Новый подход к терапии плевральных выпотов после коронарного шунтирования
Автор: Ахмедов Шамиль Джаманович, Петенко Анжелика Владимировна, Гусакова Анна Михайловна, Лежнев Александр Александрович
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4 т.30, 2015 года.
Бесплатный доступ
Послеоперационные выпоты в плевральную полость являются наиболее частым осложнением кардиохирургических вмешательств. Цель нашей работы: оценить влияние монотерапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), комбинированного лечения с помощью НПВС и глюкокортикостероидов (ГКС) и сочетания НПВС с ингибитором металлопротеиназ на выраженность воспаления в полости плевры у пациентов после коронарного шунтирования (КШ). В исследование вошло 22 пациента, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) и перенесших КШ в условиях искусственного кровообращения. Для определения активности mmp-9 брались пробы венозной крови на 1, 5 и 10-е сутки после перевода пациента в отделение и начала противовоспалительной терапии. Больных рандомизированно распределяли на группы: в группу I вошли пациенты, которым назначали монотерапию НПВС (диклофенак в дозе 75 мг/сутки; n=8), группу II составили пациенты, которым была назначена комбинированная противовоспалительная терапия НПВС+ГКС (диклофенак в дозе 75 мг/сутки + преднизолон 0,5 мг/кг/сутки; n=8) и в группу III вошли пациенты, у которых применяли комбинированную терапию НПВС+миноциклин (диклофенак в дозе 75 мг/сутки + миноциклин 100 мг/сутки). Основным критерием оценки эффективности противовоспалительного лечения было снижение активности pro mmp-9 в пробах венозной крови. Дополнительными критериями были: формирование выпота в плевральной полости и полости перикарда, длительность персистенции плеврального выпота по данным УЗИ-скрининга. Основным критерием эффективности профилактики развития постперикардотомного синдрома (ПКТС) служило отсутствие его клинических признаков в течение 30 дней после хирургического вмешательства. По эффективности терапевтического воздействия на плевральные выпоты после операции КШ применение ингибитора металлопротеиназ в сочетании с НПВС продемонстрировало наибольший терапевтический эффект, проявляющийся с 5-го дня терапии. Кроме этого с помощью трансторакального УЗИ отмечено статистически значимое уменьшение времени обнаружения жидкости в плевральных полостях.
Плевральные выпоты, металлопротеиназы, выпоты после коронарного шунтирования
Короткий адрес: https://sciup.org/14920058
IDR: 14920058
Список литературы Новый подход к терапии плевральных выпотов после коронарного шунтирования
- Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия -2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. -М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2014. -220 с.
- Peng M.J., Vargas F.S., Cukier A. et al. Postoperative pleural changes after coronary revascularization. Comparison between saphenous vein and internal mammary artery grafting//Chest. -1992, Feb. -Vol. 101(2). -P. 327-330.
- Light R.W. Pleural effussion after coronary artery bypass graft surgery//Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. -2001. -Vol. 22, No. 6. -P. 657-663.
- Miller R.H., Horneffer P.J., Gardner T.J. et al. The epidemiology of the postpericardiotomy syndrome: a common complication of cardiac surgery//Am. Heart J. -1988, Nov. -Vol. 116(5). -P. 1323-1329.
- Hot B.D. Pericardial and postepicardial injury syndromes//UptoDate/B.D. Rose, ed. -Wellesley, MA: Uptodate Online, 2010.
- Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases//Eur. Heart J. -2004. -Vol. 25(7). -P. 587-610.
- Gill P.J., Forbes K., Coe J.Y. The effect of short-term prophylactic acetylsalicylic acid on the incidence of postpericardiotomy syndrome after surgical closure of atrial septal defects//Pediatr. Cardiol. -2009. -Vol. 30. -P. 1061-1067.
- Fries S., Grosser T. The cardiovascular pharmacology of COX-2 inhibition//Hematology. -2005. -Vol. 2005. -P. 445-451.
- Муравьев Ю.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы и нестероидные противовоспалительные препараты//Болезни сердца и сосудов. -2006. -№ 1(2). -С. 52-55.
- Gislason G.H., Jacobsen S., Rasmussen J.N. et al. Risk of death or reinfarction associated with the use of selective cyclooxygenase-2 inhibitors and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs after acute myocardial infarction//Circulation. -2006. -Vol. 113. -P. 2906-2913.
- Miller R.H., Horneffer P.J., Gardner T.J. et al. The epidemiology of the postpericardiotomy syndrome: a common complication of cardiac surgery//Am. Heart J. -1988, Nov. -Vol. 116. -P. 1323-1329.
- Ахмедов Ш.Д., Петенко А.В., Лежнев А.А. Оценка выраженности процесса воспаления в плевре после кардиохирургических вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца//Сибирский медицинский журнал (Томск). -2014. -Т. 29, № 2. -С. 44-47.
- Mack D.R., Cahoon W.D. Jr., Lowe D.K. Colchicine for the primary prevention of the postpericardiotomy syndrome//Ann. Pharmacother. -2011, Jun. -Vol. 45(6). -P. 803-806.
- Dziembowska M., Pretto D.I., Janusz A. et al. High MMP-9 activity levels in fragile X syndrome are lowered by minocycline//Am. J. Med. Genet. A. -2013, Aug. -Vol. 161A(8). -P. 1897-1903.
- O’Dell J.R., Blakely K.W., Mallek J.A. et al. Treatment of early seropositive rheumatoid arthritis: a two-year, double-blind comparison of minocycline and hydroxychloroquine//Arthritis Rheum. -2001, Oct. -Vol. 44(10). -P. 2235-2241.
