Нарушения биоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста

У 90 женщин при помощи бактериологического исследования вагинального отделяемого определяли состав микрофлоры данного биотопа. Проведенные исследования выявили наличие нарушений микрофлоры влагалища у 85,7 % женщин c МС и у 78,9 % - с АО, в группе сравнения – у 14,03% (рис. 1). Наиболее часто в условиях культивирования высевались лактобактерии, которые у пациенток с МС выявляли в 6 раза реже относительно женщин группы сравнения (р<0,000). (табл. 2).

Примечание: различия достоверны между группами ( р 1-2 =0,05; р 2-

3 =0,001;  р 1-3 =0,001) [1].

Таб. 2. Микрофлора биотопа влагалища обследованных женщин.

Микроорганизмы рода Stаphylococcus у пациенток с МС и АО выявляли достоверно чаще, чем в группе сравнения: 78,6% (р<0,001); 42,1% (р<0,001) и 14,0% соответственно. Больные с МС отличались достоверно большей частотой выявления энтеробактерий относительно группы сравнения (р<0,001). У пациенток с МС, относительно женщин, страдающих АО, частота встречаемости энтеробактерий повышалась в 2 раза (78,6% и 36,8%; р<0,05). В группе сравнения был зарегистрирован лишь скудный рост колоний бактерий (<104 КОЕ/мл).

У пациенток с МС и АО достоверно чаще (64,3%; р<0,000 и 42,17%; р<0,000), чем в группе сравнения (12,3%) обнаруживали Enterococcus facealis . Частота выявления коринебактерий у больных МС и АО была также достоверно выше (28,6%; p<0,000 и 36,8%; p<0,000), чем в группе сравнения (5,3%). У женщин с МС в 2 раза чаще, чем в группе с АО высевали грибы рода Сandida (42,9% и 26,3% соответственно; р<0,05). В группе с АО и МС отмечали массивный рост колоний (>10⁴ КОЕ/мл), в то время как в группе сравнения выявляли лишь скудный рост (<10⁴ КОЕ/мл). Интересно отметить, что хламидии у женщин с МС выявлялись достоверно чаще, чем у женщин с АО (р<0,001), а ухудшение микроценоза влагалища формировалось еще на стадии появления АО. Так, у женщин с АО в 4 раз чаще, чем в группе сравнения выявляли уреаплазмы (26,3% и 1,75%; р<0,001) и в 3 раза – хламидии (15,7% и 7,02%; р<0,02).

Микроценоз влагалища у женщин с метаболическим синдромом по отношению к группе сравнения характеризовался более широким спектром видового состава, высокими показателями бактериальной обсемененности, а также увеличением частоты встречаемости микробных ассоциаций. В результате проведенных исследований установлено, , что хламидии у женщин с МС выявлялись достоверно чаще, чем у женщин с АО (р<0,001), а ухудшение микроценоза влагалища формировалось еще на стадии появления АО. Так, у женщин с АО в 4 раз чаще, чем в группе сравнения выявляли уреаплазмы (26,3% и 1,75%; р<0,001) и в 3 раза – хламидии (15,7% и 7,02%; р<0,02) [2].

Данные, полученные в настоящей работе позволяют предположить, что МС и его компоненты у женщин репродуктивного возраста оказывает влияние на развитие бактериального вагиноза и вагинита.

Биоценоз влагалища - это уникальная и сбалансированная экосистема. Микрофлора влагалища выполняет роль естественной защиты женских половых органов от патогенных микроорганизмов. В поддержании нормальной микрофлоры влагалища играет роль анатомическое и функциональное состояние репродуктивной системы. К анатомическим особенностям защиты влагалища можно отнести: сомкнутую половую щель, волосяной покров в области лобка и промежности, целостная шейка матки. К другим природным механизмам антимикробной защиты можно отнести влагалищный секрет, имеющий РН 4-4,5; в слизи шейки матки содержится высокая концентрация факторов местного иммунитета (слизистая пробка); так же важную роль играет ежемесячное очищение матки и влагалища при отторжении эндометрия (менструации) [3].

Нарушения биоценоза влагалища - самая частая причина обращаемости женщин к гинекологу. Нарушение баланса вагинальной флоры связано с жалобами на зуд и жжение в области вульвы, нарушением самочувствия, отказом от сексуальных отношений и др. Нарушения вагинального биотопа согласно МКБ-Х классифицируют как:

N76.0 Острый вагинит,

N76.1 Подострый и хронический вагинит,

• B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины,

N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит,

N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.

Однако в практической деятельности врачей чаще используется другая классификация: бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагинальный кандидоз, трихомонадный вагинит и аэробный вагинит (АВ), описание которому дал G.G.G. Donders (2002) [1]. АВ занимает особое место, что связано с терминологической неопределенностью этой нозологической формы и отсутствием общепринятых критериев для выделения АВ из группы «неспецифических» вагинитов.

По определению G.G.G. Donders, АВ – это нарушение микробиоценоза влагалища, обусловленное снижением пула лактобацилл и развитием воспаления при участии аэробных условно-патогенных микроорганизмов: E. coli, Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae и Staphylococcus aureus [4].

Таким образом, определилось частота аэробных вагинитов и этиологическую структуру нарушений биотопа влагалища у женщин репродуктивного возраста. Учитывая литературные данные о сложных, не до конца понятных механизмах взаимоотношения возбудителей, нередко недооцененных и приводящих к рецидивирующему течению,