Некоторые закономерности влияния стрессовых событий жизни на формирование суицидальных тенденций при аддиктивном поведении
Автор: Емяшева Жанна Валентиновна
Журнал: Суицидология @suicidology
Статья в выпуске: 4 (13) т.4, 2013 года.
Бесплатный доступ
Статья посвящена исследованию закономерностей влияния стрессовых событий жизни на суицидальные тенденции у лиц с химическими зависимостями по сравнению с контрольной выборкой. Негативные жизненные события при этом были объединены в определенные факторы. В работе проанализирован гендерный аспект формирования суицидальных тенденций под влиянием этих факторов. Показано, что факторная структура событий, влияющих на суицидальность у аддиктов, заметно отличается от таковой в контрольной группе, большее значение имеют проблемы с законом и насилие.
Негативные события жизни, суицидальные мысли, суицидальные попытки, гендерные особенности
Короткий адрес: https://sciup.org/140141406
IDR: 140141406
Текст научной статьи Некоторые закономерности влияния стрессовых событий жизни на формирование суицидальных тенденций при аддиктивном поведении
Анализируя показатели психического здоровья населения в Украине, можно говорить об увеличении распространенности таких нарушений как поведенческие расстройства, диссо-циальные расстройства и расстройства личности [1, 13]. С этими нарушениями часто сочетаются различные виды зависимостей, в том числе алкоголизм и наркомания, а также суицидальные проявления (суицидальные мысли и попытки).
Рост зависимостей - особенно актуальная медико-социальная проблема, поскольку они детерминируют преждевременную смертность, заболеваемость, дестабилизацию общества, подрывают основы таких социальных институтов как семья, брак, родительство [2, 7]. Одним из серьезных коррелятов аддиктивного поведения является самоубийство, частота которого в последние годы в Украине растет, главным образом, среди молодых людей [8, 15].
Большинство современных исследований химических зависимостей посвящено изучению механизмов воздействия психоактивных веществ на структурно-функциональные характеристики мозга и психическую деятельность человека, поиску механизмов зависимости и путей их коррекции [4, 9, 11, 14]. Наиболее актуальным является комплексный подход, включающий в себя медицинский, психологи- ческий, социальный и биологический аспекты проблемы. В то же время, психологические механизмы стресса и его роль в провоцировании аддикций и суицидальности на их фоне остаются во многом неясными, особенно с учетом гендерного фактора.
Одной из наиболее привлекательных является модель Дж. Бридж с соавторами, где объясняется взаимосвязь между негативными жизненными событиями, суицидальным поведением и использованием психоактивных веществ. В данной модели ключевую роль играет самоконтроль индивида. Сочетание сниженного контроля над импульсами, негативные жизненные события и употребление алкоголя или наркотиков повышает вероятность суицидального поведения [16]. Таким образом, связь между жизненным стрессом, суицидальностью и аддиктивным поведением не вызывает сомнений, причем эти три фактора, по-видимому, усиливают друг друга. Мало изученным остается влияние пола (гендерной принадлежности) в данном аспекте.
Целью нашей работы было изучение общих закономерностей влияния стрессовых событий жизни на формирование суицидальных тенденций при аддиктивном поведении с учетом половых особенностей.
Объект и методика исследования.
Для оценки уровня жизненного стресса в работе использовался опросник негативных жизненных событий (НЖС), разработанный в Шведском Национальном Центре исследований и предупреждения суицидов и нарушений психического здоровья для целей совместного Украинско-Шведского проекта по генетике суицидального поведения 2000-2007 гг.. (табл. 1).
Подробное описание опросника приведено в нашей работе [6].
Основная группа – пациенты лечебного медицинского центра «Вита» г. Одессы, лица, страдающие алкоголизмом или наркоманией (201 человек). Возраст аддиктов колебался в пределах от 18 до 68 лет. Мужчин в группе аддиктов было – 152 (75,6%); средний возраст мужчин составил 33,93±0,86 лет. Из них, страдающих наркоманией – 75 человек, алкоголизмом – 77 человек. Женщин в исследуемой группе было 49 (24,4%); средний возраст – 35,82±1,42 лет. Из них, страдающих наркоманией – 14 человек, алкоголизмом – 35 человек.
В состав контрольной группы вошли слушатели курсов обучения вождения автомобилей мужского и женского пола, социально адаптированные, в количестве 618 человек. Возраст испытуемых колебался в пределах от 17 до 77 лет. Мужчин в группе было 276 (44,6%); средний возраст мужчин составил
29,44±0,85 лет. Женщин в группе было несколько больше – 342 (55,4%); средний возраст – 32,00±0,75 лет.
Результаты и их обсуждение.
Для выявления закономерностей влияния разнообразных стрессовых событий жизни (опросник включал 28 различных жизненных неприятностей, трагедий и стрессов) на формирование суицидальных тенденций необходимо было осуществить снижение размерности эмпирических данных.
С этой целью был использован факторный анализ. Факторный анализ является одним из наиболее распространенных вариантов метода множественных корреляций, который в отличие от метода парных корреляций, позволяет выявить общую структуру корреляционных зависимостей, существующих внутри многомерного экспериментального материала, включающего более двух переменных, и представить эти корреляционные зависимости в виде некоторой системы.
В результате данного подхода обнаруживаются так называемые факторы – внутренние латентные причины, объясняющие множество частных (парных) корреляционных зависимостей. В этом смысле назначение факторного анализа совпадает с целью любого научного исследования – поиском экономного объяснения наблюдаемого многообразия явлений [12].
Таблица 1
Перечень событий жизни, частота которых оценивалась при опросах
1. |
Опыт связан с боевыми действиями. |
15. |
Одиночество. |
2. |
Угрожающий жизни несчастный случай. |
16. |
Физическое заболевание. |
3. |
Природный катаклизм. |
17. |
Психическое заболевание. |
4. |
Свидетель тяжелого ранения, убийства. |
18. |
Недовольство внешностью. |
5. |
Изнасилование. |
19. |
Длительная сора. |
6. |
Сексуальные домогательства. |
20. |
Попытка самоубийства близких. |
7. |
Физическое нападение, насилие. |
21. |
Смерть близких. |
8. |
Угроза оружием, плен. |
22. |
Разрыв отношений. |
9. |
Пытки, жертва террористов. |
23. |
Тюремное заключение. |
10. |
Экономические проблемы. |
24. |
Финансовые проблемы. |
11. |
Трудности с жильем. |
25. |
Проблемы с тем, чтобы иметь детей. |
12. |
Трудности с работой, учебой. |
26. |
Проблемы, связанные с детьми. |
13. |
Осуждены за уголовное преступление. |
27. |
Проблемы, связанные с половой жизнью. |
14. |
Запугивание, жестокость. |
28. |
Проблемы близких. |

Рис. 1. График каменистой осыпи, иллюстрирующий факторный анализ стрессовых событий жизни в контрольной группе.
Факторный анализ можно использовать не только как метод сжатия информации, но и как основу классификации, заменяя исходные признаки факторами. В данном случае классификация объектов заключается в получении факторных оценок для каждого из них, и последующей визуальной или аналитической группировок этих объектов в факторном пространстве, что позволяет перейти от типологизации по большому числу исходных признаков к построению классификации на основе значительно меньшего числа факторов [10].
На первом этапе исследовались лица контрольной группы. Факторный анализ позволил сгруппировать стрессовые события жизни в более общие категории, отражавшие базовую структуру общей стрессовости в контрольной группе. В факторный анализ включались жизненные события по измерению А (что случилось). Кратность событий и время их возникновения в данном случае не анализировалось.
Использовался методом обобщенных наименьших квадратов и ортогонального вращения varimax. На основании графика каменистой осыпи (рис. 1) было принято решение о создании 6-факторной модели.
Данная шестифакторная модель объясняет достаточную для содержательной интерпретации долю дисперсии.
Таблица 2
Доля дисперсии, объясняемая шестифакторной моделью НЖС в контрольной группе
о 5 е |
Начальные собственные значения |
Нагрузки после факторного анализа и вращения |
||||
Всего |
Доля дисперсии (%) |
Накопленная доля дисперсии (%) |
Всего |
Доля дисперсии (%) |
Накопленная доля дисперсии (%) |
|
1 |
3,840 |
13,715 |
13,715 |
1,552 |
5,541 |
5,541 |
2 |
1,816 |
6,486 |
20,202 |
1,489 |
5,316 |
10,857 |
3 |
1,457 |
5,202 |
25,403 |
1,258 |
4,491 |
15,349 |
4 |
1,435 |
5,124 |
30,528 |
1,040 |
3,714 |
19,063 |
5 |
1,303 |
4,653 |
35,181 |
1,037 |
3,705 |
22,767 |
6 |
1,187 |
4,240 |
39,421 |
0,763 |
2,724 |
25,491 |

Рис. 2. Схематическое изображение факторного анализа стрессовых событий жизни в контрольной группе.
Номера событий соответствуют приведенным в табл. 1.
Накопленная доля дисперсии при расчете начальных собственных значений составляет 39,42%, при расчете нагрузок после факторного анализа и вращения – 25,49%.
Результаты расчета доли дисперсии, объясняемой шестифакторной моделью НЖС в контрольной группе, представлены в таблице 2.
Схематически результаты факторного анализа в контрольной группе представлены на рисунке 2.
Исходя из структуры факторов, первый фактор получил название «Насилие», так как в него вошли следующие события: «Угрожающий жизни несчастный случай», «Свидетель тяжелого ранения, убийства», «Физическое нападение, насилие», «Угроза оружием, плен».
Второму фактору было дано название «Самооценка», так как в него вошли такие события, как: «Трудности с работой, учебой», «Запугивание, жестокость», «Одиночество», «Недовольство внешностью», «Длительная ссора», «Разрыв отношений».
Третий фактор отражал бессилие перед жизненными невзгодами, которое испытывали респонденты, и состоял из следующих событий: «Экономические проблемы», «Трудности с жильем», «Попытка самоубийства близких», «Финансовые проблемы», «Проблемы с тем чтобы иметь детей». Данному фактору было присвоено название «Беспомощность».

Рис. 3. График каменистой осыпи, иллюстрирующий факторный анализ стрессовых событий жизни в контрольной группе.
Таблица 3
Доля дисперсии, объясняемая шестифакторной моделью НЖС в основной группе
у е |
Начальные собственные значения |
Нагрузки после факторного анализа и вращения |
||||
Всего |
Доля дисперсии (%) |
Накопленная доля дисперсии (%) |
Всего |
Доля дисперсии (%) |
Накопленная доля дисперсии (%) |
|
1 |
3,555 |
12,697 |
12,697 |
1,943 |
6,938 |
6,938 |
2 |
2,007 |
7,167 |
19,863 |
1,573 |
5,618 |
12,556 |
3 |
1,777 |
6,346 |
26,209 |
1,268 |
4,528 |
17,084 |
4 |
1,563 |
5,582 |
31,792 |
1,265 |
4,516 |
21,600 |
5 |
1,416 |
5,055 |
36,847 |
1,248 |
4,456 |
26,056 |
6 |
1,267 |
4,524 |
41,371 |
1,191 |
4,253 |
30,310 |
На четвертый фактор, отражавший опыт сексуального насилия, максимальные нагрузки обнаружили следующие показатели «Изнасилование» и «Сексуальные домогательства». Для данного фактора было дано соответствующее название: «Сексуальное насилие».
Пятый фактор являлся однокомпонентным и был сформирован показателем «Опыт, связанный с боевыми действиями». Данный фактор был назван «Военный опыт».
Шестой фактор состоял из двух параметров: «Осуждены за уголовное преступление» и «Тюремное заключение». Этому фактору было дано название «Проблемы с законом», так как он отражал опыт пребывания в местах лишения свободы.
Итак, факторная структура отражала самые существенные характеристики стрессовой нагрузки у лиц контрольной выборки. Основ- ными структурными единицами, отражающими специфику стрессовых переживаний среди лиц контрольной выборки, являются: «Насилие», «Самооценка», «Беспомощность», «Сексуальное насилие», «Военный опыт», «Проблемы с законом». Данные структурные единицы расположены в порядке убывания их вклада в общий фон негативных стрессовых событий жизни.
В контрольной группе график каменистой осыпи (рис. 3) также свидетельствовал о целесообразности анализа 6-тифакторной модели
Доля дисперсии, которую объясняет данная шестифакторная модель, достаточна для проведения содержательной интерпретации. Накопленная доля дисперсии при расчете начальных собственных значений составляет 41,37%, при расчете нагрузок после факторного анализа и вращения – 30,31%.

Рис. 4. Схематическое изображение факторного анализа стрессовых событий жизни в основной группе. Номера событий соответствуют приведённым в табл. 1.
Результаты расчета доли дисперсии, объясняемой шестифакторной моделью НЖС в группе лиц основной выборки, представлены в таблице 3.
На рисунке 4 схематически представлены результаты факторного анализа в основной группе.
Анализируя структуру факторов, полученную в результате данного анализа, необходимо указать на следующее. Максимальные нагрузки пришлись на первый фактор «Проблемы с законом», отражавший опыт пребывания в местах лишения свободы и запугивание. Он включал такие показатели, как «Осуждены за уголовное преступление», «Запугивание, жестокость», «Тюремное заключение».
Второй фактор состоял из наибольшего числа переменных и был сформирован показателями: «Опыт, связанный с боевыми действиями», «Угрожающий жизни несчастный случай», «Природный катаклизм», «Свидетель тяжелого ранения, убийства» и «Проблемы близких». Данный фактор был назван «Угроза жизни».
Третий фактор состоял лишь из одного параметра – «Физическое нападение, насилие». Этому фактору было дано название «Насилие».
Четвертый фактор получил название «Финансовые проблемы», так как в него вошло одноименное событие.
Пятому фактору было дано название «Беспомощность» – в него вошли события, связанные с ощущением неспособности или отсутствия возможности сделать что-либо: «Изнасилование», «Угроза оружием, плен», «Недовольство внешностью», «Проблемы с тем, чтобы иметь детей».
Шестой фактор отражал одиночество, отсутствие поддержки близких лиц, которое испытывали респонденты и состоял из следую- щих событий: «Одиночество», «Трудности с жильем», «Пытки, жертва террористов», «Экономические проблемы». Данный фактор получил название «Одиночество».
Для лиц с аддиктивным поведением факторная структура отражала ведущие характеристики опыта негативных жизненных событий, на приоритетных позициях. При этом оказались иные, по сравнению с контролем, факторы. Основными структурными единицами, отражающими специфику стрессовой нагрузки зависимых лиц, являются: «Проблемы с законом», «Угроза жизни», «Насилие», «Финансовые проблемы», «Беспомощность», «Одиночество». Данные структурные единицы расположены в порядке убывания их вклада в объяснение общей дисперсии стрессовых событий жизни.
Таким образом, полученные с помощью факторного анализа классификации негативных жизненных событий для контрольной и основной групп имеют определенные отличия. Иерархия данных событий жизни в каждой из групп представлена в таблице 4.
Группы событий с более высокими факторными номерами, характеризуют более широкий спектр стрессовых переживаний. Следует отметить, что общими структурными в группе контрольной и основной выборки являются «Насилие», «Беспомощность» и «Проблемы с законом».
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод о том, что на формирование высокой стрессовой нагрузки больше всего влияют следующие факторы: для лиц с адиктивным поведением это «Проблемы с законом», «Угроза жизни», «Насилие», для лиц контрольной выборки: «Насилие», «Самооценка», «Беспомощность».
Факторы, выделенные для двух выборок исследования
Таблица 4
Номер фактора |
Норма |
Аддикты |
1 |
Насилие |
Проблемы с законом |
2 |
Самооценка |
Угроза жизни |
3 |
Беспомощность |
Насилие |
4 |
Сексуальное насилие |
Финансовые проблемы |
5 |
Военный опыт |
Беспомощность |
6 |
Проблемы с законом |
Одиночество |
Эти различия можно объяснить тем, что лица с адиктивным поведением чаще ведут асоциальный образ жизни и чаще характеризуются патологическим влечением к рисковому поведению в рамках «расстройств привычек и влечений» (F63) [3]. Частые конфликты с законностью и употребление психоактивных веществ способствуют тому, что эти лица регулярно подвергают свою жизнь риску, в конечном итоге попадая в ситуации насилия. В контрольной группе приоритетность оказалась иной – наиболее важными оказались факторы связанные с насилием, вслед за чем следует снижение самооценки и ощущение собственной беспомощности.
На следующем этапе исследования, в связи с его основной целью, оценивались факторы, которые статистически значимо влияют на формирование суицидального поведения в группах. Для этого применялся метод бинарной логистической регрессии. В регрессионное уравнение в качестве независимых переменных включали показатели, характеризующие выделенные в результате факторного анализа факторы, а в качестве зависимой величины – показатель наличия или отсутствия соответствующего компонента суицидального поведения (суицидальные мысли или суицидальные попытки). Такие регрессионные уравнения строились как для объединенных групп (аддиктов и здоровых добровольцев), так и отдельно для мужчин и женщин.
Для всей контрольной выборки в целом была построена регрессия, уравнение которой приведено ниже (здесь и далее правая часть уравнения соответствует параметру z из формулы:
:
Суицидальные мысли = – 1,018 + 0,232 × [Насилие] + 0,519 × [Самооценка] + 0,271 × [Беспомощность] + 0,411 × [Сексуальное насилие]
В модели оставлены только статистически значимые предикторы. Именно они формируют развитие суицидальных мыслей. Коэффициент детерминации Нагелькерке [17] для модели равен 0,124. Вместе с тем, построение моделей отдельно для мужского и женского пола показывает некоторые отличия в составе факторов, влияющих на появление и развитие суицидальных мыслей у лиц контрольной вы- борки. Так, модель, построенная для женщин, имеет следующий вид:
Суицидальные мысли = – 1,059 + 0,479 ×
[Насилие] + 0,470 × [Самооценка] + 0,441 × [Беспомощность] + 0,353 × [Сексуальное насилие]
и коэффициент Нагелькерке равен в этом случае 0,088. Это уравнение по своей структуре повторяет состав уравнения для всей выборки. Однако у женщин сравнительно выше, чем в целом по всей выборке, роль факторов «Насилие» и «Беспомощность». В свою очередь, логистическая регрессия для мужчин имеет вид:
Суицидальные мысли = – 0,820 + 0,600 ×
[Самооценка] + 0,780 × [Сексуальное насилие]
Для данной модели коэффициент Нагель-керке равен 0,182.
Таким образом, можно констатировать, что у мужчин определяющим является лишь влияние двух факторов, связанных с самооценкой и сексуальным насилием.
Суицидальные попытки в целом по выборке определялись следующей формулой:
Суицидальные попытки = – 3,648 + 0,602
× [Насилие] + 1,074 × [Самооценка] + 0,388
× [Сексуальное насилие]
В данном случае в формировании вероятности суицидальных попыток ярко проявляется роль негативных жизненных событий, связанных с ущемлением самооценки. Также статистически значимы события, связанные с насилием как физическим, так и сексуальным. Коэффициент Нагелькерке для данной модели составил 0,186.
У мужчин уравнение, определяющее формирование суицидальных попыток имело вид:
Суицидальные попытки = – 3,95 + 0,703 ×
[Насилие] + 1,060 × [Самооценка]
– при коэффициенте Нагелькерке 0,173.
У женщин аналогичное уравнение включало большее число предикторов:
Суицидальные попытки = – 3,552 + 0,745
× [Насилие] + 0,955 × [Самооценка] + 0,652
× [Беспомощность]
– при коэффициенте Нагелькерке 0,221.
Аналогичным образом были построены уравнения для пациентов с аддиктивным поведением. Суицидальные мысли у указанных респондентов (если не разделять выборку по полу) определяются только двумя статистически значимыми предикторами – факторами «Проблемы с законом» и «Беспомощность».
Суицидальные мысли = –0,134 + 0,622 × [Проблемы с законом] + 0,539 × [Беспомощность].
Коэффициент Нагелькерке для данной модели составил 0,147.
Вызывает интерес, что у мужчин статистически значимым являлся фактор «Проблемы с законом», а у женщин – «Беспомощность».
Уравнения, характеризующие данные модели, были следующими:
Суицидальные мысли = 0,651 – 0,286 ×
[Проблемы с законом] – для мужчин
и
Суицидальные мысли = –0,153 + 0,786 × [Беспомощность] – для женщин.
Коэффициенты Нагелькерке для данных моделей составили соответственно 0,130 и 0,134.
Попытки, совершаемые лицами основной выборки, объяснялись с помощью следующего уравнения:
Суицидальные попытки = –1,392 + 0,534
× [Беспомощность].
Эту модель характеризовал достаточно низкий коэффициент Нагелькерке – 0,046.
Данная модель обнаружила большую устойчивость в женской выборке:
Суицидальные попытки = –2,317 + 1,948
× [Беспомощность]
Модель характеризовалась высоким коэффициентом Нагелькерке – 0,440.
Для мужчин моделей со статистически значимыми предикторами построено не было.
Таким образом, увеличение стрессовой нагрузки, которое впоследствии приводит к риску повышения уровня суицидальных тенденций [5, 6] у лиц основной и контрольной выборки, происходит различным образом, но при этом имеются общие структурные факто- ры, такие как: «Насилие», «Беспомощность» и «Проблемы с законом».
Выявлена определенная гендерная специфика факторной структуры событий жизни, приводящих к формированию суицидальных тенденций. Обращает на себя внимание роль насилия как фактора суицидальных тенденций.
Полученные зависимости представляют, на наш взгляд, практический интерес в плане оценки риска суицидальности среди аддиктов. Выявление указанных негативных событий путем несложного опроса в контексте первичной или текущей психокоррекционной работы может дать ценную подсказку относительно опасности суицидальных действий конкретного индивидуума.
При работе с пациентами реабилитационных центров для алкоголиков и наркоманов особое внимание следует уделять проблемам с законом среди мужчин и фактору беспомощности, неспособности справиться с проблемами среди женщин. Наличие гендерных различий в структуре жизненных стрессов, приводящих к суицидальности, подчеркивает различную значимость тех неприятностей и трагедий, которые оказывают влияние на формирование суицидальных тенденций у мужчин и женщин в нашей культурной среде.