Нарушения лимфатического оттока и гемоциркуляции у пациентов с остеоартрозом коленного сустава

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились пациенты с гонартро-зом разных стадий. С первой стадией гонартроза было 32 пациента, со второй стадией было 25 пациентов, с третьей стадией – 21 пациент. В группу сравнения вошли люди без суставной патологии. Она была сходна по возрасту с группами пациентов с гонартрозом. Пациенты с гонартрозом и люди из группы сравнения прошли комплексное обследование, включающее реолимфовазографию, радионуклидную лимфосцинтиграфию, радионуклидную остеосцинтиграфию. Пациентам с гонартрозом была проведена артроскопия коленного сустава, во время которой проводились дебрайтмент коленного сустава, частичная синовэктомия, удаление свободнолежащих внутрисуставных тел, шейвер-ная обработка суставного хряща в месте повреждения, при наличии полнослойного дефекта суставного хряща проводились мозаичная хондропластика и остеоперфорации, при наличии повреждения менисков – резекция части или всего мениска, при наличии патологических инфрапателлярной и медиопателлярной складок – их рассечение.

Результаты

Результаты реолимфовазографии людей из группы сравнения и пациентов с гонартрозом 1 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 1.

По данным реолимфовазографии, у пациентов с гонартрозом до артроскопии было выявлено снижение объема лимфатического оттока на 16,2% (0,06 Ом) и снижение объема венозного оттока на 45,2% (0,14 Ом), у пациентов с гонартрозом после артроскопии объем лимфатического оттока был ниже на 18,9% (0,07 Ом), объем венозного оттока был ниже на 51,6% (0,16 Ом) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонартрозом 1 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 2.

По данным радионуклидной лимфосцинтиграфии, у пациентов с гонартрозом 1 стадии до артроскопии уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах был ниже на 37,9% (4,37), при высокой активности радиофармпрепарата в месте введения – выше на 23,9% (11,55), у пациентов с гонартрозом 1 стадии после артроскопии уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах был еще ниже – на 40,2% (4,64), а уровень активности радиофармпрепарата в месте введения был выше на 28,2% (13,6) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонартрозом 1 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 3.

Табл. 1. Данные реолимфовазографии пациентов с гонартрозом 1 стадии и людей из группы сравнения, Ом, M±m

Показатели	Группа сравнения	Пациенты с гонартрозом до артроскопии	Пациенты с гонартрозом после артроскопии
Объем лимфатического оттока	0,37±0,02	0,31±0,02*	0,3±0,02*
Объем венозного оттока	0,31±0,04	0,17±0,02*	0,15±0,02*

Примечание : * – различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р<0,05.

Табл. 2. Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 1 стадии и людей из группы сравнения, %, M±m

Показатели	Группа сравнения	Пациенты с гонартрозом до артроскопии	Пациенты с гонартрозом после артроскопии
Количество радиофармпрепарата в месте введения	48,23±3,87	59,78±4,21*	61,83±4,72*
Количество радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах	11,53±1,18	7,16±1,06*	6,89±0,94*

Примечание : * – различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р<0,05.

Табл. 3. Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 1 стадии и людей из группы сравнения, %, M±m

Показатель	Группа сравнения	Пациенты с гонартрозом до артроскопии	Пациенты с гонартрозом после артроскопии
Коэффициент накопления	1,46±0,17	2,52±0,28*	2,81±0,31*

Примечание : * – различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р<0,05.

По данным радионуклидной остеосцинтиграфии, у пациентов с гонартрозом 1 стадии до артроскопии было выявлено повышение коэффициента накопления на 72,6% (1,06), у пациентов с гонартрозом после артроскопии выявлено повышение коэффициента накопления на 92,4% (1,35) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты реолимфовазографии людей без суставной патологии и пациентов с гонартрозом 2 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 4.

По данным реолимфовазографии, у пациентов с гонартрозом 2 стадии до артроскопии объем лимфатического оттока был ниже на 25,7% (0,09 Ом), у пациентов с гонартрозом после артроскопии этот показатель был ниже на 34,3% (0,12 Ом), у пациентов с гонартрозом до артроскопии объем венозного оттока был ниже на 57,1% (0,16 Ом), данный показатель у пациентов с гонартрозом после артроскопии был ниже на 60,7% (0,17 Ом) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонартрозом 2 стадии до и после артрокопии представлены в таблице 5.

По данным радионуклидной лимфосцинтиграфии, у пациентов с гонартрозом до артроскопии уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах, ниже на 57,5% (6,92), при высокой активности радиофармпрепарата в месте введения – выше на 45,6% (21,09), у пациентов с гонартрозом после артроскопии уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах, был ниже на 52,1% (6,27), при высокой активности радиофармпрепарата в месте введения, выше на 47,9% (22,2) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонар-трозом 2 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 6.

По данным радионуклидной остеосцинтиграфии, у пациентов с гонартрозом 2 стадии до артроскопии было выявлено увеличение коэффициента накопления на 81,7% (1,25), после артроскопии увеличение коэффициента накопления составило 94,7% (1,45) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты реолимфовазографии людей без суставной патологии и пациентов с гонартрозом 3 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 7.

Табл. 4. Данные реолимфовазографии пациентов с гонартрозом 2 стадии и людей из группы сравнения, Ом, M±m

Показатели	Группа сравнения	Пациенты с го-нартрозом до артроскопии	Пациенты с гонартрозом после артроскопии
Объем лимфатического оттока	0,35±0,02	0,26±0,02*	0,23±0,02*
Объем венозного оттока	0,28±0,04	0,12±0,02*	0,11±0,02*

Примечание: * – различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р<0,05.

Табл. 5. Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 2 стадии и людей из группы сравнения, %, M±m

Показатели	Группа сравнения	Пациенты с гонартрозом до артроскопии	Пациенты с гонартрозом после артроскопии
Количество радиофармпрепарата в месте введения	46,27±3,52	67,36±5,08*	68,47±5,57*
Количество радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах	12,03±1,18	5,11±1,06*	5,76±0,89*

Примечание: * – различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р < 0,05.

Табл. 6. Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 2 стадии и людей из группы сравнения, %, M±m

Показатель	Группа сравнения	Пациенты с гонартрозом до артроскопии	Пациенты с гонартрозом после артроскопии
Коэффициент накопления	1,53±0,18	2,78±0,29*	2,98±0,33*

Примечание: * – различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р < 0,05.

Табл. 7. Данные реолимфовазографии пациентов с гонартрозом 3 стадии и людей из группы сравнения, Ом, M±m

Показатели	Группа сравнения	Пациенты с гонартрозом до артроскопии	Пациенты с гонартрозом после артроскопии
Объем лимфатического оттока	0,37±0,02	0,24±0,02*	0,18±0,02*
Объем венозного оттока	0,29±0,04	0,09±0,01*	0,07±0,01*

Примечание: * – различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р < 0,05.

По данным реолимфовазографии, у пациентов с гонартрозом до артроскопии объем лимфатического оттока был ниже на 35,1% (0,13 Ом), при этом объем венозного оттока был ниже на 68,9% (0,2 Ом), у пациентов

с гонартрозом после артроскопии объем лимфатического оттока был ниже на 51,3% (0,19 Ом), объем венозного оттока был ниже на 75,8% (0,22 Ом).

Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонар-трозом 3 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 8.

По данным радионуклидной лимфосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонар-трозом 3 стадии до и после артроскопии, у пациентов с гонартрозом до артроскопии был выявлен низкий уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах, ниже на 74,9% (8,89), при высоком уровне активности радиофармпрепарата в месте введения выше на 57,6% (27,13), у пациентов с гонартрозом после артроскопии выявлен низкий уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах, ниже на 66,5% (7,89), при этом выявлен низкий уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах, ниже на 57,1% (26,93).

Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонар-трозом 3 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 9.

По данным радионуклидной остеосцинтиграфии, у пациентов с гонартрозом 3 стадии до артроскопии было выявлено увеличение коэффициента накопления на 83,9% (1,25), после артроскопии увеличение коэффициента накопления составило 106% (1,58) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Обсуждение

При обследовании пациентов с деформирующим остеоартрозом коленных суставов выявлены нарушения гемоциркуляции и лимфатического оттока, усугубляющиеся по мере прогрессирования заболевания. Лимфатический отток при гонартрозе снижается как в области коленного сустава, так и в регионе всей нижней конечности, о чем свидетельствуют данные радиону- клидной лимфосцинтиграфии. Снижение скоростных и объемных характеристик лимфатического и венозного оттока в области коленного сустава подтверждается данными реолимфовазографии. Снижение оттока приводит к прогрессированию отечности тканей в области коленного сустава. Отечные ткани дополнительно сжимают микроциркуляторное русло, что способствует значительному снижению трофики. Трофика суставного хряща осуществляется из субхондральной кости и синовиальной жидкости. Снижение венозного и лимфатического оттока, ухудшение микроциркуляции имеется как в мягких тканях, так и в субхондральной области суставных поверхностей костей, формирующих коленный сустав, что подтверждается данными радионуклидной остеосцинтиграфии, прогрессирование нарушений венозного и лимфатического оттока и микроциркуля-торные нарушения способствует ухудшению трофики суставного хряща. При гонартрозе гемоциркуляция и лимфатический отток в синовиальной оболочке также нарушаются, при этом синовиальная оболочка не вырабатывает полноценную синовиальную жидкость, обеспечивающую трофику суставного хряща. При деформирующем остеоартрозе коленного сустава выявляются нарушения во всех структурных компонентах сустава, участвующих в трофике суставного хряща, что ведет к его ускоренным дегенеративно-дистрофическим изменениям. Выявленные нарушения прогрессируют, приводя к необратимым изменениям в суставном хряще. Попадание хрящевого детрита в синовиальную жидкость приводит к возникновению хронического воспалительного процесса в суставной полости, который прогрессирует, приводя к возникновению синовита. Следовательно, нарушения гемоциркуляции и лимфатического оттока в регионе коленного сустава при гонартрозе приводят к возникновению воспалительного процесса в суставной полости.

Проведение артроскопии коленного сустава приводит к полному удалению патологической синовиальной жидкости, производится обработка суставного хряща,

Табл. 8. Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 3 стадии и людей из группы сравнения, %, M±m

Показатели	Группа сравнения	Пациенты с гонартрозом до артроскопии	Пациенты с гонартрозом после артроскопии
Количество радиофармпрепарата в месте введения	47,12±3,41	74,25±6,67*	74,05±7,56
Количество радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах	11,87±1,29	4,24±0,56*	3,98±0,49*

Табл. 9. Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 3 стадии и людей из группы сравнения, %, M±m

Показатель	Группа сравнения	Пациенты с гонартрозом до артроскопии	Пациенты с гонартрозом после артроскопии
Коэффициент накопления	1,49±0,16	2,74±0,32*	3,07±0,36*

Примечание: * – различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р < 0,05.

Примечание: * – различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р < 0,05.

удаление свободнолежащих внутрисуставных тел. После артроскопии коленного сустава в послеоперационном периоде отмечено усугубление имеющихся нарушений гемоциркуляции и лимфатического оттока в регионе коленного сустава во всех стадиях заболевания, что приводит к длительному накоплению синовиальной жидкости в полости коленного сустава и требует многократных пункций коленного сустава и увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений.

Заключение

Впервые проведено полное обследование пациентов с деформирующим остеоартрозом коленных суставов для выявления нарушений гемо- и лимфоциркуляции в регионе коленного сустава и нижней конечности, полученные данные свидетельствуют о том, что имеются грубые нарушения микроциркуляции и лимфатического оттока и в регионе коленного сустава, и в области всей нижней конечности. Имеющиеся нарушения усугубляют течение послеоперационного периода после артроскопии, приводящей к вынужденным многократным пункциям коленного сустава, что увеличивает риск возможного инфицирования. Следовательно, воздействие на имеющиеся нарушения гемо- и лимфоциркуляции позволит уменьшить риск возникновения данных осложнений.