Нарушения формирования репродуктивного потенциала мальчиков подросткового возраста в промышленных центрах Иркутской области

Многочисленные медико-экологические исследования свидетельствуют о возрастающем влиянии антропогенного загрязнения окружающей среды на репродуктивное здоровье населения. Изучение репродуктивного здоровья мальчиков приобретает в последнее время все большую актуальность в связи с, тем, что мужской фактор в бездетном браке имеет тенденцию к росту, составляя от 40 до 60% [2, 3, 10]. Репродуктивная функция подростков является одной из наиболее чувствительных систем организма, тонко реагирующей на различные внешние воздействия [4, 7, 9]. В связи с этим особого внимания заслуживают проблемы эндокринной и андрологической заболеваемости мальчиков подросткового возраста, так как вклад техногенных факторов в формирование отклонений здоровья составляет по данным разных исследователей от 10 до 57%. В то же время в научной литературе мало публикаций по изучению нарушений формирования репродуктивного здоровья мальчиков подросткового возраста. Наиболее ярко выраженные нарушения репродуктивной функции проявляются в городах с развитой промышленностью и большим количеством автомобильного транспорта, а к веществам, влияющим на ее формирование, относятся такие, как свинец, ртуть, кадмий, мышьяк, сероуглерод, стирол, хлорсодержащие вещества и другие. Необходим региональный подход к формированию показателей здоровья населения, проживающего в населенных пунктах, подверженных

Колесников Сергей Иванович, академик РАМН, заместитель председателя комитета по охране здоровья Государственной Думы Федерального Собрания РФ Загарских Елена Юрьевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник

Анна Глебовна Черкашина, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник воздействию различных факторов окружающей среды. Медико-экологических исследований таких нарушений в Иркутской области практически нет. В промышленных городах Восточной Сибири в настоящее время сформировалась своя специфика экологически обусловленной патологии населения, проживающего в этих городах. Города Ангарск, Братск, Иркутск - промышленные центры Иркутской области, постоянно включаемые в Приоритетный список городов с самым высоким уровнем загрязнения атмосферы. Основными загрязнителями окружающей среды в г. Ангарске являются предприятия нефтехимии и ТЭЦ. Г. Братск занимает ведущее место по производству алюминия, древесины, целлюлозы, пиломатериалов, электроэнергии. В г. Иркутске, крупном областном центре, ведущее место в загрязнении атмосферного воздуха занимают высочайшие концентрации бенз(а)пирена и других химических веществ от выбросов автомобильного транспорта [1].

Проблема репродуктивного здоровья населения непосредственно связана с закладкой патологии в детском возрасте. При этом формирующиеся нарушения полового развития у мальчиков часто не диагностируют и не лечат. Таким образом, к периоду вступления в репродуктивную фазу заболевание оказывается крайне запущенным и практически не поддается коррекции. Важно подчеркнуть, что от здоровья в подростковом возрасте зависит здоровье мужчины во все последующие возрастные периоды, включая зрелость и старость, поэтому, чем раньше выявлена патология и устранена, тем более здоровым будет наше общество в дальнейшем.

Цель нашего исследования: оценка состояния репродуктивной системы подростков, проживающих в гг. Ангарске, Братске и Иркутске, изучение структуры и частоты как непосредственно андрологических заболеваний, так и патологических состояний и отклонений от нормы, которые в дальнейшем могут повлиять на состояние репродуктивного здоровья.

Материал и методы исследования . В 20062007 гг. андрологом-эндокринолом проведено скрининговое обследование мальчиков (435 человек), в возрасте от 14 до 17 лет, обучающихся в лицеях и школах гг. Ангарска (200 чел.), Братска (97 чел.) и Иркутска (138 чел.). Обследование включало: оценку физического (по центильным таблицам) и полового развития (по Таннеру), гормональный статус (уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тестостерона и пролактина в крови определяли радиоиммунным методом). Частота (уровень или распространенность) андрологической и эндокринной патологии рассчитывалась на тысячу осмотренных мальчиков (юношей).

Результаты исследования . Анализ общей частоты выявленных эндокринных и репродуктивных нарушений обследованных подростков показал очень высокий уровень в Иркутске - 1956,5%о, на втором месте - подростки г. Братска - 1608,2%о, и в Иркутске -970%о, но при расчете числа случаев на одного юношу самый высокий показатель выявлен в Иркутске - 1,96 (в Ангарске и Братске соответственно 0,97 и 1,61). Доля юношей, у которых не зарегистрированы случаи нарушений, в Иркутске - 17,4%, в Ангарске - 13,5%, в Братске - лишь 7, 2%.

Анализ результатов обследования мальчиков 14-17 лет показал очень высокую частоту патологии щитовидной железы (ЩЖ) в гг.

Братске и Ангарске (725,6 и 570%о соответственно), в 3,1 и 2,5 превышающий таковую у юношей в Иркутске (табл. 1). В структуре данной патологии основную долю занимает диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) - 97,4% в Ангарске, 91,7% - в Братске и 75% - в Иркутске. Распространенность ДНЗ у юношей г. Иркутска значимо ниже - 231,9%о, но выявлен более высокий удельный вес узловой формы изменения ЩЖ - 18,7% в Иркутске, 1,45% - в Братске. Не зарегистрирована эта патология у юношей г. Ангарска. Результаты осмотра показали значительный процент кист в ЩЖ (5,5%) в Братске в отличие от Иркутска, где они не выявлены.

Анализ частоты эндокринной патологии, влияющей на состояние репродуктивного здоровья мальчиков, в отличие от уровня нарушений ЩЖ, выявил высочайший ее показатель в г. Иркутске - 1166,7^, в 6,5 и 2,4 раза превышающий показатели в Ангарске и Братске - 180%о и 494,8%о (табл. 2). Структура этой патологии у мальчиков гг. Иркутска и Братска отличается большим удельным весом гипоталамического синдрома, который по значимости занимает первое место; на втором - ожирение.

При оценке распространенности патологии репродуктивной системы выявлен высокий уровень ее у юношей Иркутска, также значительно превышающий соответствующие показатели в гг. Ангарске и Братске - 558, 220 и 371,1 на 1000 обследованных соответственно (табл. 3). В структуре данной патологии преобладает: в г. Ангарске - гинекомастия -40,9%, в г. Иркутске ее удельный вес еще выше - 54,5%, в г. Братске - задержка полового и физического развития (ЗПР+ЗФР) -58,3%.

Таблица 1. Структура и частота патологии щитовидной железы мальчиков подростков гг. Ангарска, Братска и Иркутска по результатам обследования (в % и %о)

Таблица 2. Структура и частота эндокринной патологии, влияющей на состояние репродуктивного здоровья мальчиков подростков гг.Ангарска, Братска и Иркутска по результатам обследования (в % и %о)

При исследовании гормонального статуса (тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина, тироксина свободного, пролактина, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, кортизола, тестостерона) установлено, что изменения концентрации этих гормонов в сыворотке крови прямо или опосредованно влияют на формирование репро дуктивной патологии. Так, для подростков гг. Иркутска и Ангарска характерно снижение тиреоидной и глюкокортикоидной регуляции (кортизол), для иркутских подростков - повышение уровня пролактина, а для ангарских - его снижение. У подростков г. Братска обнаружено снижение уровня пролактина и повышение уровня гонадотропных гормонов.

Таблица 3. Структура и частота андрологической патологии у мальчиков подростков гг. Ангарска, Братска и Иркутска по результатам обследования (в % и %о)

Выводы: результаты обследования мальчиков подростков, проживающих в промышленных центрах Иркутской области, выявили высокую распространенность эндокринной и андрологической патологии, в несколько раз превышающую показатели в российских городах Европейской части РФ [3, 4]. В условиях выраженного антропотехногенного загрязнения территорий исследуемых городов, нарушения репродуктивного здоровья мальчиков подросткового возраста проявляются в виде увеличения частоты всех форм выявленной патологии, но характерной для исследуемых групп в каждом центре. Высокий уровень данных нарушений настоятельно требует создания территориального медицинского учреждения, в задачи которого входят раннее выявление, современная диагностика, лечение и реабилитация пациентов с патологией органов репродуктивной системы. Мониторинг и анализ показателей репродуктивного здоровья подростков позволит выявить тенденции в экологической ситуации в регионе, достоверно оценить ее как благоприятную или неблагоприятную, на основе чего разработать эффективные профилактические мероприятия по сохранению мужского репродуктивного здоровья, включающие широкомасштабную просветительскую деятельность по профилактике и ранней диагностике патологии репродуктивной системы, оценку риска для репродуктивного здоровья мальчиков и мужчин при воздействии вредных и опасных факторов.