Нестандартные ситуации в эндоскопической хирургии

Осложнения во время эндоскопических исследований могут быть обусловлены тремя основными группами причин: первую группу составляют аллергические реакции на премедикацию, вторая группа осложнений связана с техникой выполнения и, наконец, третью группу причин составляют непосредственно сами эндоскопические манипуляции (полипэктомия, электрокоагуляция, наложение клипс и др.).

Осложнения, обусловленные непосредственным проведением эндоскопических процедур, составляют наиболее серьезную проблему современной эндоскопии.

К категории тяжелых осложнений относятся: перфорация кишки при проведении колоноскопии, кровотечение после эндоскопической полипэктомии, перфорация мочевого пузыря при проведении литотрипсии камней в мочевом пузыре.

Осложнения, связанные с проведением колоноскопии, прежде всего, обусловлены неадекватной подготовкой, хорошо подготовленная кишка является залогом правильной оценки патологии на осмотренных участках.

Перфорация ободочной кишки достаточно редкое, но грозное осложнение, частота и летальность при этом осложнении составляют, по данным литературы, 0,1–0,8 и 0,14–0,65% соответственно.

В 34% случаев колоноскопия рассматривается как причина перфораций при эндоскопических исследованиях желудочнокишечного тракта.

Наиболее частые причины перфорации – форсированное введение колоноскопа, ошибочное введение колоно-скопа через нераспознанный дивертикул, проведение коло- носкопа через воспаленный участок кишки или через зону опухоли.

Подозрение на перфорацию возникает, если у больного во время исследования не удается расправить кишку при инсуф-ляции, появляются жалобы на боли в животе. При появлении выше указанных симптомов следует прежде всего прекратить исследование, в экстренном порядке выполнить рентгенологическое исследование брюшной полости. Наличие пневмопери-тонеума подтверждает диагноз перфорации.

В случае установленного диагноза перфорации ободочной кишки больному показана экстренная операция, и только при наличии признаков микроперфорации хирургическая тактика определяется индивидуально, от возможного консервативного – до оперативного лечения.

Кровотечение при эндоскопической полипэктомии возникает относительно редко, частота после диагностической полипэктомии не превышает 0,05%. По данным литературы, чаще кровотечение возникает при выполнении биопсии, полипэктомии, травме внутренних геморроидальных узлов.

На наш взгляд, представляет определенный клинический интерес три случая осложнений после эндоскопических вмешательств, для устранения которых нами была использована лапароскопическая технология.

В одном из наблюдений, после эндоскопической литотрипсии камней мочевого пузыря, возникла перфорация последнего с миграцией фрагментов камней в свободную брюшную полость. Для устранения возникшего осложнения выполнили лапароскопическое ушивание перфорации мочевого пузыря, удаление фрагментов конкрементов из брюшной полости, ушивание поврежденной брыжейки тонкой кишки, остановку кровотечения из брыжейки. Случай закончился выздоровлением больного.

Второе наблюдение связано с лапароскопическим способом остановки кровотечения после эндоскопической полипэктомии, когда эндоскопические способы остановки, включающие электро- и аргоноплазменную коагуляцию, эндоклипирование ножки удаленного полипа, оказались не эффективными. При отсутствии эффекта от проведенных процедур больному выполнено лапароскопическое ушивание кровоточащей ножки удаленного полипа путем вскрытия просвета ректосигмоидного отдела ободочной кишки. Операция полностью выполнена лапароскопическим способом. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан на седьмые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

С нашей точки зрения, представляет клинический интерес третий случай – лапароскопическое ушивание перфорации ободочной кишки после диагностической колоноскопии.

Больной М., 1957 г.р. № истории болезни 71957 25.01., 2013 г. в амбулаторных условиях под наркозом выполнена ЭГДС и колоноскопия.

При проведении ЭГДС никаких особенностей не было отмечено, однако при проведении колоноскопии в начале исследования, отмечено прохождение аппарата колоноскопа в свободную брюшную полость, исследование было прекращено. Больной в экстренном порядке выполнено рентгенологическое исследование брюшной полости, при этом выявлен пневмопе-ритонеум.

С учетом картины перфорации ободочной кишки, больной было выполнено лапароскопическое ушивание перфорации ректосигмоидного отдела ободочной кишки с наложением 2-рядного интракорпорального шва.

Послеоперационный период – без осложнений, дренажи из брюшной полости удалены на третьи сутки, на седьмые сутки сняты швы, заживление раны первичным натяжением, в удовлетворительном состоянии выписан домой на десятые сутки.

Выводы

Таким образом, осложнения, возникающие после эндоскопических исследований, встречаются относительно редко, однако они требуют ранней диагностики и своевременного оперативного вмешательства. Наиболее оправданным является использование малоинвазивных технологии для устранения возникших осложнений. Тогда исходы лечения оказываются благоприятными.