Клинические наблюдения. Рубрика в журнале - Хирургическая практика
Статья научная
В работе представлены данные об уникальном клиническом случае, где у пациентки имеются две опухоли - мезенхимального и эпителиального происхождения, а также очаг внематочного эндометриоза в пределах слепой кишки. Сочетание этих патологий привело к развитию толстокишечной инвагинации, осложненной толсто-тонкокишечной непроходимостью, вызванной липомой слепой кишки, в сочетании с колоректальным раком той же локализации с локальными очагами эндометриоза. Выполнено оперативное вмешательство в объеме лапароскопической резекции терминального отдела подвздошной кишки, слепой, восходящей, поперечной, нисходящей ободочной кишки с лимфодиссекцией Д2 и формированием лапароскопически-ассистированного илеосигмоанастомоза. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки. Данное клиническое наблюдение было представлено широкому вниманию как пример нетипичного течения редкого осложнения заболевания, которое привело к первоначально ошибочному диагнозу и необходимости обширной резекции кишки по поводу рака, выполненной по неотложным показаниям с адекватным объемом лимфодиссекции. Кроме того, внимания заслуживает длительное, не менее 1 месяца, существование инвагинации с благоприятным исходом лечения.
Бесплатно
Инородные тела прямой кишки: клинический опыт
Статья научная
Актуальность. Инородные тела прямой кишки являются одним из наиболее редко встречающихся состояний в неотложной хирургии и имеют различную этиологию.Цель. Изучить характер травмы, диагностику, варианты хирургических вмешательств и результаты, связанные с инородными телами прямой кишки.Методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 47 больных с инородными телами прямой кишки, получивших помощь в нескольких хирургических стационарах Ханты-Мансийского автономного округа - Югры за период 2019-2023 гг. Изучены половой и возрастной составы, этиология, длительность периода обращения, особенности диагностики и вида медицинского пособия. Выполнена оценка результатов лечения и длительности пребывания в стационаре. Криминальный анамнез отмечен лишь у 1 (2,1 %) человека. На введение инородного тела в прямую кишку для удовлетворения сексуальных потребностей указали 42 (89,4 %) пациента. Действия несексуального характера стали причиной описываемого состояния у 4 (8,5 %) человек.Результаты. В анализируемой группе лиц молодого возраста - 29 (61,7 %), среднего - 9 (19,1 %), пожилого - 8 (17,0 %), старшей возрастной группы - 1 (2,2 %). Средний возраст пациентов составил 42 ± 13 лет. Мужчин было 33 (70,2 %), женщин - 14 (29,8 %). В первые 3 часа за медицинской помощью обратились 10 (21,3 %) человек, спустя 1-3 суток - 34 (72,3 %) пациента, позже 4 суток - 3 (6,4 %) пациента. В большинстве наблюдений удаление инородного тела произведено трансанально - у 42 (89,3 %) пациентов. При невозможности трансанального удаления прибегли к лапаротомии у 5 (10,6 %) больных.Заключение. Сексуальное удовлетворение было наиболее распространенной причиной введения инородного тела в прямую кишку. Своевременная диагностика и индивидуальный подход в лечении данного состояния позволяют произвести удаления инородного тела минимально инвазивными методами
Бесплатно
Клиническое наблюдение клеточной лимфомы тонкой кишки
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение осложненной формы лимфомы тонкой кишки с благоприятным исходом после проведения комбинированного лечения. Показано, что опухоли тонкой кишки протекают скрыто, под маской многих заболеваний, и пациенты обращаются за помощью в поздней стадии заболевания, в период осложнений.
Бесплатно
Нестандартные ситуации в эндоскопической хирургии
Статья научная
В статье рассматриваются некоторые осложнения эндоскопических исследований: кровотечение, перфорация ободочной кишки после диагностической колоноскопии. Авторы демонстрируют возможности использования малоинвазивных технологий при ликвидации этих осложнений. Ранняя диагностика этих осложнений и использование лапароскопических технологий послужили залогом успешного лечения этих осложнений.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются новые протоколы ведения пациентов с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости с применением ультразвуковой системы EXOGEN экспресс. Клинически и рентгенологически проанализированы динамические результаты лечения 24 пациентов, при замедленной консолидации переломов у которых (выявлена в 50% случаев) применялись сеансы с использованием системы EXOGEN экспресс. Полученные результаты позволяют рассматривать данную методику в качестве опционального метода лечения указанных переломов.
Бесплатно
Прекардиальная грыжа у пациента с послеоперационным дефектом грудины
Статья научная
Представленный в настоящей статье клинический случай иллюстрирует проблему лечения прекардиальных, или субксифоидных, грыж, развившихся в исходе предшествующего оперативного лечения с доступом посредством срединной стернотомии. У пациента 72 лет диагностирована послеоперационная прекардиальная грыжа после аортокоронарного шунтирования и удаления грудины в результате остеомиелита. Выполнено оперативное вмешательство в объеме герниопластики комбинированным доступом (открытым и лапароскопическим). В раннем послеоперационном периоде отмечена положительная динамика состояния пациента в виде купирования болевого синдрома ввиду коррекции грыжевого выпячивания. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на 4-е сутки после операции. Несмотря на то что прекардиальные грыжи являются крайне редкой патологией, своевременное лечение данной группы пациентов представляется необходимым ввиду того, что большие грыжи могут приводить к серьезным сердечно-легочным осложнениями (например, тампонаде сердца). Правильная предоперационная подготовка наряду с определением оперативной тактики является важным критерием успеха хирургического лечения данного заболевания. На основе данной работы продемонстрирован эффективный и безопасный метод оперативного лечения прекардиально-диафрагмальных грыж.
Бесплатно
Результаты лечения пациентов с синдромом компрессии чревного ствола
Статья научная
Цель. Демонстрация авторского опыта применения метода лапароскопической декомпрессии чревного ствола у пациентов с верифицированным синдромом компрессии чревногоствола (СКЧС, синдром Данбара).Методы. Представлен ретроспективный анализ результатов лечения 8 пациентов, которые были прооперированы по поводу СКЧС в период с января 2020 г. по декабрь 2023 г. Диагноз во всех случаях был установлен на основе жалоб, КТ-ангиографии, УЗДГ. У всех пациентов этапы оперативного вмешательства включали осуществление доступа в брюшную полость, обзорную лапароскопию, расстановку троакаров. После этого проводилось вскрытие малого сальника для создания доступа к основанию ножек пищеводного отверстия диафрагмы. Далее выделяли дугообразную связку с последующим пересечением, в результате чего определяли контурирование чревного ствола.Результат. Средняя продолжительность операции составила 93,72 мин (60 - 180), средняя кровопотеря - 36,25 мл. Среднее время пребывания в стационаре - 3,25 суток. При оценке отдаленных результатов у 5 пациентов наступило полное выздоровление, 3 пациента отметили уменьшение интенсивности и частоты болей. После операции всем пациентам было проведено УЗДГ чревного ствола. Показатели скорости кровотока на выдохе и PSV в ЧС/PSV были в пределах референтных значений.Заключение. По данным исследования, в клинической картине у большинства пациентов с данным заболеванием доминируют жалобы на тошноту, рвоту, потерю веса и болевой синдром после приема пищи или физической нагрузки, что совпадает с данными мировой литературы. В диагностике заболевания наибольшую клиническую значимость имеют методы компьютерной ангиографии и УЗДГ чревного ствола. Показанием к оперативному лечению СКЧС является наличие стеноза чревного ствола и симптоматики хронической абдоминальной ишемии. По результатам исследования, безопасный и эффективный способ лечения - лапароскопическая декомпрессия чревного ствола с диссекцией чревного сплетения.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Теносиновит и продольный разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы, ассоциированный с гипертрофией малоберцового бугорка пяточной кости - довольно редкая патология. Описаны единичные клинические наблюдения в зарубежных статьях и существует дефицит исследовательских работ на тему диагностики и лечения подобных заболеваний.Цель - представить эффективный вариант и результат оперативного лечения, сочетающегося с обязательным выполнением диагностической блокады, пациента с гипертрофическим малоберцовым бугорком, осложненным теносиновитом и продольным разрывом сухожилия длинной малоберцовой мышцы.Описание клинического случая. Мы представляем редкий клинический случай теносиновита и продольного разрыва сухожилия длинной малоберцовой мышцы, ассоциированного с гипертрофией малоберцового бугорка пяточной кости. После обследования, проведения диагностической блокады и неэффективной консервативной терапии было принято решение о хирургическом лечении. В процессе оперативного вмешательства был резецирован малоберцовый бугорок, осуществлена тубуляризация сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Через 8 месяцев после проведенного лечения отмечается стойкое отсутствие рецидива симптомов.Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует положительный результат оперативного лечения пациента с гипертрофическим малоберцовым бугорком, осложненным теносиновитом и продольным разрывом сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Для определения ведущей причины болевого синдрома в стопе и планирования дальнейшей тактики лечения целесообразно применение диагностических блокад.
Бесплатно
Эндоскопическая диагностика меланомы
Статья научная
Актуальность. Несмотря на то что меланома кожи относится к числу опухолей визуальных локализаций, ее современную диагностику нельзя считать удовлетворительной. Меланома кожи отличается чрезвычайным разнообразием клинической картины, вариабельностью течения неопластического процесса.Цель. Проанализировать собственный опыт диагностики метастатической меланомы желудочно-кишечного тракта.Материалы и методы. В работе представлены данные эндоскопического и морфологического исследований 29 пациентов, которым диагноз метастатической меланомы с поражением желудочно-кишечного тракта установлен на базе эндоскопического отделения Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина.Результаты. Среди пациентов было 12 (41,3 %) мужчин и 17 (58,6 %) женщин, средний возраст которых составил 50 и 53 года соответственно. Большинство метастатических поражений ЖКТ протекало бессимптомно, лишь у 4 (13,8 %) пациентов заболевание сопровождалось жалобами на затруднение прохождения пищи, в двух случаях (6,9 %) были выявлены эпизоды желудочно-кишечного кровотечения, в семи (24,1 %) источника метастазирования установлено не было. К особенностям проявления метастатических меланом следует отнести нередкое сочетанное поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В редких случаях встречается сочетание пигментной и беспигментной форм меланомы.Заключение. Ввиду высокого потенциала регионарного метастазирования, способности к диссеминации по коже, множественного метастазирования в совокупности с возможным отсутствием местного роста, а также бессимптомного течения в органах желудочно-кишечного тракта в стандарт диагностики необходимо включать весь спектр эндоскопических возможностей: эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию с применением всех уточняющих методов осмотра (узкоспектральный режим, осмотр в режиме увеличения, а также их сочетание), взятие биопсийного материала для морфологического, цитологического и иммунногистохимического исследований
Бесплатно
Статья научная
Цель. Демонстрация возможности поэтапного гибридного оперативного лечения сочетанных вентральных грыж больших размеров с потерей домена у пациента с тяжелой сопутствующей патологией на основе собственного клинического наблюдения.Материалы и методы. Проведен анализ поэтапного гибридного (лапароскопического и открытого) хирургического лечения пациента 63 лет с пахово-мошоночной и рецидивной поясничной грыжей больших размеров с потерей домена, страдающего ожирением и сахарным диабетом. Для оценки риска развития компартмент-синдрома у пациента использован метод компьютерной томографии, индекс отношения объемов содержимого грыж к брюшной полости составил 28 %.Результаты. Выполнено поэтапное гибридное оперативное лечение (лапароскопия + открытый способ) с использованием непокрытого сетчатого эндопротеза с интервалом 1,5 месяца. С учетом высокого риска ущемления на первом этапе корригирована пахово-мошоночная грыжа. На втором этапе устранена рецидивная поясничная грыжа с дополнением лапароскопического способа открытым иссечением послеоперационного рубца. Грыжевой дефект укрыт сеткой, расположенной между брюшиной и дупликатурой мышечно-апоневротического лоскута. Послеоперационный период протекал без осложнений. Анализ современной литературы показал, что вопрос выбора тактики лечения из-за редкой встречаемости данной нозологии пока не решен. Проанализированы современные подходы к лечению боковых грыж живота, включая малоинвазивные методы: лапароскопические, роботизированные, гибридные. Обсуждены методы профилактики компартмент-синдрома и показания к ним. Примененный поэтапный гибридный подход позволил получить хороший результат через 11 месяцев наблюдения.Заключение. На первом этапе целесообразно оперировать грыжу с высоким риском ущемления. Основным направлением в лечении данной патологии должна быть минимизация хирургической травмы и профилактика компартмент-синдрома.
Бесплатно
