Неблагоприятная динамика патохарактерологических поведенческих нарушений при лонгитудинальном катамнестическом исследовании

Москва, Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Р е з ю м е : Приведены результаты изучения 21 истории неблагоприятного течения патохарактероло-гических расстройств у подростков, приведших их к наркомании.

A b s t r a c t :: Results of study of 21 histories of adverse course of pathocharacterological disorders in adolescents leading them to drug addiction have been presented.

В. Я. Семке (2003) показано, что в последние годы социально-психологическая обстановка в целом в мире и в нашей стране становится все более нестабильной, растут длительно протекающие межличные конфликты, эмоциональная напряженность, состояние отчужденности. В этом плане автор рассматривает пато-характерологические реакции – резкое усиление привычного способа реагирования на внешние вредности, не выходящего за пределы личностных ресурсов субъекта. Микросоциаль-ный конфликт вызывает аномальную личностную реакцию, а далее интрапсихический конфликт провоцирует психоадаптационные состояния; возникающие невротические механизмы реагирования ложатся в основу психодезадаптационных состояний. При аномальных личностных реакциях внутренняя напряженность, вспыльчивость, дистимичность проявляются в рамках гомономного типа реагирования (патохарактерологические реакции). Психоадаптационные состояния – образования более стабильные, с усилением раздражительности, возбудимости, эмоционального напряжения, которые могут возникать в относительно нейтральной ситуации. Тип личностного реагирования определяется как гетерономный (Семке В. Я., 2003).

В более ранней публикации нами сообщалось (2006), что 21 подросток из числа обсле- дованных стационарно с диагнозом «патоха-рактерологическое развитие» впоследствии при изучении их катамнеза оказались состоявшими на наркологическом учете. Средний возраст детей и подростков в период их обследования с 1988 по 1998 г. в детском стационаре равнялся 12,3 года (от 10 до 14 лет). Катамнестическое исследование проведено в 2005 г. (в среднем через 12,5 года). Все 21 человек были выходцами из неблагополучных семей (алкоголизм отцов, матерей, безотцовщина; у двоих отмечалась безнадзорность при безразличных родителях).

При такой наследственности без труда можно аргументировать наличие у изучаемых лиц легкой резидуально-органической недостаточности головного мозга с общей психической беспомощностью, неустойчивостью активного внимания, низкой интеллектуальной продуктивностью с влечениями без задерживающих мотивов. Приведенное подтверждается слабой или плохой школьной успеваемостью уже в начальных классах, нежеланием учиться, отсутствием упорства в ситуация концентрации внимания на уроках (недоразвитость волевых качеств). Поступки таких детей в начальный период учебы совершаются под влиянием импульса, они не вербализируются, их желания становятся близкими к драйвам (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2006). Нежелание учиться, пропуски уроков – это этап антидисци-плинарных поступков. Такие поступки должны из чего-то происходить, так как для психически равномерно развивающегося подростка такое поведение противоестественно. У здоровых детей развиты соревновательность, стремление научиться, борьба за хорошую оценку, хорошее поведение, любовь к первой учительнице, установка на успех.

Этап антидисциплинарных поступков при па-тохарактерологических развитиях, как правило, короткий. В него постепенно вкрапливаются более грубые, по сути импульсивные, поступки, которые в быту выражают формулой: «Делает, не думая», «поступает бездумно». Отсюда начинается этап асоциального поведения – частые побеги из дома, ночевки в подвалах, в чужих подъездах, на чердаках, бесцельное шатание по городу, знакомство с другими антисоциальными подростками со стремлением усваивать их повадки, с разрушением чужой собственности, чаще общегородского пользования – скамеек, стекол, остановок транспорта, почтовых ящиков, уличных фонарей, мусорных урн, таксофонов и т. д.

Такие формы поведения можно трактовать как недостаточность позитивно-эмоциональных отношений к ближайшему окружению, в основе которых лежат «легкие резидуальные мозговые нарушения», «минимальная мозговая дисфунк- ция» с задержкой развития антеципации – прогнозирующей функции мозга. Формируется этап асоциального поведения патохарактерологиче-ского развития у подростков с гетерономным типом личностного реагирования с психоадаптационными состояниями. Данный этап патоха-рактерологического развития также короткий. К нему конформно присоединяются признаки делинквентности, в частности, токсикомания – вдыхание паров летучих веществ с целью пережить галлюциногенный эффект. Из 21 аддик-та «через это» прошли 12 человек в возрасте 11—12 лет, один 8-й, один 9-й, один 13-й. 6 вскоре пристрастились к употреблению спиртного. Троим в возрасте 13 лет был диагностирован хронический алкоголизм. Одни подросток 12 лет в группе старших стал заниматься муже-ложеством.

Антисоциальный этап патохарактерологиче-ского развития с формированием препсихопатии и психопатии начинается с алкоголизма и наркомании. Уже с 12 лет 5 подростков стали парентерально вводить суррогаты опия, 14 человек стали наркоманами в возрасте от 13 до 16 лет. Из двух хронических алкоголиков один в 20 лет перешел на наркотики. За исключением одного, всем 20 официально поставлен диагноз «опийная наркомания» в Кемеровском областном наркологическом диспансере. Все 20 наркоманов судимы (некоторые неоднократно) за грабежи, квартирные кражи, хранение наркотиков. Несколько человек освободились из мест лишения свободы, остальные находятся в заключении. Только один человек с алкоголизмом не был судим, однако он страдает патологическими фантазиями – периодически входит в образ вампира, собаки, робота.

Таким образом, антидисциплинарное поведение (пропуски уроков, нежелание учиться) на асоциальном этапе патохарактерологического развития обрастает черствостью, лживостью, раздражительностью и вспыльчивостью; слабый контроль за поведением утяжеляет импульсивность поступков. На этом этапе начинает проявляться, а на этапе делинквентности закрепляется, отсутствие совести. Атрибутными на этапе делинквентности становятся ад-диктивность, вандализм, безответственность за свои поступки, садистические поступки, пренебрежение к праву, паразитизм. Далее уже «подготовленная личность» становится на путь антисоциального образа жизни.