Нерезекционные методики коррекции митральной недостаточности II типа по А. Carpentier

Введение. Реконструкция митрального клапана (МК) предпочтительнее, чем его протезирование, так как имеет стабильные отдаленные результаты и низкую смертность. Протезирование хорд (ПХ) и транслокация хорд (ТХ) являются двумя методами клапансохраняющего вмешательства со схожими результатами. Сравнение долгосрочных результатов этих методик между собой ранее не проводилось.Цель: сравнение долгосрочных результатов ТХ и ПХ при митральной недостаточности (МН) II типа по функциональной классификации Карпантье.Материал и методы. В исследование вошли 58 пациентов с реконструкцией МК, прооперированные в 2009-2019 гг. (средний возраст - 57 (49; 64) лет; 21 женщина) с дегенеративными заболеваниями МК и тяжелой МН II типа: ERO 43 (30; 50) мм2. Исходно 94,7% пациентов относились ко II-III-му функциональному классу по NYHA. Средний период наблюдения составил 7,2 (2,5) года. Пациенты рандомизированы в 2 группы: 1-я группа - пациенты с ТХ (30 человек), 2-я группа - пациенты с ПХ (28 человек). Всем пациентам выполнена митральная аннулопластика опорным кольцом.Результаты. По основным гемодинамическим параметрам статистически значимых различий у пациентов указанных двух групп не выявлено: левое предсердие (ЛП) - 46,5 (37; 53) мм и 42,5 (42; 45) мм, p = 0,49; индекс массы миокарда (ИММ) - 101 (81; 133) г/м2 и 81,5 (71,5; 94,5) г/м2, p = 0,15; конечный диастолический размер (КДР) - 52,5 (47; 56) мм и 51,5 (48; 52,5) мм, p = 0,64; конечный систолический размер (КСР) - 31 (29; 34) мм и 33 (30; 34,5) мм, p = 0,97; конечный диастолический объем (КДО) - 124 (103; 148) мл и 118 (89,5; 128,5) мл, p = 0,8; конечный систолический объем (КСО) 54 (40; 59) мл и 48,5 (30; 54,5) мл, p = 0,37; фракция выброса левого желудочка (ФВ) (В) - 59,5 (51; 64) % и 62 (58; 66) %, p = 0,16; конечный диастолический индекс (КДИ) - 60,3 (54,7; 73,8) мл/м2 и 57,7 (51,9; 66,1) мл/м2, p = 0,58; конечный систолический индекс (КСИ) 26,7 (22,1; 27,9) мл/м2 и 23,6 (17,4; 27,9) мл/м2, p = 0,35, глобальная продольная деформация (GLS) левого желудочка (ЛЖ) - -13,7 (-11,6; -16,3) % и - -15,4 (-13,5; -16,5) %, p = 0,45 соответственно. Выявлены статистически значимые различия в среднем градиенте давления на МК: 3 (2,5; 4) мм рт. ст. в группе с ТХ против 4,5 (3,5; 5) мм рт. ст. в группе с ПХ, p = 0,009. Тромбоза ЛП не зафиксировано ни в одном случае. Возвратная митральная регургитация (МР) более 1-й степени не зарегистрирована (38,6% пациентов имели МН 1-й степени). Определена частота достижения вторичной конечной точки - смерти от любых причин: 2 человека из группы ТХ (6,9%), 2 человека из группы ПХ (7,1%), p = 0,91. Другие вторичные конечные точки исследования: острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано у 1 пациента (ПХ). Повторное вмешательство с протезированием МК потребовалось 2 пациентам: в 1-й группе из-за отрыва хорды задней створки МК в нативном сегменте, во 2-й группе по причине разрыва политетрафторэтиленовых хорд (через 36 и 24 мес. соответственно).Выводы. Обе нерезекционные методики являются эффективными методами реконструкции МК при МН II типа с сопоставимыми отдаленными результатами.