снижение витальности определяют противоречивость в отношении к ребенку: испытывая чувство вины, женщины стараются компен сировать его заботой о ребенке, однако эти Серия «Психология», выпуск 14

усилия оказываются недостаточно эффективными, поведение ребенка воспринимается как фрустрирующее, не оправдывающее ожидания и вызывающее раздражение, которое, в свою очередь, усиливает чувство вины и беспомощности перед сложившейся ситуацией.

Невозможность справиться с возникающими трудностями обостряет чувство беззащитности и потребность в поддержке со стороны ближайшего окружения. Фрустрирова-ние этой потребности приводит к нарастанию враждебного отношения к ближайшему окружению, еще более снижающего возможность получения поддержки. Переживание обиды в межличностных отношениях создают у женщин ощущение неподконтрольности взаимоотношений и попытки снять с себя ответственность за возникающие конфликты.

Таким образом, трудности психологической адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к материнству связано с нарушениями во всей системе отношений личности, образующими «порочный круг», который поддерживает и усугубляет психическую и социальную дезадаптацию матерей, усиливает сформировавшееся у них переживание беспомощности в сложившейся кризисной ситуации.

Выводы

• 1.    Для ВИЧ-инфицированных матерей, воспитывающих детей младенческого и раннего возраста, характерен повышенный риск нарушения психической адаптации, который обусловлен как преморбидными клиникосоциальными характеристиками, так и особенностями системы личностных отношений.

• 2.    У ВИЧ-инфицированных матерей выявляется повышенная внутри- и межличностная конфликтность, пониженный фон настроения и сниженный уровень субъективного контроля, затрагивающий преимущественно сферу межличностных отношений, а также в целом область достижений и неудач.

• 3.    Трудности психологической адаптации к материнству у ВИЧ-инфицированных женщин сопряжены с нарушением во всей системе отношений личности.

• 4.    Нарушение психологической адаптации к материнству у ВИЧ-инфицированных женщин характеризуется преобладанием переживаний и реакций депрессивного спектра, чувством беспомощности и безнадежности, окрашивающих собой отношение к ребенку.

• 5.    Помощь ВИЧ-инфицированным матерям, воспитывающим детей младенческого и раннего возраста, должна носить комплексный характер и включать мероприятия медицинской, социальной и психокоррекционной направленности с учетом системного характера нарушения адаптации у данной категории женщин.