Ноцицептивный порог у здоровых женщин в состоянии покоя и готовности к физической нагрузке

Введение. Определение значений болевой чувствительности в различных отделах организма человека является актуальной задачей, имеющей теоретическое и практическое значение для физиологии и спортивной медицины. Сочетание качественных и количественных характеристик ощущений боли определяет понятие о норме и патологии. Решению этой задачи посвящены исследования зарубежных [12, 14] и отечественных авторов [1, 3–5, 9]. Важную роль в диагностике заболеваний с болевым синдромом играет объективизация жалоб больных [2], а также количественная оценка индивидуальной ноцицептивной афферентации для выбора лечебнодиагностических методов и реабилитационных манипуляций [8, 10].

Объективным инструментальным методом оценки болевой чувствительности является тензоалгометрия [1, 11] как у здоровых лиц, так и у пациентов с нарушениями различных функций. Тензоалгометрия позволяет получать достоверную информацию о состоянии болевой чувствительности на различных участках поверхности тела [7], обладает хорошей воспроизводимостью результатов [17]. Болевые сенсоры не обладают свойством адаптации и десенсибилизации, а механическая стимуляция Л-дельта механо-рецепторов и С-полимодальных ноцицепторов индуцирует глубокую боль и позволяет оценить чувствительность миофасциальных тканей.

Цель исследования : определить значения болевого порога локальных точек спины у практически здоровых лиц в различных функциональных состояниях организма.

Материалы и методы. Исследование было одобрено этическим комитетом ЮУрГГПУ. Вариабельность значений индивидуального болевого порога (ИБП) изучали на двух груп- пах студентов-добровольцев женского пола (n = 150) на основании информированного согласия. Пульсометрия и тонометрия выполнялись с помощью автоматического тонометра B.WELL PRO-33. Оценку уровня функциональной готовности организма к выполнению физической нагрузки проводили по методу С.В. Колмогорова с соавторами [6]. В первой группе (n = 45) определение ИБП проводилось в лабораторных условиях с 10 до 12 часов, испытуемые находились в состоянии покоя. Во второй группе (n = 105) измерения проводились в спортивном зале в состоянии готовности к физической нагрузке. Опросным методом у всех испытуемых выявляли наличие или отсутствие жалоб на боли в области позвоночника и по данному критерию дифференцировали их на две подгруппы: с отсутствием и наличием жалоб. Измерение ИБП проводилось тензоалгометром WagnerFPXtm (USA) в единицах кг/см2. Ошибка измерения составляет 0,03 кг/см2. Прибор имеет калибровочный сертификат NIST (Национальный институт стандартов, США). ИБП определяли в паравертебральных точках справа и слева:

на уровне второго – третьего поясничного позвонка (LII-LIII), в грудном отделе – на уровне девятого – десятого позвонка (DIX-DX), в шейном отделе – на уровне седьмого позвонка и первого грудного СVII-DI.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью лицензионных программ Microsoft Excel и Signa Plot–11 на персональном компьютере, включала тест на нормальность распределения по критерию Фишера и χ2, анализ коэффициента корреляции Пирсона. Значимость различий между парными (левая, правая) точками определяли с помощью критерия Краскела – Уоллиса для связанных переменных. Различия считались значимыми при p < 0,05. Различия между группами определяли с помощью U-критерия Манна – Уитни при p < 0,05. Значения ИБП в группах были распределены лог-нормально, поэтому среднегрупповые значения БП определяли как среднее геометрическое значение.

Результаты . В табл. 1 представлены изменения показателей ЧСС и артериального давления у девушек в состоянии покоя, перед

Таблица 1

Table 1

Показатели ЧСС и артериального давления у девушек в покое, в состоянии готовности и после выполнения физической нагрузки (n = 49)

Heart rate and blood pressure in women at rest, in a state of readiness for physical exercises and after physical exercises (n = 49)

Условия Conditions	Параметр Parameter	Среднее ± ошибка Mean ± Standard Error
В покое At rest	АДс, мм рт. ст. Systolic blood pressure, mmHg	106,97 ± 1,32
	АДдд, мм рт. ст. Diastolic blood pressure, mmHg	74,14 ± 1,11
	ЧСС, уд./мин Heart rate, bpm	68,86 ± 0,75
До начала нагрузки Before physical exercises	АДс, мм рт. ст. Systolic blood pressure, mmHg	113,76 ± 2,61
	АДд, мм рт. ст. Diastolic blood pressure, mmHg	78,18 ± 1,19
	ЧСС, уд./мин Heart rate, bpm	88,55 ± 1,80
После нагрузки After physical exercises	АДс, мм рт. ст. Systolic blood pressure, mmHg	110,06 ± 1,29 **
	АДд, мм рт. ст. Diastolic blood pressure, mmHg	73,04 ± 0,99 **
	ЧСС, уд./мин Heart rate, bpm	98,67 ± 1,96 **

Примечание. * – различия достоверны относительно значений периода до нагрузки при p < 0,05; ** – при p < 0,001.

Note. * – the differences are significant compared to the data obtained before physical exercises at p < 0.05;

** – at p < 0.001.

и после занятия физической культурой, которые отражают реакцию организма на физическую нагрузку. Перцентильный анализ значений ОПГ (Ме – 43,17; 8,14 (25 %), 111,81 (75 %)) позволил установить распределение девушек в зависимости от уровня ее проявления: готовность ниже среднего уровня продемонстрировали 26,5 %, средний уровень – 51,1 % и уровень готовности выше среднего – 22,4 % обследуемых. Таким образом, у 73,5 % обследуемых девушек в начале занятия физической культурой определяется средний и выше среднего уровень готовности к физической нагрузке.

В табл. 2 представлены средние групповые значения болевого порога для изученных локальных точек спины у девушек в состоянии физиологического покоя (группа I) и функциональной готовности к физической нагрузке (группа II).

Как показывают результаты, в группе I наибольшие средние геометрические значения ИБП характерны для точки поясничного отдела слева у лиц, не предъявлявших жалобы на боли в спине. Анализ данных по подгруппам первой группы девушек выявил, что у лиц с жалобами ИБП в состоянии покоя значимо ниже, чем в подгруппе «без жалоб» для симметричных точек шейного и поясничного отделов, а также для грудного отдела справа. Во второй группе испытуемых, находящихся в состоянии готовности к физическим нагрузкам, различия между подгруппами с жалобами и без жалоб не выявлены. Следовательно, субъективно оцененное наличие боли в спине не сопровождалось объективным изменением болевой чувствительности в паравертебральных точках.

Существенное различие между обследованными группами заключается в том, что в условиях готовности к физической нагрузке ИБП в группе II оказался значимо выше, чем в группе I, по всем исследованным точкам в обеих подгруппах. В целом различия между значениями болевого порога в группах сравнения составили по различным точкам в среднем 30 % (от 20 до 40 %).

В обеих группах обследования значения ИБП во всех анализируемых точках для левой и правой стороны тела у лиц, не предъявлявших жалоб, статистически значимо различаются. В подгруппах с жалобами на наличие боли в области спины асимметрия менее выражена, статистические различия значений ИБП для левой и правой стороны наблюдались только для отдельных точек.

Таблица 2

Table 2

Средние геометрические значения ИБП в обследованных группах, кг/см2 (границы 25–75 перцентилей)

Geometric mean values of PPT in groups, kg/cm2 (boundaries of 25–75 percentiles)

Точка Area	Группа I (без жалоб) Group I (no complaints)	Группа I (с жалобами) Group I (complaints)	Группа II (без жалоб) Group II (no complaints)	Группа II (с жалобами) Group II (complaints)
LII-LIII-лев. LII-LIII-left	5,6* + (3,4–4,8)	3,6 (2,5–6,4)	7,1* (5,3–9,4)	6,9 (5,0–8,9)
LII-LIII-прав. LII-LIII-right	4,9* + (3,7–6,4)	3,3 (2,2–4,8)	6,8* (5,1–8,9)	6,7 (5,1–8,6)
DIX-DX-лев. DIX-DX-left	5,1*(4,5–7,1)	3,4 (1,8–7,1)	7,0* (5,4–9,4)	6,1* (5,3–8,9)
DIX-DX-прав. DIX-DX-right	5,1*+(4,1–6,1)	3,3 (2,2–6,2)	6,8* (5,1–8,7)	5,9* (5,8,0)
СVII-DI-лев. СVII-DI-left	4,1*+ (3,1–5,5)	3,1* (2,0–5,5)	5,4* (3,8–7,5)	4,7* (3,7–6,1)
СVII-DI-прав. СVII-DI-right	3,6*+ (2,7–4,5)	2,8* (1,8–5,1)	5,1* (3,7–7,2)	4,4* (3,3–6,1)

Примечание. * – значимые различия между симметричными точками по критерию Краскела – Уоллиса для зависимых переменных (p < 0,05); + – значимые различия между подгруппами с жалобами и без жалоб на состояние ПДС по критерию Манна – Уитни для независимых переменных (p < 0,05).

Note. * – significant differences between symmetrical points according to the Kruskal – Wallis criterion for dependent variables (p < 0.05); + – significant differences between subgroups with and without complaints about the spinal motion segment according to the Mann – Whitney criterion for independent variables (p < 0.05).

В целом анализ болевой чувствительности в паравертебральных точках различных отделов спины показал, что в точках поясничного и грудного отдела значения ИБП близки и в среднем не имеют значимых различий. При этом в шейном отделе (СVII-DI) ИБП примерно на 30 % ниже.

Обсуждение. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что болью в спине страдают до 64 % представителей человеческой популяции. Ноцицептивная информация обеспечивает приведение функциональных систем организма в состояние максимальной готовности к воздействию окружающих факторов [4]. Относительность «нормальных» значений болевого порога определяется воздействием эндогенных и зкзогенных факторов на организм. Так, например, снижается болевая чувствительность мышц, непосредственно задействованных при выполнении беговых упражнений [16, 18]. В литературе обсуждаются как местные, так и центральные механизмы реализации этого эффекта [13, 15, 16].

Заключение. Выявленный нами феномен увеличения значений ИБП в ситуации готовности к физическим нагрузкам (эмоциональное возбуждение) служит подтверждением значительной роли центральных механизмов в обезболивающих эффектах физических упражнений. Увеличение ИБП у участников обследования происходило рефлекторно на основании предыдущего опыта активации процессов функциональной готовности организма к физической нагрузке. В состоянии готовности к физической нагрузке на фоне повышения значений ИБП различий между лицами с жалобами на боли в области спины и без таковых не выявлено. Вариабельность ИБП была оценена в точках, представляющих практический интерес при проведении реабилитационных мероприятий (массаж, физиотерапия и др.).