Нарушения сердечного ритма и проводимости как ведущее проявление миокардита Шагаса

Введение. Болезнь Шагаса — инфекционное трансмиссивное заболевание, вызванное простейшими Trypanosoma cruzi. Основным проявлением хронического течения болезни Шагаса является миокардит, приводящий к дилатации камер, застойной сердечной недостаточности, нарушениям ритма и проводимости сердца. Диагностика латентной и хронической стадий из-за низкого уровня паразитемии в основном серологическая. Цель. Изучить характер нарушений сердечного ритма и проводимости у больных с миокардитом Шагаса. Материал и методы. Проанализированы данные ЭКГ покоя 13 больных с хроническим течением болезни Шагаса в возрасте от 28 до 56 лет. Этиологический фактор подтвержден твердофазным и рекомбинантным ИФА (ELISA), превышение верхней границы нормы в 2–5 раз. Миокардит диагностирован по снижению фракции выброса левого желудочка ниже 40% и дилатации камер. Результаты. У 8 больных зарегистрирован устойчивый синусовый ритм, у 3 — постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП), у одного интермиттирующая форма ФП, у 1 больного нижнепредсердный ритм. У всех 13 человек — брадисистолия — min ЧСС 32 в 1 мин, max 46 в 1 мин (ср. 41,4 ± 4,3 в 1 мин). У 1 больного выявлена блокада передне-­верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса (БПВРЛНПГ), у трех — полная блокада правой ножки (ПБПНПГ), у одного — сочетание БПВРЛНПГ + ПБПНПГ. У 5 больных зарегистрирована полная АВ-блокада 3 степени, двое из которых с синдромом Фредерика. Заключение. Характер сердечных аритмий при болезни Шагаса соответствует таковым при миокардитах и другой этиологии, однако выраженность зарегистрированных изменений позволяет расценивать это как тяжёлое течение, что при вирусных миокардитах встречается значительно реже. У всех обследованных отмечаются брадисистолическая форма ФП и синусовая брадикардия, часть из них нуждается в постоянной электрокардиостимуляции.