Неврологические проявления антифосфолипидного синдрома

Проблема присутствия волчаночных антител в том, что, несмотря на гипокоагуляцию в лабораторных анализах, in vivo у пациента наблюдается склонность к тромбозам. Неврологическая патология у пациентов,вызванная присутствием антифосфолипидных антител может быть тромботической и не тромботической природы. Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) самые частые варианты манифестации АФС. АФС является частой причиной ювенильных инсультов. Венозные тромбозы — более резкое проявление. Причиной не тромботических проявлений АФС считают прямое действие антифосфолипид-ных антител на нейроны центральной нервной системы (ЦНС). Эта теория подтверждена опытами на мышах,иммунизированных анти-фосфолипидными антителами из сывороток пациентов. Так антифосфолипидный синдром может проявляться когнитивной дисфункцией, нейросенсорной тугоухостью, эпилепсией, хореей и другими гиперкинезами. Возникновение мигренозных головных болей связывают с нарушением обмена серотонина. Другой возможный механизм действия антифосфолипидных антител — увеличение образования провоспа-лительных цитокинов, играющих важную роль в демиелинизирующих заболеваниях и таких проявлениях как синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз.

Среди пациентов,наблюдавшихся на неврологическом отделении клиники СПБГПМУ, присутствие антифосфолипидных антител было подтверждено у девочки с нейросенсорной тугоухостью и пациентки с симптоматической эпилепсией. В коагулограмме пациенток отмечалось удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

Выводы . 1. Удлинение антифосфолипид-за-висимых тестов (АЧТВ, ПВ), обычно связанное с гипокоагуляционными изменениями, может быть вызвано присутствием антифосфоли-пидных антител,которые in vivo напротив, нарушают гемостаз в сторону тромбофилии.

• 2.    Такие неврологические нарушения, как головная боль, нейросенсорная тугоухость, эпилептические припадки, когнитивная дисфункция, хорея могут быть вызваны присутствием антифосфолипидных антител в сыворотке крови.

• 3.    Пациенты с ишемическим инсультом, транзиторной ишемической атакой, тромбозом венозных синусов мозга, особенно в детском и молодом возрасте, обязательно должны быть исследованы на врожденные и приобретенные тромбофилии, в том числе АФС.