Непрерывное медицинское образование пластического хирурга в Великобритании

До недавнего времени подтверждать квалификацию хирург должен был раз в пять лет, сдавая экзамен в образовательной организации после окончания программ повышения квалификации. К сожалению, формат и сложность итоговой аттестации отличались разнообразием, а в некоторых образовательных организациях носила формальный характер. Что касается совершенствования и приобретения знаний и навыков, то посещение научно-практических мероприятий и образовательных программ в обязанности хирургам не вменялось и зависело от ответственности самого специалиста.

С 2017 года в стране вступает в полную силу система непрерывного медицинского образования (далее – НМО). Не секрет, что что отечественная система НМО построена с учетом передового международного опыта, позволяющего обеспечить непрерывное развитие врача-специалиста. Кроме того, доказана ценность НМО для повышения качества структуры в отношении медицинской помощи. Отечественная система НМО предусматривает ежегодный набор 50 кредитов, получаемых за посещение научно-практических мероприятий, организуемых профессиональными сообществами, и образовательных программ, а также успешное прохождение аккредитации. Учитывая, что отечественная система НМО сегодня проходит период становления, изучение длительно и успешно существующих зарубежных моделей НМО является полезным и актуальным.

В качестве рассматриваемой модели была взята система ревалидации лицензии на медицинскую практику в Великобритании и ее главная составляющая – непрерывное профессиональное развитие (Continuing professional development - CPD). Несмотря на факт появления термина «лицензия на медицинскую практику» только в 2009 году, требования к регулярной аттестации в целом остаются неизменными уже более 25 лет, с момента разработки положения о профессиональных стандартах «Надлежащей Медицинской Практики» (Good Medical Practice - GMP).

Главным государственным органом, регулирующим деятельность всего медицинского персонала в Великобритании является Генеральный Медицинский Совет (General Medical Council - GMC). GMC основан в 1979 и свою окончательную форму принял в 1990 году [1]. Разработанные и внедренные им стандарты GMP, привязаны к лицензированию медицинского образования и рабочих мест, а также регулярной оценке практики врачей посредством ревалидации.

Для врачей, окончивших постдипломное обучение и получивших полную лицензию на самостоятельную практику, предусмотрена ревалидация каждые 5 лет, заключающаяся в этапной независимой оценке соответствия практики врача стандартам GMP. Впервые с ревалидацией сталкивается еще обучающийся врач, имеющий временную лицензию. Однако полного соответствия стандартам GMP для врача с временной лицензией не требуется, поэтому подтверждение временной лицензии основывается на оценке ответственных старших коллег и Ежегодном Обзоре Прогрессирования Компетентности (Annual Review of Competence Progression - ARCP). В отечественной системе аналогом Ежегодного Обзора Прогрессирования Компетентности является ежегодная аттестация ординаторов.

Для прохождения оценки соответствия принятым профессиональным стандартам, предусмотренным для любой врачебной специальности, пластическому хирургу необходимо:

• •    Создать личный кабинет (онлайн-аккаунта) на портале GMC.

  
  

• •    Узнать какое учреждение будет выступать в качестве ответственного органа, и кто из сотрудников данного учреждения является оценщиком, т.е. ответственным конкретно за самого врача.

• •    Собрать онлайн-портфолио.

Регистрация на портале GMC проводится не в угоду современным технологиям, она необходима для направления портфолио, получения сведений о текущем статусе и получения информации о реализации плана по обновлению лицензии.

Ответственным органом выступает организация, обязанная регулярно производить оценку и поддержку специалиста при ревалидации лицензии, как правило, ими становятся местные советы образования и профессиональной подготовки (Local Education and Training Boards - LETBs) [2]. Выступающий от имени организации оценщик, закрепленное за врачом ответственное лицо, дает после проверки соответствия стандартам рекомендацию в GMC для ревалидации [3]. Оценщик – лицензированный врач, который зачастую является медицинским директором ответственной организации или его заместителем. Поиск ответственного органа (организации) самостоятельная задача врача. В большинстве случаев поиск идет по территориальному принципу, но возможны и исключения при работе в нескольких регионах или международной практике. При смене места практики меняется и ответственный орган, о чем врач должен сообщить в GMC.

Если регистрация на портале GMC и поиск ответственного органа довольно просты, то подготовка портфолио, т.е. сопроводительных документов, подтверждающих соответствие профессиональным стандартам, довольно сложный процесс. Структура онлайн-портфолио создавалась при совместном участии хирургов из GMC и профессиональных ассоциаций, в частности Британской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons BAPRAS). Сегодня онлайн-портфолио – это инструмент, обеспечивающий сбор, управление и передачу любой информации, в том числе об оперативной активности, необходимой для оценки и ревалидации.

Для пластического хирурга, как и любого другого специалиста, портфолио должно содержать [5]:

• 1.    Отчеты о непрерывном профессиональном развитии

• 2.    Отчеты о деятельности по улучшению качества

• 3.    Отчеты о «значимых событиях»

• 4.    Отзывы коллег

• 5.    Отзывы пациентов

• 6.    Обзор жалоб и комплиментов

Непрерывное профессиональное развитие (далее - НПР) по определению королевского общества хирургов – структурированный доступ к пожизненному обучению, подразумевающий поддержание и совершенствование производи- тельности хирурга на протяжении всей карьеры. Хирурги должны согласовать индивидуальный план НПР с оценщиком из ответственного органа, чтобы убедиться в соответствии плана требованиям, предъявляемым GMC. Все хирурги должны получить 250 кредитов в течение пяти лет (50 кредитов в год, где один кредит примерно равен активности в течение одного часа) [6]. К НПР относится любое обучение за пределами дипломного или постдипломного образования, помогающее хирургу повысить свою эффективность. НПР охватывает развитие знаний, навыков, коммуникации и поведения хирурга во всех сферах профессиональной деятельности и включает в себя как формальные, так и неформальные учебные мероприятия.

НПР для хирургов осуществляется в трех сферах: клинической, профессиональной, академической, включая управленческую, – между которыми должен сохраняться баланс.

В каждой сфере хирург не должен приобретать более 20 кредитов в год. Хирургические общества и профессиональные ассоциации подготовили краткое руководство по НПР с простым check-List, который может использоваться хирургом во время обсуждений плана с оценщиком. Также Королевское Общество Хирургов предоставляет возможность врачу выбрать активности, которые вознаграждаются кредитами. Они включают в себя:

• •    Образование и учебные курсы. Королевское общество хирургов является крупнейшим в мире поставщиком хирургических учебных курсов. Более двух третей этих курсов работают в региональных центрах по всей стране. Члены и товарищи Общества могут пользоваться скидками. За 2014 год было проведено 132 мероприятия, оценивающиеся от 1 до 24 кредитов.

• •    Библиотечные ресурсы. Королевское общество хирургов предоставляет доступ к более чем 200 специализированным электронным журналам и доступ к полным текстам статей в Medline.

• •    Публикации в цитируемых журналах обществ и ассоциаций.

• •    Доступ в музеи с современными анатомическими и патологическими образцами и возможностью частных занятий.

Хирургическое общество рассматривает и при необходимости аккредитует иные мероприятия (активности) с назначением лимита кредитов [7]. Аккредитованные мероприятия появляются в бюллетене общества и доступны для просмотра через фирменные приложения для смартфонов.

Следующим по очереди идет сбор пакета документов о деятельности по улучшению качества, показывающие, что врач регулярно совершает обзор и оценивает качество своей работы. Это можно сделать путем участия в клиническом аудите, обзоре клинических случаев или анализе результатов за весь пятилетний период ревалидации. Хирург обязан

принять участие хотя бы в одном клиническом аудите за текущий цикл ревалидации [8]. Аудит состоит в измерении соотношения клинических результатов или процессов к четко определенным стандартам, установленным на принципах доказательной медицины. Цель аудита в выявлении расхождений между реальной практикой и стандартами для формирования изменений, необходимых для улучшения качества медицинской помощи.

С методологической точки зрения, клинический аудит состоит из "Петли качества": от единожды выбранной темы, установленных критериев и стандартов происходит оценка текущей клинической практики с точки зрения эффективности процесса или результата (рис. 1). Разрабатываются и применяются предложения по улучшению качества медицинской помощи, а затем петля может начаться снова.

Рис. 1. Петля качества клинического аудита

Аудит не следует путать с деятельностью по сбору данных (например, сравнительным анализом) или клиническим исследованием. Последнее, по сути, имеет целью определить характеристики «надлежащей практики» на неизвестной земле, в то время как аудит сравнивает текущую практику в отношении четко определенных и установленных стандартов [9]. Конечная цель клинического аудита – постоянное улучшение медицинской помощи, оказываемой пациенту.

Отчеты о «значимых событиях» собираются рутинно работодателем, а в случае частной практики отчеты составляются самостоятельно. «Значимые события» (неблагоприятные или критические случаи) - это непреднамеренные или неожиданные явления, которые могли или привели к вреду здоровья пациентов. Отчет обсуждается с оценщиком, особый упор делается на изменениях в практике, которые произошли вслед за «событием».

Рассмотрение отзывов от коллег и пациентов происходит минимум раз в пять лет. Отзывы, как правило, собираются с помощью стандартных вопросников, согласованных GMC. Установление обратной связи идет в том числе со стажерами и с немедицинским персоналом, что более четко отражает поведение и профессионализм врача.

Довольно часто обратная связь с пациентами сопровождается обзорами жалоб и комплиментов, что является другим инструментом оценки врачебной практики. Рассматриваются все жалобы, поданные на врача, что позволяет определить направления развития практики и повышения качества помощи. Комплименты же, рассматриваются только те, что предоставил оценщику врач.

За шесть месяцев до очередной ревалидации GMC направляет уведомление в ответственный орган для проверки сведений о враче, за четыре – запрашивает у ответственного лица (оценщика) рекомендацию и собранные врачом документы. Ответственный сотрудник по результатам оценки вправе дать одну из трех стандартных рекомендаций в GMC:

• •    Обновить лицензию, поскольку врач владеет актуальными знаниями по профессии и соответствует стандарту медицинской практики.

• •    Отложить решение о лицензии для сбора дополнительной информации о враче, это может произойти при длительном перерыве в клинической деятельности. Отсрочка не влияет на дальнейший процесс ревалидации.

• •    Рекомендовать не обновлять лицензию по причине отсутствия взаимодействия с органом.

Несмотря на наличие положительной рекомендации от ответственного лица, GMC может принять противоположное решение и забрать лицензию, о чем придет письменное уведомление с указанием причин. Несогласный с решением хирург имеет право подать апелляцию в течение 28 дней [4].

В случае положительного рассмотрения рекомендаций и всего остального пакета сопутствующих сведений по электронной почте высылается сообщение о ревалидации на очередные пять лет минус один день.

Финансирование довольно обширного штата специалистов, работающих в системе НМО происходит не за счет бюджета, а членских взносов врачей, состоящих в регистрах специалистов, а также профессиональных обществах и ассоциациях.

Переход на систему непрерывного медицинского образования в нашей стране является несомненно положительным эволюционным витком в совершенствовании здравоохранения. Однако, не стоит забывать, что сбор кредитов в течение профессиональной жизни, а не одноразовые программы повышения квалификации каждые пять лет еще не гарантирует непрерывное профессиональное развитие врача. Сам механизм непрерывного медицинского образования в Великобритании является частью еще большей

.осковский «рургический курнал системы под названием Непрерывное Профессиональное Развитие. Использование современных технологий упрощает процесс НМО, а привлечение профессиональных сообществ в качестве оценщиков -признанных специалистов в различных областях медицины, обеспечивает максимальное соответствие плана обучения требованиям практики и одновременно, потребностям и интересам врача. Однако, как говорилось ранее, непрерывное медицинское образование должно базироваться на научно-обоснованных профессиональных стандартах, созданных профессиональными сообществами.