Низкоинтенсивное лазерное излучение длиной волны 0,63 мкм в лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Реконструктивные операции на сосудах являются основным способом лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей [1]. Вместе с тем при поражении дистальных отделов артерий нижних конечностей не всегда возможно восстановить артериальный кровоток по целому ряду причин [2]. Одной из основных причин является стеноз дистальных отделов артерий, что делает невозможным выполнение шунтирования. Способы непрямой реваскуляризации расширили возможности сосудистой хирургии, но результаты их применения не всегда удовлетворительные. Антеградный способ восстановления кровотока также не дает положительных результатов в отдаленном периоде [3].

Одним из альтернативных путей решения проблемы является использование методов усиления коллатерального кровообращения и стимуляции неоангиогенеза [4, 5]. По мнению авторов, перспективным представляется применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с целью восстановления коллатерального кровообращения у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей.

Цель исследования: оценить эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1 мВт в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе «Клиники лазерной хирургии», г. Санкт-Петербург. В исследование включены 43 пациента (мужчины) с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в возрасте от 37 до 54 лет (средний возраст 47 ± 2,5 лет). Длительность заболевания составила от 5 до 10 лет (в среднем 6,4 ± 3,9 лет). У всех больных была 3-4 стадия заболевания по классификации Фонтейна-Покровского. Снижена пульсация на бедренных артериях. В подколенной области и на стопах пульсация отсутствует. Холодные стопы. У 8-ми человек наблюдались трофические изменения в виде поверхностных трофических язв в области стопы, голени и плюсны.

Все пациенты предъявляли жалобы:

• -    на боли в икроножных мышцах пораженной конечности,

• -    снижение температуры стоп,

• -    судороги в ногах,

• -    дистанция безболевой ходьбы 73 ± 25 м.

У всех пациентов данной группы наблюдалось поражение подколенного и/или подколенно-бедренного сегмента, задне-берцовой и передне-берцовой артерий. Перед началом лечения всем больным выполнялись общеклинические исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, альфа-амилаза), коакуло-грамма, дуплексное или триплексной картирование артерий нижних конечностей. Плече-лодыжечный индекс до лечения составил 0,4-0,5.

При статистической обработке данных использовались непараметрические критерии Манна-Уитни и Пирсона. Оценивалась достоверность различий между параметрами до лечения, после лечения и через 12 месяцев по окончании лечения.

Метод лечения. Всем больным проводилось непрямое внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) на аппарате АЛОК-1. Источником излучения является гелий-неоновый лазер типа ЛГН-208А длиной волны 0,63 мкм и мощностью 2 мВт на выходе излучателя. Потери в коллиматоре и оптоволокне составили 50 %, на выходе одноразового световода мощность излучения составила порядка 1 мВт. При выполнении процедуры стерильный световод вводился не напрямую в вену, а в раствор-носитель, который в свою очередь, через капельницу поступает в кубитальную вену (рис. 1).

В рамках этой работы раствор состоял из: 200 мл NaCl 0,9 % + 2 мл никотиновая кислота 1 % + 2 мл аскорбиновая кислота 5 %. Раствор сам по себе является оптическим волноводом, но значительно ослабляет излучение. Это дает возможность увеличить время сеанса для постепенного облучения большого объема циркулирующей крови. Время одной экспозиции составляло 60 мин.

Курс лечения состоял из 15-ти процедур непрямого ВЛОК, выполняемых через 1 день. Общая продолжительность курса лечения составила 30 дней. Никаких других лечебных мероприятий в это время не проводилось как в клинике, так и за ее пределами.

Рис. 1. Выполнение процедуры непрямого ВЛОК:

1 – катетер капельницы, 2 – оптический световод аппарата ВЛОК

Результаты. Сразу по окончании лечения у всех пациентов полностью купировались боли и судороги в икроножных мышцах. Длительность ходьбы без остановки возросла в среднем до 600 ± 57 метров. У всех пациентов при пальпации стопы теплые. По результатам УЗДГ, линейная скорость кровотока в магистральных артериях возросла в среднем на 20–30 %. Плече-лодыжечный индекс составил 0,6–0,8. Состояние трофики осталось без изменений.

Через 12 месяцев все пациенты были осмотрены. Жалоб не предъявляли. При осмотре стопы теплые, пульсация на бедренных артериях в норме. Аускультативно шумов не выявлено. В подколенной области и на стопах пульсация отсутствует. Ходьба без остановки возросла и составила 800 ± 68 метров. Кожные покровы у всех больных чистые без трофических нарушений. Плече-лодыжечный индекс составил 0,7–0,8.

Обсуждение. Возможности низкоинтенсивных лазеров в клинической медицине до конца не изучены. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов, прошедших курс лечения с применением НИЛИ, в среднесрочной перспективе не выявлено каких-либо осложнений, связанных с основным заболеванием. Все пациенты не испытывают затруднения в передвижении, отсутствуют или купированы трофические изменения, выдерживают длительные физические нагрузки. Важно отметить тот факт, что за период наблюдения возросла дистанция безболевой ходьбы без остановки, купировались трофические проявления, а также выросло значение плече-лодыжечного индекса. По мнению авторов, все представленные изменения произошли в результате усиления коллатерального кровотока и возможно, активации процесса неоангиогенеза на микроуровне, вследствие чего увеличился суммарный объем кровотока нижних конечностей. Следует особо отметить, что как во время лечения, так и в течение всего периода наблюдения, пациенты не обращались в лечебные учреждения по поводу своего заболевания и не пользовались лекарственной терапией.

Таблица 1

Сравнительная характеристика больных по основным жалобам и показателям до и после лечения

Примечание: *различия достоверны ( p < 0,05).

«*» отмечены достоверные различия между параметрами до лечения и после/через 12 месяцев по окончании лечения. Проведенное исследование подтвердило эффективность лазерной стимуляции коллатерального кровотока у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Легкая выполнимость, не требующая нахождения пациента в стационаре, относительная безопасность, клинико-инструментальная эффективность свидетельствуют о возможности применения данного способа в клинической практике в качестве метода лечения у пациентов с дистальным поражением магистральных артерий нижних конечностей. Важно отметить, что у этой группы больных очень сложно технически выполнить реконструктивные операции на сосудах.

Исходя из динамики развития эффекта, по мнению авторов, этот метод лечения следует рекомендовать на стадиях 1–2 облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей с целью достижения длительной ремиссии. Использование данного способа представляется особенно целесообразным при невозможности выполнения реконструктивных операций, а также у больных, которым уже была выполнена реконструктивная операция или непрямая реваскуляризация, но отмечается прогрессирование ишемии конечности.

Заключение. Разработанный способ лечения безопасен и эффективен в применении. По мнению авторов, его можно рекомендовать для клинического применения у пациентов с дистальной формой облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.