Некоторые закономерности влияния стрессовых событий жизни на формирование суицидальных тенденций при аддиктивном поведении

Автор: Емяшева Жанна Валентиновна

Журнал: Суицидология @suicidology

Статья в выпуске: 4 (13) т.4, 2013 года.

Бесплатный доступ

Статья посвящена исследованию закономерностей влияния стрессовых событий жизни на суицидальные тенденции у лиц с химическими зависимостями по сравнению с контрольной выборкой. Негативные жизненные события при этом были объединены в определенные факторы. В работе проанализирован гендерный аспект формирования суицидальных тенденций под влиянием этих факторов. Показано, что факторная структура событий, влияющих на суицидальность у аддиктов, заметно отличается от таковой в контрольной группе, большее значение имеют проблемы с законом и насилие.

Негативные события жизни, суицидальные мысли, суицидальные попытки, гендерные особенности

Короткий адрес: https://sciup.org/140141406

IDR: 140141406

Текст научной статьи Некоторые закономерности влияния стрессовых событий жизни на формирование суицидальных тенденций при аддиктивном поведении

Анализируя показатели психического здоровья населения в Украине, можно говорить об увеличении распространенности таких нарушений как поведенческие расстройства, диссо-циальные расстройства и расстройства личности [1, 13]. С этими нарушениями часто сочетаются различные виды зависимостей, в том числе алкоголизм и наркомания, а также суицидальные проявления (суицидальные мысли и попытки).

Рост зависимостей - особенно актуальная медико-социальная проблема, поскольку они детерминируют преждевременную смертность, заболеваемость, дестабилизацию общества, подрывают основы таких социальных институтов как семья, брак, родительство [2, 7]. Одним из серьезных коррелятов аддиктивного поведения является самоубийство, частота которого в последние годы в Украине растет, главным образом, среди молодых людей [8, 15].

Большинство современных исследований химических зависимостей посвящено изучению механизмов воздействия психоактивных веществ на структурно-функциональные характеристики мозга и психическую деятельность человека, поиску механизмов зависимости и путей их коррекции [4, 9, 11, 14]. Наиболее актуальным является комплексный подход, включающий в себя медицинский, психологи- ческий, социальный и биологический аспекты проблемы. В то же время, психологические механизмы стресса и его роль в провоцировании аддикций и суицидальности на их фоне остаются во многом неясными, особенно с учетом гендерного фактора.

Одной из наиболее привлекательных является модель Дж. Бридж с соавторами, где объясняется взаимосвязь между негативными жизненными событиями, суицидальным поведением и использованием психоактивных веществ. В данной модели ключевую роль играет самоконтроль индивида. Сочетание сниженного контроля над импульсами, негативные жизненные события и употребление алкоголя или наркотиков повышает вероятность суицидального поведения [16]. Таким образом, связь между жизненным стрессом, суицидальностью и аддиктивным поведением не вызывает сомнений, причем эти три фактора, по-видимому, усиливают друг друга. Мало изученным остается влияние пола (гендерной принадлежности) в данном аспекте.

Целью нашей работы было изучение общих закономерностей влияния стрессовых событий жизни на формирование суицидальных тенденций при аддиктивном поведении с учетом половых особенностей.

Объект и методика исследования.

Для оценки уровня жизненного стресса в работе использовался опросник негативных жизненных событий (НЖС), разработанный в Шведском Национальном Центре исследований и предупреждения суицидов и нарушений психического здоровья для целей совместного Украинско-Шведского проекта по генетике суицидального поведения 2000-2007 гг.. (табл. 1).

Подробное описание опросника приведено в нашей работе [6].

Основная группа – пациенты лечебного медицинского центра «Вита» г. Одессы, лица, страдающие алкоголизмом или наркоманией (201 человек). Возраст аддиктов колебался в пределах от 18 до 68 лет. Мужчин в группе аддиктов было – 152 (75,6%); средний возраст мужчин составил 33,93±0,86 лет. Из них, страдающих наркоманией – 75 человек, алкоголизмом – 77 человек. Женщин в исследуемой группе было 49 (24,4%); средний возраст – 35,82±1,42 лет. Из них, страдающих наркоманией – 14 человек, алкоголизмом – 35 человек.

В состав контрольной группы вошли слушатели курсов обучения вождения автомобилей мужского и женского пола, социально адаптированные, в количестве 618 человек. Возраст испытуемых колебался в пределах от 17 до 77 лет. Мужчин в группе было 276 (44,6%); средний возраст мужчин составил

29,44±0,85 лет. Женщин в группе было несколько больше – 342 (55,4%); средний возраст – 32,00±0,75 лет.

Результаты и их обсуждение.

Для выявления закономерностей влияния разнообразных стрессовых событий жизни (опросник включал 28 различных жизненных неприятностей, трагедий и стрессов) на формирование суицидальных тенденций необходимо было осуществить снижение размерности эмпирических данных.

С этой целью был использован факторный анализ. Факторный анализ является одним из наиболее распространенных вариантов метода множественных корреляций, который в отличие от метода парных корреляций, позволяет выявить общую структуру корреляционных зависимостей, существующих внутри многомерного экспериментального материала, включающего более двух переменных, и представить эти корреляционные зависимости в виде некоторой системы.

В результате данного подхода обнаруживаются так называемые факторы – внутренние латентные причины, объясняющие множество частных (парных) корреляционных зависимостей. В этом смысле назначение факторного анализа совпадает с целью любого научного исследования – поиском экономного объяснения наблюдаемого многообразия явлений [12].

Таблица 1

Перечень событий жизни, частота которых оценивалась при опросах

1.

Опыт связан с боевыми действиями.

15.

Одиночество.

2.

Угрожающий жизни несчастный случай.

16.

Физическое заболевание.

3.

Природный катаклизм.

17.

Психическое заболевание.

4.

Свидетель тяжелого ранения, убийства.

18.

Недовольство внешностью.

5.

Изнасилование.

19.

Длительная сора.

6.

Сексуальные домогательства.

20.

Попытка самоубийства близких.

7.

Физическое нападение, насилие.

21.

Смерть близких.

8.

Угроза оружием, плен.

22.

Разрыв отношений.

9.

Пытки, жертва террористов.

23.

Тюремное заключение.

10.

Экономические проблемы.

24.

Финансовые проблемы.

11.

Трудности с жильем.

25.

Проблемы с тем, чтобы иметь детей.

12.

Трудности с работой, учебой.

26.

Проблемы, связанные с детьми.

13.

Осуждены за уголовное преступление.

27.

Проблемы, связанные с половой жизнью.

14.

Запугивание, жестокость.

28.

Проблемы близких.

Рис. 1. График каменистой осыпи, иллюстрирующий факторный анализ стрессовых событий жизни в контрольной группе.

Факторный анализ можно использовать не только как метод сжатия информации, но и как основу классификации, заменяя исходные признаки факторами. В данном случае классификация объектов заключается в получении факторных оценок для каждого из них, и последующей визуальной или аналитической группировок этих объектов в факторном пространстве, что позволяет перейти от типологизации по большому числу исходных признаков к построению классификации на основе значительно меньшего числа факторов [10].

На первом этапе исследовались лица контрольной группы. Факторный анализ позволил сгруппировать стрессовые события жизни в более общие категории, отражавшие базовую структуру общей стрессовости в контрольной группе. В факторный анализ включались жизненные события по измерению А (что случилось). Кратность событий и время их возникновения в данном случае не анализировалось.

Использовался методом обобщенных наименьших квадратов и ортогонального вращения varimax. На основании графика каменистой осыпи (рис. 1) было принято решение о создании 6-факторной модели.

Данная шестифакторная модель объясняет достаточную для содержательной интерпретации долю дисперсии.

Таблица 2

Доля дисперсии, объясняемая шестифакторной моделью НЖС в контрольной группе

о

5

е

Начальные собственные значения

Нагрузки после факторного анализа и вращения

Всего

Доля дисперсии (%)

Накопленная доля дисперсии (%)

Всего

Доля дисперсии (%)

Накопленная доля дисперсии (%)

1

3,840

13,715

13,715

1,552

5,541

5,541

2

1,816

6,486

20,202

1,489

5,316

10,857

3

1,457

5,202

25,403

1,258

4,491

15,349

4

1,435

5,124

30,528

1,040

3,714

19,063

5

1,303

4,653

35,181

1,037

3,705

22,767

6

1,187

4,240

39,421

0,763

2,724

25,491

Рис. 2. Схематическое изображение факторного анализа стрессовых событий жизни в контрольной группе.

Номера событий соответствуют приведенным в табл. 1.

Накопленная доля дисперсии при расчете начальных собственных значений составляет 39,42%, при расчете нагрузок после факторного анализа и вращения – 25,49%.

Результаты расчета доли дисперсии, объясняемой шестифакторной моделью НЖС в контрольной группе, представлены в таблице 2.

Схематически результаты факторного анализа в контрольной группе представлены на рисунке 2.

Исходя из структуры факторов, первый фактор получил название «Насилие», так как в него вошли следующие события: «Угрожающий жизни несчастный случай», «Свидетель тяжелого ранения, убийства», «Физическое нападение, насилие», «Угроза оружием, плен».

Второму фактору было дано название «Самооценка», так как в него вошли такие события, как: «Трудности с работой, учебой», «Запугивание, жестокость», «Одиночество», «Недовольство внешностью», «Длительная ссора», «Разрыв отношений».

Третий фактор отражал бессилие перед жизненными невзгодами, которое испытывали респонденты, и состоял из следующих событий: «Экономические проблемы», «Трудности с жильем», «Попытка самоубийства близких», «Финансовые проблемы», «Проблемы с тем чтобы иметь детей». Данному фактору было присвоено название «Беспомощность».

Рис. 3. График каменистой осыпи, иллюстрирующий факторный анализ стрессовых событий жизни в контрольной группе.

Таблица 3

Доля дисперсии, объясняемая шестифакторной моделью НЖС в основной группе

у е

Начальные собственные значения

Нагрузки после факторного анализа и вращения

Всего

Доля дисперсии (%)

Накопленная доля дисперсии (%)

Всего

Доля дисперсии (%)

Накопленная доля дисперсии (%)

1

3,555

12,697

12,697

1,943

6,938

6,938

2

2,007

7,167

19,863

1,573

5,618

12,556

3

1,777

6,346

26,209

1,268

4,528

17,084

4

1,563

5,582

31,792

1,265

4,516

21,600

5

1,416

5,055

36,847

1,248

4,456

26,056

6

1,267

4,524

41,371

1,191

4,253

30,310

На четвертый фактор, отражавший опыт сексуального насилия, максимальные нагрузки обнаружили следующие показатели «Изнасилование» и «Сексуальные домогательства». Для данного фактора было дано соответствующее название: «Сексуальное насилие».

Пятый фактор являлся однокомпонентным и был сформирован показателем «Опыт, связанный с боевыми действиями». Данный фактор был назван «Военный опыт».

Шестой фактор состоял из двух параметров: «Осуждены за уголовное преступление» и «Тюремное заключение». Этому фактору было дано название «Проблемы с законом», так как он отражал опыт пребывания в местах лишения свободы.

Итак, факторная структура отражала самые существенные характеристики стрессовой нагрузки у лиц контрольной выборки. Основ- ными структурными единицами, отражающими специфику стрессовых переживаний среди лиц контрольной выборки, являются: «Насилие», «Самооценка», «Беспомощность», «Сексуальное насилие», «Военный опыт», «Проблемы с законом». Данные структурные единицы расположены в порядке убывания их вклада в общий фон негативных стрессовых событий жизни.

В контрольной группе график каменистой осыпи (рис. 3) также свидетельствовал о целесообразности анализа 6-тифакторной модели

Доля дисперсии, которую объясняет данная шестифакторная модель, достаточна для проведения содержательной интерпретации. Накопленная доля дисперсии при расчете начальных собственных значений составляет 41,37%, при расчете нагрузок после факторного анализа и вращения – 30,31%.

Рис. 4. Схематическое изображение факторного анализа стрессовых событий жизни в основной группе. Номера событий соответствуют приведённым в табл. 1.

Результаты расчета доли дисперсии, объясняемой шестифакторной моделью НЖС в группе лиц основной выборки, представлены в таблице 3.

На рисунке 4 схематически представлены результаты факторного анализа в основной группе.

Анализируя структуру факторов, полученную в результате данного анализа, необходимо указать на следующее. Максимальные нагрузки пришлись на первый фактор «Проблемы с законом», отражавший опыт пребывания в местах лишения свободы и запугивание. Он включал такие показатели, как «Осуждены за уголовное преступление», «Запугивание, жестокость», «Тюремное заключение».

Второй фактор состоял из наибольшего числа переменных и был сформирован показателями: «Опыт, связанный с боевыми действиями», «Угрожающий жизни несчастный случай», «Природный катаклизм», «Свидетель тяжелого ранения, убийства» и «Проблемы близких». Данный фактор был назван «Угроза жизни».

Третий фактор состоял лишь из одного параметра – «Физическое нападение, насилие». Этому фактору было дано название «Насилие».

Четвертый фактор получил название «Финансовые проблемы», так как в него вошло одноименное событие.

Пятому фактору было дано название «Беспомощность» – в него вошли события, связанные с ощущением неспособности или отсутствия возможности сделать что-либо: «Изнасилование», «Угроза оружием, плен», «Недовольство внешностью», «Проблемы с тем, чтобы иметь детей».

Шестой фактор отражал одиночество, отсутствие поддержки близких лиц, которое испытывали респонденты и состоял из следую- щих событий: «Одиночество», «Трудности с жильем», «Пытки, жертва террористов», «Экономические проблемы». Данный фактор получил название «Одиночество».

Для лиц с аддиктивным поведением факторная структура отражала ведущие характеристики опыта негативных жизненных событий, на приоритетных позициях. При этом оказались иные, по сравнению с контролем, факторы. Основными структурными единицами, отражающими специфику стрессовой нагрузки зависимых лиц, являются: «Проблемы с законом», «Угроза жизни», «Насилие», «Финансовые проблемы», «Беспомощность», «Одиночество». Данные структурные единицы расположены в порядке убывания их вклада в объяснение общей дисперсии стрессовых событий жизни.

Таким образом, полученные с помощью факторного анализа классификации негативных жизненных событий для контрольной и основной групп имеют определенные отличия. Иерархия данных событий жизни в каждой из групп представлена в таблице 4.

Группы событий с более высокими факторными номерами, характеризуют более широкий спектр стрессовых переживаний. Следует отметить, что общими структурными в группе контрольной и основной выборки являются «Насилие», «Беспомощность» и «Проблемы с законом».

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод о том, что на формирование высокой стрессовой нагрузки больше всего влияют следующие факторы: для лиц с адиктивным поведением это «Проблемы с законом», «Угроза жизни», «Насилие», для лиц контрольной выборки: «Насилие», «Самооценка», «Беспомощность».

Факторы, выделенные для двух выборок исследования

Таблица 4

Номер фактора

Норма

Аддикты

1

Насилие

Проблемы с законом

2

Самооценка

Угроза жизни

3

Беспомощность

Насилие

4

Сексуальное насилие

Финансовые проблемы

5

Военный опыт

Беспомощность

6

Проблемы с законом

Одиночество

Эти различия можно объяснить тем, что лица с адиктивным поведением чаще ведут асоциальный образ жизни и чаще характеризуются патологическим влечением к рисковому поведению в рамках «расстройств привычек и влечений» (F63) [3]. Частые конфликты с законностью и употребление психоактивных веществ способствуют тому, что эти лица регулярно подвергают свою жизнь риску, в конечном итоге попадая в ситуации насилия. В контрольной группе приоритетность оказалась иной – наиболее важными оказались факторы связанные с насилием, вслед за чем следует снижение самооценки и ощущение собственной беспомощности.

На следующем этапе исследования, в связи с его основной целью, оценивались факторы, которые статистически значимо влияют на формирование суицидального поведения в группах. Для этого применялся метод бинарной логистической регрессии. В регрессионное уравнение в качестве независимых переменных включали показатели, характеризующие выделенные в результате факторного анализа факторы, а в качестве зависимой величины – показатель наличия или отсутствия соответствующего компонента суицидального поведения (суицидальные мысли или суицидальные попытки). Такие регрессионные уравнения строились как для объединенных групп (аддиктов и здоровых добровольцев), так и отдельно для мужчин и женщин.

Для всей контрольной выборки в целом была построена регрессия, уравнение которой приведено ниже (здесь и далее правая часть уравнения соответствует параметру z из формулы:

:

Суицидальные мысли = – 1,018 + 0,232 × [Насилие] + 0,519 × [Самооценка] + 0,271 × [Беспомощность] + 0,411 × [Сексуальное насилие]

В модели оставлены только статистически значимые предикторы. Именно они формируют развитие суицидальных мыслей. Коэффициент детерминации Нагелькерке [17] для модели равен 0,124. Вместе с тем, построение моделей отдельно для мужского и женского пола показывает некоторые отличия в составе факторов, влияющих на появление и развитие суицидальных мыслей у лиц контрольной вы- борки. Так, модель, построенная для женщин, имеет следующий вид:

Суицидальные мысли = – 1,059 + 0,479 ×

[Насилие] + 0,470 × [Самооценка] + 0,441 × [Беспомощность] + 0,353 × [Сексуальное насилие]

и коэффициент Нагелькерке равен в этом случае 0,088. Это уравнение по своей структуре повторяет состав уравнения для всей выборки. Однако у женщин сравнительно выше, чем в целом по всей выборке, роль факторов «Насилие» и «Беспомощность». В свою очередь, логистическая регрессия для мужчин имеет вид:

Суицидальные мысли = – 0,820 + 0,600 ×

[Самооценка] + 0,780 × [Сексуальное насилие]

Для данной модели коэффициент Нагель-керке равен 0,182.

Таким образом, можно констатировать, что у мужчин определяющим является лишь влияние двух факторов, связанных с самооценкой и сексуальным насилием.

Суицидальные попытки в целом по выборке определялись следующей формулой:

Суицидальные попытки = – 3,648 + 0,602

× [Насилие] + 1,074 × [Самооценка] + 0,388

× [Сексуальное насилие]

В данном случае в формировании вероятности суицидальных попыток ярко проявляется роль негативных жизненных событий, связанных с ущемлением самооценки. Также статистически значимы события, связанные с насилием как физическим, так и сексуальным. Коэффициент Нагелькерке для данной модели составил 0,186.

У мужчин уравнение, определяющее формирование суицидальных попыток имело вид:

Суицидальные попытки = – 3,95 + 0,703 ×

[Насилие] + 1,060 × [Самооценка]

при коэффициенте Нагелькерке 0,173.

У женщин аналогичное уравнение включало большее число предикторов:

Суицидальные попытки = – 3,552 + 0,745

× [Насилие] + 0,955 × [Самооценка] + 0,652

× [Беспомощность]

при коэффициенте Нагелькерке 0,221.

Аналогичным образом были построены уравнения для пациентов с аддиктивным поведением. Суицидальные мысли у указанных респондентов (если не разделять выборку по полу) определяются только двумя статистически значимыми предикторами – факторами «Проблемы с законом» и «Беспомощность».

Суицидальные мысли = –0,134 + 0,622 × [Проблемы с законом] + 0,539 × [Беспомощность].

Коэффициент Нагелькерке для данной модели составил 0,147.

Вызывает интерес, что у мужчин статистически значимым являлся фактор «Проблемы с законом», а у женщин – «Беспомощность».

Уравнения, характеризующие данные модели, были следующими:

Суицидальные мысли = 0,651 – 0,286 ×

[Проблемы с законом] – для мужчин

и

Суицидальные мысли = –0,153 + 0,786 × [Беспомощность] – для женщин.

Коэффициенты Нагелькерке для данных моделей составили соответственно 0,130 и 0,134.

Попытки, совершаемые лицами основной выборки, объяснялись с помощью следующего уравнения:

Суицидальные попытки = –1,392 + 0,534

× [Беспомощность].

Эту модель характеризовал достаточно низкий коэффициент Нагелькерке – 0,046.

Данная модель обнаружила большую устойчивость в женской выборке:

Суицидальные попытки = –2,317 + 1,948

× [Беспомощность]

Модель характеризовалась высоким коэффициентом Нагелькерке – 0,440.

Для мужчин моделей со статистически значимыми предикторами построено не было.

Таким образом, увеличение стрессовой нагрузки, которое впоследствии приводит к риску повышения уровня суицидальных тенденций [5, 6] у лиц основной и контрольной выборки, происходит различным образом, но при этом имеются общие структурные факто- ры, такие как: «Насилие», «Беспомощность» и «Проблемы с законом».

Выявлена определенная гендерная специфика факторной структуры событий жизни, приводящих к формированию суицидальных тенденций. Обращает на себя внимание роль насилия как фактора суицидальных тенденций.

Полученные зависимости представляют, на наш взгляд, практический интерес в плане оценки риска суицидальности среди аддиктов. Выявление указанных негативных событий путем несложного опроса в контексте первичной или текущей психокоррекционной работы может дать ценную подсказку относительно опасности суицидальных действий конкретного индивидуума.

При работе с пациентами реабилитационных центров для алкоголиков и наркоманов особое внимание следует уделять проблемам с законом среди мужчин и фактору беспомощности, неспособности справиться с проблемами среди женщин. Наличие гендерных различий в структуре жизненных стрессов, приводящих к суицидальности, подчеркивает различную значимость тех неприятностей и трагедий, которые оказывают влияние на формирование суицидальных тенденций у мужчин и женщин в нашей культурной среде.

Статья научная