Наш 5-летний опыт выполнения перкутанной нефролитотомии у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек
Автор: Меринов Д.С., Павлов Д.А., Гурбанов Ш.Ш., Фатихов Р.Р., Епишов В.А., Артемов А.В., Швангирадзе И.А.
Журнал: Экспериментальная и клиническая урология @ecuro
Рубрика: Эндоурология
Статья в выпуске: 2, 2014 года.
Бесплатный доступ
В статье представлен опыт и анализ интра- и послеоперационных осложнений после выполнения перкутанной нефролитотомии (ПНЛ) у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек. В период с 2009 по 2013 гг. в клинике выполнено 1648 ПНЛ, отмечен рост числа ежегодно выполняемых эндоскопических операций на 36%. Медиана возраста пациентов составила 51 (36; 65) год. Медиана размера камня была 51 (32; 68) мм при медиане его объема 643,9 (351,3;1106,4) мм 3. Камни размером более 2-х см отмечены у 552 (33,5%) больных. Коралловидные камни 1-2 стадии наблюдались у 461 (28%) пациентов, коралловидные камни 3-4 стадии - у 634 (38,5%) больных. По поводу рецидива камнеобразования операция выполнена у 947 (57,5%) человек. У 1120 (67,9%) больных была отмечена бактериурия. Дилатация верхних мочевых путей была выявлена у 1056 (64,1%) пациентов. Медиана дефицита секреторной функции почки на стороне операции составила 28 (29;46) процентов. Полного удаления камней удалось добиться у 1264 (76,7%) пациентов. При этом клинически значимыми считались фрагменты более 3 мм. Выполнение одномоментной эндопиелотомии во время ПНЛ потребовалось у 216 (13,1%) больных. Средняя продолжительность операции составила 87,7 ± 24,5 минут. Интраоперационные кровотечения отмечены у 246 пациентов из 1648 (14,9%). Медиана продолжительности стационарного периода составила 9 (7-12) койко-дней. Послеоперационные осложнения оценивались в соответствии с классификацией хирургических осложнений по Clavien PA. Осложнения I степени составили 12,4%, II степени - 24,9%, III a степени - 5,7%, III b - 2,5%, IV a степени - 0,12%, IV b степени - 1,5%. Осложнения V степени (летальность) отмечены в 0,12% (2 больных).
Перкутанная нефролитотомия, нефролитиаз, коралловидный нефролитиаз, классификация хирургических осложнений, осложнения
Короткий адрес: https://sciup.org/142187939
IDR: 142187939
Our 5-year experience of performing percutaneous nephrolithotomy on patients with large and staghorn kidney stones
In this article we present our experience and analysis of peri- and postoperative complications after percutaneous nephrolithtomy (PCNL) in patients with large and staghorn kidney stones. In period from 2009 up to 2013 we have performed 1649 PCNLs with a growth tendency of 36% pro year. Median of the patient age was 51 years (IQR 36, 65). Median of the stone size was 51 mm (IQR 32, 68) with the median of volume 643,9 mm 3 (IQR 351,3, 1106,4). The stones with a size more than 2 cm were present in 552 (33,5%) patients. Staghorn stones of the stage 1-2 were evident in 461 (28%) patients, stage 3-4 - in 634 (38,5%) patients. The operation due to the stone recurrence was carried out in 947 (57,5%) patients. Among patients 1120 (67,9%) had a bacteriuria. Dilatation of the upper tract was present in 1056 (64,1%) patients. Median of the function deficiency of the kidney at the operation side was 28 % (IQR 29, 46). Stone-free rate was 76.7% (1264 patients). As clinically significant were considered stone fragments with a size more than 3 mm. Endopielothomy was carried out in 216 patients (13,1%) at time of the PCNL. Mean operation duration was 87,7±24,5 minutes. Intraoperative bleeding was evident in 246 patients out of 1648 (14,9%). Median of hospitalization duration was 9 (7-12) days. Postoperative complications were graded to the Clavien system. Grade I complications were present in 12.4% of patients, grade II - 24,9%, grade IIIa - 5,7%, grade IIIb - 2,5%, grade IVa - 0,12%, grade IVb - 1,5%. Grade V (death) complication were present in 0,12% of all patients (2 cases).
Список литературы Наш 5-летний опыт выполнения перкутанной нефролитотомии у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек
- Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А., Зайцевская Е.В. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002-2009 годах по данным официальной статистики.//Экспериментальная и клиническая урология. 2011. N 1. С. 4-10.
- Яненко Э.К., Меринов Д.С., Константинова О.В., Епишов В.А., Калиниченко Д.Н. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении мочекаменной болезни.//Экспериментальная и клиническая урология. 2012. N3. С. 19-24.
- Мартов А.Г. Чрескожное лечение нефроуролитиаза: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1987. 27 с.
- Мартов А.Г., Лисенок А.А., Андронов А.С., Серебряный С.А. Перкутанная эндохирургия коралловидного нефролитиаза.//Медицинский Вестник Эребуни. 2008. N 4. С. 17-18.
- Епишов В.А. Сравнительный анализ результатов применения методов оперативного лечения крупных и коралловидных камней почек: Дисс. канд. мед. наук. М., 2013. 184 с.
- Preminger G.M., Assimos D.G., Lingeman J.E., Nakada S.Y., Pearle M.S., Wolf J.S. AUA Nephrolithiasis Guideline Panel. Chapter 1: AUA guideline on management of staghorn calculi: Diagnosis and treatment recommendations/.//J Urol. 2005. Vol. 173, N 6. P. 1991-2000.
- Turk C., Knoll T., Petrik A., Sarica K., Straub M., Seitz C. Guidelines on urolithiasis. European Urological Association. 2013. 104 p.
- Меринов Д.С. Возможности трансуретральных вмешательств в лечении крупных и коралловидных камней почек//Урология сегодня. 2011. N 1. С. 11.
- De la Rosette J., Assimos D., Desai M., Gutierrez J., Lingeman J., Scarpa R., Tefekli A. The clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy Global study: indications, complications, and outcomes in 5803 patients.//J Endourol. 2011. Vol. 25, N 1. P 11-17.
- Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.//Ann Surg. 2004. Vol. 240, N 2. P. 205-213.
- Preminger G.M. High burden and complex renal calculi: aggressive percutaneous nephrolithotomy versus multi-modal approaches.//Arch Ital Urol Androl. 2010. Vol. 82, N 1. P. 37-40.
- Soucy F., Ko R., Duvdevani M., Nott L., Denstedt J.D., Razvi H. Percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi: a single centre’s experience over 15 years.//J Endourol. 2009. Vol. 23, N.10. P. 1669-1673.
- Эгамбердиев Д.К. Роль инфекции мочевых путей в генезе камней почек: Дисс.. канд. мед. наук. М., 2013. 135 c.
- Епишов В.А., Меринов Д.С., Павлов Д.А., Фатихов Р.Р., Артемов А.В. Сравнительный анализ результатов перкутанной нефролитолапаксии в зависимости от индекса массы тела у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек.//Медицинский вестник Башкортостана. 2013. N 2. С. 50-52.
- Ступак Н.В. Роль окклюзирующего фактора в развитии инфекционнотоксических осложнений при мочекаменной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 2003. 28 с.
- Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов»/Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А.//Российские национальные рекомендации. М., 2014.
- Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H., Cek M., Naber K.G., Pickard R.S., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. Guidelines on urological infections. European Urological Association. 2011. 112 p.
