Нормативная основа обеспечения права на здоровье в России после революции 1917 года

После Октябрьской революции 1917 года в системе обеспечения права на здоровье наметились новые подходы. Во-первых – это полное огосударствление всей системы здравоохранения, а во-вторых – равный доступ всех категорий населения к оказанию медицинской помощи и услуг.

Нормативная база, касающаяся обеспечения права на здоровье начинает разрабатываться в первые годы Советской власти. Так, В.И. Ленин подписывает следующие декреты – «О восьмичасовом рабочем дне» от 29 октября 1917 года, «О страховании на случай болезни» от 22 декабря 1917 года, «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом» от 15 ноября 1921 года и др. 7 августа 1918 года принимается Постановление Совета Народных Комиссаров «О порядке применения Положений о страховании на случай безработицы и болезни».

Политика Советского государства в области здравоохранения была сформулирована во 2-й Программе РКП(б), принятой на 8-м съезде в 1919. В числе первоочередных задач предусматривались оздоровление населённых мест, охрана почвы, воды, воздуха, развитие общественного питания на научно-гигиенической основе, создание санитарного законодательства, обеспечение населения общедоступной бесплатной квалифицированной медицинской помощью и т. д. За годы 1-й пятилетки (1929—32) затраты на здравоохранение и физическую культуру выросли по сравнению с 1913 почти в 4 раза. Численность врачей к 1940 году увеличилась почти в 6 раз, средних медицинских Работников — более чем в 10 раз, коечный фонд – в 3,8 раза52.

Вопросы обеспечения права на здоровье естественно нашли свое отражение и в Конституции СССР. Так, Конституция Союза Советских Социалистических Республик 1936 года в статье 120 закрепила право на обеспечение бесплатной медицинской помощью трудящимся, а также предоставлением в пользование трудящимся широкой сети курортов53.

Базовые принципы здравоохранения нашли также свое отражение в Программе Коммунистической партии Советского Союза, принятой на 22-м съезде КПСС в 1961 году54. 14 января 1960 года было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР». Данное постановление предусматривало следующие мероприятия:

• а)    направлять капитальные вложения, выделяемые на развитие здравоохранения, главным образом на строительство больниц, поликлиник, родильных домов с тем, чтобы улучшить, прежде всего, госпитализацию больных туберкулезом, раком, психических больных, а также рожениц и детей раннего возраста;

• б)    значительно расширить пропускную способность поликлинических учреждений в городах путем развития сети поликлинических отделений больниц, а также поликлиник и здравпунктов при крупных промышленных предприятиях и повысить качество поликлинического обслуживания

  • ⁵²     https://www.booksite.ru/fulltext/1/001/008/106/997.htm

  • ⁵³    Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик (утв. Постановлением Чрезвычайного VIII Съезда Советов СССР от 05.12.1936) // Известия ЦИК СССР и ВЦИК. № 283. 06.12.1936.

  • ⁵⁴    Стенографический отчет XXII съезда КПСС // http://istmat.info/files/uploads/52747/22_sezd._chast_3._1962_g.pdf .

населения;

• в)    оснастить лечебно-профилактические учреждения современным медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментами, расширив диагностические лаборатории, рентгеновские, физиотерапевтические, процедурные и другие кабинеты, особенно в поликлиниках;

• г)    значительно расширить сеть аптек и улучшить снабжение населения медикаментами и предметами санитарии и гигиены;

• д)    улучшить обеспечение лечебно-профилактических учреждений и станций скорой и неотложной помощи необходимым санитарным и грузовым транспортом;

• е)    направлять средства, выделяемые на строительство больниц, поликлиник, родильных домов, в первую очередь на укрупнение существующих больничных учреждений, а также на строительство как в городах, так и в сельской местности преимущественно крупных больниц;

• ж)    создавать в городах и промышленных центрах больницы преимущественно на 300 - 400 коек, а в крупных городах 600 и больше, как более экономичные в строительстве и эксплуатации, с тем чтобы обеспечить оказание разносторонней квалифицированной медицинской помощи населению;

• з)    осуществить укрупнение сельских районных больниц, доведя число коек в них до 100 – 200 и более, оснастив современным медицинским оборудованием и укомплектовав их врачами по всем основным специальностям (терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология и др.), а также обеспечить укрепление санитарноэпидемиологических отделов этих больниц55.

• 5    июля 1968 было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране». Постановление предусматривало существенное расширение учреждений здравоохранения, обеспечение населения более качественной медицинской помощью и др. так, например, данным документом предписывалось Советам Министров союзных республик по согласованию с Госпланом СССР и Министерством здравоохранения СССР обеспечить строительство и ввод в эксплуатацию в 1971 – 1975 годах наряду с другими объектами здравоохранения не менее 31 крупной клинической больницы (с поликлиниками) на 1000 и более коек каждая, 22 онкологических диспансеров на 450 и более коек с пансионатами на 120 и более мест каждый, 17 больниц скорой медицинской помощи (с центрами реанимации) на 600 – 1000 и более коек каждая, 19 больниц восстановительного лечения (с поликлиниками) для взрослых на 520 и более коек каждая и 9 таких больниц для детей на 360 и более коек каждая и не менее 125 психиатрических больниц на 500 и более коек каждая, а также

  • ⁵⁵    Постановление ЦК КПСС, Совмина СССР от 14.01.1960 № 58 «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР» // Свод законов СССР. Т. 3. 1990. С. 8041.

крупных санитарно-эпидемиологических станций, заводов и мастерских по ремонту медицинской техники и необходимых складских помещений56.

Существенным аспектом в развитии советского законодательства стало принятие Закона СССР от 19.12.1969 № 4589-VII «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». В нем было закреплено, что охрана здоровья народа – одна из важнейших задач Советского государства. Социалистический общественный строй обеспечивает постоянный рост материального благосостояния и культуры народа, улучшение условий труда, быта и отдыха. В СССР осуществляется широкая система социально-экономических и медицинских мероприятий, способствующих повышению уровня охраны здоровья населения, а также общедоступная бесплатная и квалифицированная медицинская помощь, расширяются оздоровительные и санитарные меры, всестороннее развитие получают массовая физическая культура и спорт. Особое внимание социалистическим обществом уделяется охране здоровья матери и ребенка57.

Также рассматриваемый документ закрепил основы организации здравоохранения в СССР. Так, в ст. 5 отмечалось, что охрана здоровья населения в СССР обеспечивается системой социально-экономических и медико-санитарных мер и осуществляется путем:

• 1)    проведения широких оздоровительных и профилактических мероприятий, особой заботы об охране здоровья подрастающего поколения;

• 2)    создания на производстве и в быту надлежащих санитарногигиенических условий, устранения причин производственного травматизма, профессиональных болезней, а также других факторов, отрицательно влияющих на здоровье;

• 3)    проведения мероприятий по оздоровлению окружающей среды, обеспечению санитарной охраны водоемов, почвы и атмосферного воздуха;

• 4)    планового развития сети учреждений здравоохранения и предприятий медицинской промышленности;

• 5)    бесплатного удовлетворения потребности населения во всех видах медицинской помощи; повышения качества и культуры медицинской помощи; постепенного расширения диспансерного наблюдения; развития специализированной медицинской помощи;

• 6)    бесплатного предоставления лечебных и диагностических средств при стационарном лечении с постепенным расширением бесплатного или на льготных условиях предоставления лечебных средств и при других видах медицинской помощи;

• 7)    расширения сети санаторно-курортных учреждений, профилакториев, домов отдыха, пансионатов, туристских баз и других

  • ⁵⁶    Постановление ЦК КПСС, Совмина СССР от 05.07.1968 № 517 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» // Свод законов СССР. Т. 3. 1990. С. 82.

  • ⁵⁷    Закон СССР от 19.12.1969 № 4589-VII «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» // Ведомости ВС СССР. 1969. № 52. ст. 466.

учреждений для лечения и укрепления здоровья граждан;

• 8)    физического и гигиенического воспитания граждан; развития массовой физической культуры и спорта;

• 9)    развития науки, планового осуществления научных исследований, подготовки научных кадров и высококвалифицированных специалистов в области здравоохранения;

• 10)    использования в деятельности учреждений здравоохранения достижений науки, техники и медицинской практики, оснащения этих учреждений новейшей аппаратурой;

• 11)    развития научно-гигиенических основ питания населения;

• 12)    широкого участия общественных организаций и трудовых коллективов в охране здоровья населения58.

Документ утратил силу на территории Российской Федерации только с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Снижение средней продолжительности предстоящей жизни и снижение эффективности функционирования системы здравоохранения, проявляющееся в монополизации управления и финансирования, дефиците ресурсов, отсутствии экономической заинтересованности производителя и потребителя медицинских услуг в сохранении и укреплении здоровья потребовали от советского руководства проведения ряда реформ.

Так, были проведены организационно-экономических эксперименты, которые осуществлялись в отдельных больницах СССР в 1967 - 1969, 1975 -1977 и 1985 - 1987 годах. В ходе этих экспериментов делались попытки предоставления коллективам больничных учреждений и их руководителям большей самостоятельности в целях повышения эффективности использования материальных ресурсов, изменялись условия оплаты труда медицинских работников, интенсификация использования коечного фонда. К сожалению, результаты этих экспериментов не нашли широкого применения в практике здравоохранения СССР59.

В конце 1980-х годов в стране также проводились серьезные реформы, стала появляться частная собственность на средства производства, рыночные принципы стали внедряться повсеместно, в том числе и в медицине.

Несмотря на достаточно развитую нормативно-правовую базу в системе советского здравоохранения накопился целый ряд пробмлемных аспектов среди которых можно назвать:

• –    нехватку финансовых средств для развития учреждений здравоохранения;

• –    снижение материального обеспечения врачей и медицинского персонала;

• ⁵⁸    Закон СССР от 19.12.1969 № 4589-VII «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» // Ведомости ВС СССР. 1969. № 52. Ст. 466.

• ⁵⁹    Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право: учебное пособие. М.: Дашков и К, 2009. 452 с. // СПС КонсультатнтПлюс.

  – отставание основного количества медицинских учреждений конца 80-х годов XX века по внедрению и использования передовых средств диагностики болезней, нового оборудования и др.

Новые общественные отношения на рубеже веков потребовали серьезных изменений и дополнений в российское законодательство. Так, только для урегулирования отдельных общественных отношений в сфере охраны здоровья граждан и здравоохранения на этом этапе исторического развития в 90-е годы XX века принимается целый пакет специальных законов: Закон РФ от 28 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; Закон РФ от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 и многие другие60.

Подводя итог, следует отметить, что российская система здравоохранения исторически является преемницей медицины, сложившейся в советские годы, также ряд аспектов современной системы здравоохранения был заложен благодаря разработанной в рассматриваемый период нормативной базы.