Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы

Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин как в РФ, так и в странах Западной Европы и Америки. Ежегодно в мире выявляется около 1 млн новых случаев, а к 2010 г. ожидается около 1 млн 450 тыс. вновь выявленных больных (Возный Э.К., 1999; Чиссов В.И., 2000). Поскольку число таких больных увеличивается, а результаты лечения и социально-психологическая реабилитация не могут быть признаны достаточно удовлетво- рительными, данная проблема является одной из самых актуальных в клинической медицине (Герасименко В.Н., 1988; Чиссов В.И., 2000; Давыдов М.И., Летягин В.П., 2007).

Цель. Изучить структуру и взаимосвязь пограничных нервно-психических расстройств с распространённостью онкологического процесса у женщин, страдающих раком молочной железы, разработать принципы терапии и психопрофилактики.

Материал и методы. Объектом исследования явились 102 женщины в возрасте 20–79

лет, обратившиеся в ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН» с диагнозом рак молочной железы в период 2005–2007 гг. В качестве методов исследования использовались: клиникопсихопатологический, клинико-динамический, экспериментально-психологический, статистический. Для подтверждения полученных клиническим методом данных и в целях психометрической оценки личностных характеристик был использован специально составленный пакет тестов, включающий шкалу качества жизни (Гундаров И.А., 1994), шкалу тревоги Гамильтона, шкалу «индекс жизненного стиля».

Результаты. В ходе обследования женщин, страдающих раком молочной железы, определена структура нервно-психических расстройств. Расстройства невротического уровня (64,7 %) достоверно преобладали над донозологически-ми расстройствами (35,3 %) и расстройствами личности (19,6 %) (р<0,05). Из невротических расстройств чаще диагностировалась смешанная тревожная и депрессивная реакция F43.22 (44,12 %), реже встречались неврастения F48.0 (7,84 %), кратковременная депрессивная реакция F43.20 (5,88 %), смешанное диссоциативное расстройство F44.7 (4,9 %), смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.2 (1,96 %). Донозологические расстройства встречались в виде астенического варианта с преобладанием психической утомляемости (20,59 %) и дистимического варианта (14,71 %). Расстройства личности характеризовались истерическими F60.4 (13,72 %), тревожными F60.6 (3,92 %) и эпилептоидными F60.5 (1,96 %) проявлениями.

В формировании и развитии пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы, важное значение имели конституциональнобиологические (наследственная отягощённость по онкологическому заболеванию (63,03 %) и алкогольной зависимости (13,72 %)), социальные факторы (раннее начало самостоятельной жизни (65,69 %), относительно низкое материальное положение при высоком социальном статусе (30,38 %)) и психогенные воздействия (психические травмы в детском возрасте (27,45 %), проблемы внутри семьи (41,18 %), конфликты на работе (14,7 %)).

Пограничные нервно-психические расстройства значительно снижали уровень качества жизни: с минимальной оценкой критериев «здоровья» (1,70 ± 0,76), «душевного покоя» (2,14 ± 0,76) и «сексуальной жизни» (2,22 ± 1,04). У пациенток, страдающих раком молочной железы, обнаруживается высокий уровень тревоги (16,06 ± 0,79), с выраженным психическим и нейровегетативным компонентом. Достоверно наиболее напряжёнными по сравнению с нормой являются механизмы психологической защиты по типу реактивного образования и отрицания (р<0,05).

Тяжесть нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы, связана с распространением онкологического процесса, достоверно преобладали женщины с невротическими расстройствами (I стадия – 77,27 %, II стадия – 56,9 %, III стадия – 72,72 %). При РМЖ I и II стадии, помимо этого, диагностировались донозологические расстройства (22,73 % и 43,1 % соответственно). При III стадии возрастал удельный вес расстройств личности (40,91 %). Выявлены достоверные зависимости между стадией заболевания, используемыми пациенткой механизмами психологической защиты, социальными аспектами жизни женщины и уровнем тревоги.

Все обследованные женщины были разделены на три группы, в зависимости от уровня качества жизни и уровня тревоги. Группа женщин с устойчивым психическим здоровьем (29,41 %) характеризовалась высоким уровнем качества жизни и низким уровнем тревоги, группа с нестабильным психическим здоровьем (26,47 %) – низким уровнем качества жизни и высоким уровнем тревоги и группа риска (44,12 %) включала остальные комбинации вариантов уровней тревоги и качества жизни.

Выводы. Полученные данные являются определяющим ориентиром при выборе тактики проведения психореабилитационных мероприятий.