Новые возможности фотодинамической диагностики и лечения рака предстательной железы и почки

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №2-3 2011

Лазерное воздействие с использованием лазерной установки ЛФТ 630/675-01 «Биоспек» и цилиндрического оптиковолоконного световода TF-C20.

Рисунок 1. Фотодинамическая терапия

Рисунок 2. Фотодинамическая диагностика рака почки определения опухоли в крае резекции. Поэтому в настоящее время очень актуальна разработка методик, позволяющих четко визуализировать опухоль и выполнять прицельную биопсию из подозрительных участков.

СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФДД ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

На базе НИИ урологии мы провели исследование по визуализиза-

Рисунок 3. Фотодинамическая диагностика рака почки

ции опухоли почки с использованием фотосенсибилизаторов. В исследовании приняли участие 14 пациентов. Все они получили препарат Аласенс перорально по 1,5 г на 100 мл питьевой негазированной воды за 4 часа до операции. В качестве источника оптического излучения использовалась система спектральных измерений и анализа оптических свойств биотканей ЛЭСА-01-БИОСПЕК (рисунок 1). Методом ФДД исследовалась собственная флюоресценция с участков биологической ткани и флюоресценция экзогенных флюорохромов (красителей), в том числе фотосенсебили-заторов.

Нами проводились измерения и анализ спектральных свойств оптического сигнала, полученного от ткани. Система позволяет локально определять степень накопления фотосенсибилизатора в любых органах пациента, доступных для волоконнооптического зонда.

В результате мы выяснили, что препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани (рисунок 2). По сравнению с нормальной почечной паренхимой интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше (рисунок 3). Метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции, что дает возможность уменьшить частоту местных рецидивов и повысить показатели безре-цидивной выживаемости в течение 1-2-х лет. Высокая диагностическая эффективность ФДД, подтвержденная патоморфологическими исследованиями, продемонстрирована в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли. Чувствительность метода составила 85-100%, специфичность –63-78%.

Таким образом, применение ФДД возможно непосредственно во время операции для контроля зоны резекции, определении ее объема, и, самое главное, оценки хирургического ложа после резекции, чтобы, в случае выявления остаточной опухоли выполнить срочную биопсию из конкретного участка. В настоящее время исследование продолжается. В течение ближайших 2-3 лет будут получены результаты по безрецидивной выживаемости больных, прооперированных с использованием фотодинамического контроля. Мы надеемся, что применение этих технологий позволит снизить вероятность местных рецидивов.

ФДД ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Несмотря, на многочисленные существующие ныне методы диагностики РПЖ, нужно признать, что они несовершенны. Их недостаточная чувствительность приводит к недооценке стадии рака почти в 50% случаев (Perrotti M., Han K-R., 1999). Частота положительного хирургического края после радикальной простатэктомии (РПЭ) достигает от 6 до 79% случаев (Ackerman D.A., Barry J.M., 1993), что обусловлено степенью распространенности опухоли, ее дифференцировкой, объемом и локализацией, предоперационным уровнем ПСА, опытом хирурга.

Такая статистика делает актуальными следующие задачи:

• •    разработать и внедрить в клиническую практику технологии, a

Рисунок 4. Фотодинамическая диагностика рака предстательной железы

Таблица 1. Результаты ФДД рака предстательной железы

	Общая группа n = 45 (100%)	Лапароскопическая группа n = 15 (33%)	Открытая группа n = 30 (67%)
Ложно-позитивное свечение	4 (9%)	2 (13%)	2 (6%)
Ложно-отрицательное свечение	6 (13%)	2 (13%)	4 (12%)
Чувствительность %	62	60	64
Специфичность %	86	80	90

Таблица 2. Результаты ФДД рака предстательной железы в зависимости от стадии

Клиническая стадия TNM	Число больных (n = 45)	Патоморфологическая стадия pTNM, количество несовпадений	Эффективность %
Т1	6 (13,3%)	pТ1 – 0 (0%)	100 (свечения нет)
Т2	33 (73,5%)	pТ3-4 – 11 (33%)	45
Т3	6 (13,2%)	pТ4 – 5 (84%)	100
Специфичность %	86	80	90

А. Рак полового члена T1-2N0M0

Б. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря Tа-1N0M0 (первичный, рецидивный) Рисунок 5. Фотодинамическая диагностика в онкоурологии позволяющие точно стадировать и выявлять опухоли предстательной железы;

• •    продолжить дальнейшее усовершенствование техники оперативных вмешательств в комбинации с методами, обеспечивающими большую радикальность операции;

• •    разработать методы интраоперационной диагностики опухолевой ткани ( in situ ) при выполнении РПЭ. Последнюю задачу мы постарались решить с помощью интраоперационной ФДД остаточной опухолевой ткани. Метод позволяет определить группы пациентов с высоким риском местного рецидива и улучшить отдаленные результаты. Нами найдена одна работа, описывающая возможности ФДД с использованием 5-АЛК при РПЖ (C. Adam, G. Salomon, 2009).

На базе нашего института с января по декабрь 2010 г. проведено исследование с участием 45 пациентов с локализованной и местно-распространенной формами РПЖ, которым был осуществлен фотодинамический контроль РПЭ. Средний возраст больных составил 63,8 ± 6,1 года. Пациентам было выполнено 15 (33%) лапароскопических (экстраперитонеоскопиче- ских) и 30 (67%) открытых позадилон-ных простатэктомий. Средний уровень ПСА в обеих группах составил 11,9 ± 5,64 нг/мл, причем в группе открытой РПЭ – 13,47 ± 6,9 нг/мл, а в лапароскопической группе – 8,75 ± 2,9 нг/мл. Сумма баллов по шкале Глисона – 4-10.

Интраоперационно в синем свете через монитор оценивалась область ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря, задней уретры на предмет накопления фотосенсибилизатора, регистрировались зоны патологического свечения (рисунок 4).

Мы сделали вывод, что ФДД с применением 5-АЛК, во время радикальной простатэктомии может быть выполнимым и эффективным методом снижения частоты положительного хирургического края. Практически выполнение ФДД оказалось более удобным при лапароскопической РПЭ, нежели при открытых операциях.

Результаты исследования показали – у всех 6 пациентов с клинической стадией Т1 не было отмечено позитивной флюоресценции, что было подтверждено результатами патоморфо-логических исследований (таблица 1).

Мы установили высокую диагностическую эффективность ФДД при уточнении локализации и границ опухоли стадий T2-T3. Препарат Аласенс в значительной степени накапливался в опухоли, по сравнению с нормальной тканью предстательной железы, и интенсивность флуоресценции в опухоли была значительно выше.

Метод позволяет повысить радикальность выполняемого оперативного лечения путем визуализации хи- рургического края резекции. Чувствительность метода составила – 62%, специфичность – 86% (таблица 1).

Уникальная КЛЕЕВАЯ композиция фибриногена, тромбина и коллагена для БЫСТРОЙ обработки тканей операционной раны

Это простое и эффективное решение в сложной ситуации

• •    Быстрый и надёжный окончательный гемостаз за 3-5 минут

• •    Обеспечивает герметизацию, непроницаемую для жидкости и воздуха

• •    Подвергается естественной биодеградации за 3-6 недель

• •    Готов к применению, не требует никакой подготовки

  
  
  

NYCOMED

,^^= Тахокомб*

Совершенная композиция

§ ООО «Никомед Дистрибъюшн Секте»: ул. Усачёва, 2, стр. 1,119048, Москва, т.: (495) 933 5511,502 1626, ф.: (495) 502 1625,

к Информация для специалистов здравоохранения. Реп уд. М3 РФ: П № 012888/01 от 19.12.2007. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. Имеются противопоказания.