Некоторые показатели биохимического анализа синовиальной жидкости

В настоящее время диагностическая эффективность лабораторных тестов является экономической составляющей лечения больного [11]. В клинико-лабораторной службе учреждений ортопедотравматологического профиля поднимается проблема стандартизации клинического анализа синовиальной жидкости [10]. Следует заметить, что процедура артроцентеза применяется при введении лекарственных средств и удалении жидкости из опухших суставов. Полученная при этом синовиальная жидкость представляет собой очень ценный по информативности биологический материал, который чаще всего используют для определения наличия кристаллов, являющихся признаком подагры, микробиологического анализа для подтверждения инфекции в суставе и диагностирования типа артрита. При различных артропатиях в синовиальной жидкости появляются кристаллы холестерина и жидкие кристаллы липидов, отражая нарушение метаболизма липидов. В опубликованных ранее работах мы приводили данные по определению клинического значения некоторых биохимических показателей синовиальной жидкости [6, 7]. Однако изученные нами показатели не касались показателей липидного обмена, в частности, такого немаловажного теста как определение общих липидов. Обобщая свой исследовательский опыт, мы поставили целью данного исследования выявить диагностическую информативность определения общего белка, общих липидов, уроновых и сиаловых кислот синовиальной жидкости для диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследования были выполнены на образцах синовиальной жидкости 46 больных остеоартрозом коленных суставов. Основной контингент составили лица женского пола (38 больных, 83 %) в возрасте старше 50 лет и 8 пациентов – лица мужского пола (17 %). Распределение по стадиям артроза приблизительно было равномерным. Стадию артрозного процесса устанавливали по классификации, разработанной в лаборатории патологии суставов Центра [8].

Кроме того, для определения значений нормы исследовалась синовиальная жидкость 12 трупов вне- запно погибших людей обоего пола (4 мужчины и 8 женщин) в возрасте от 22 до 78 лет, не имевших зарегистрированной экспертом суставной патологии. Синовиальная жидкость была получена спустя 1,5-2 часа (в отдельных случаях 3-4, но не более 6 часов) с момента наступления смерти, до проведения каких-либо патолого-анатомических мероприятий. Отмечался цвет синовии, ее вязкость, прозрачность, наличие примесей крови. Для объективизации результатов исследования, их статистической обработки забор материала проводили с учетом возраста и пола.

Результаты исследований обработаны методом вариационной статистики, применяемым для малых выборок с принятием уровня значимости (р), равным 0,05. Достоверность различий между двумя несвязанными выборками определяли по W-критерию Вилкоксона для независимых выборок [4]. При статистической обработке результатов исследования был использован интеграционный модуль AtteStat 1.0 для программы Microsoft Excel.

Для оценки эффективности проведенных биохимических исследований мы воспользовались методом [5], в основе которого лежит распределение результатов, представленное в таблице 1.

Для лабораторных тестов при этом подходе выделяют следующие показатели:

– диагностическая чувствительность:

ип

ДЧ = -^х1ОО%;

– диагностическая специфичность:

ио

ДС = — х100%;

– диагностическая эффективность теста:

=----ИП + ИО----х100=/о

ип + лп + ио+ло

Распределение результатов исследований для оценки диагностической эффективности

Таблица 1

Группа обследуемых	Результаты исследований		Всего
	Положительные	Отрицательные
Больные (Б)	Истинно положительные (ИП)	Ложно отрицательные (ЛО)	ИП+ЛО
Небольные (НБ)	Ложно положительные (ЛП)	Истинно отрицательные (ИО)	ЛП+ИО

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По полученным нами данным в синовиальной жидкости больных гонартрозом достоверно снижалось количество уроновых кислот, повышалось количество общего белка и сиаловых кислот (табл. 2), что соответствует результатам опубликованных нами ранее исследований [2].

Количество общих липидов синовиальной жидкости было достоверно повышено более чем в 2 раза. В литературе встречаются сообщения о том, что у больных остеоартрозом в сыворотке крови изменяется липидный спектр, что выражается низким содержанием холестерина и триглицеридов [1, 3]. Поскольку синовиальная жидкость представляет собой диализат плазмы крови, то можно предположить, что изменение состава липидов крови не оставляет без изменений и липидный спектр синовии.

Показатели диагностической чувствительности и диагностической специфичности некоторых био- химических тестов синовиальной жидкости представлены в таблицах 3, 4. Расчет диагностической эффективности по приведенной выше формуле показал следующие значения: для общего белка – 70 %, уроновых кислот – 55 %, для сиаловых кислот – 48 %. Для определения общих липидов диагностическая эффективность показала достаточно высокое значение (68 %), что дает возможность использовать данный лабораторный тест в мониторинге дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Полученные значения диагностической эффективности не настолько высоки, чтобы быть примененными для дифференциального диагноза остеоартроза, но использование данных показателей лабораторного исследования синовии в комплексе с клиническими и рентгенологическими данными позволит дать объективную оценку синовиальной среды при развитии суставной патологии.

Таблица 2

Биохимические показатели синовиальной жидкости в норме и при патологии

Группа больных, n=46	Норма	Патология
Общие липиды (ОЛ), г/л	0,71±0,07	1,66±0,21*
Уроновые кислоты (УК), ммоль/л	7,55±1,43*	5,02±0,22
Общий белок (ОБ), г/л	16,25±0,98	22,79±0,86**
Сиаловые кислоты (СК), ммоль/л	1,21±0,05	1,54±0,05**

Примечание: * – различия достоверны с уровнем значимости p<0.05; ** - различия достоверны с уровнем значимости р<0,001.

Таблица 3

Данные по диагностической чувствительности (ДЧ) некоторых биохимических показателей синовиальной жидкости коленного сустава

Группа больных	Выше нормы	Норма	Ниже нормы	ДЧ
Общие липиды (ОЛ) n=46	34	5	7	74 %
Общий белок (ОБ) n=36	29	4	3	81 %
Уроновые кислоты (УК) n=30	0	11	19	64 %
Сиаловые кислоты (СК) n=30	13	17	0	56 %

Таблица 4

Данные по диагностической специфичности (ДС) некоторых биохимических показателей синовиальной жидкости коленного сустава

Группа нормы	Выше нормы	Норма	Ниже нормы	ДС
Общие липиды (ОЛ) n=11	3	5	3	62 %
Общий белок (ОБ) n=11	3	4	4	50 %
Уроновые кислоты (УК)n=23	0	10	13	77 %
Сиаловые кислоты (СК) n=14	6	8	0	57 %