Новый способ лечения ложного сустава надколенника

Ложные суставы надколенника в клинической практике встречаются довольно редко. Имеющиеся в литературе данные о ложных суставах надколенника ограничиваются единичными клиническими наблюдениями [1, 5]. В большинстве научных трудов, посвященных реабилитации пациентов с псевдоартрозами и костными дефектами, сведений о лечении ложных суставов надколенника нет [3, 4, 7].

Клиническая картина несросшихся переломов надколенника нередко ограничивается симптомами функциональной несостоятельности разгибательного аппарата коленного сустава. Во многих случаях этим повреждениям сопутствуют явления рубцовой контрактуры сустава или травматического гонартроза [5].

Лечение данного вида ортопедической патологии является весьма сложной задачей, так как хирургу приходится выбирать между:

• 1)    удлинением собственной связки надколенника;

• 2)    удлинением четырехглавой мышцы бедра;

• 3)    пересечением бугристости большеберцовой кости и перемещением её проксимальнее вместе с собственной связкой надколенника;

• 4)    комбинацией перечисленных способов [1].

Важным моментом операции является прочная фиксация костных фрагментов. В РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова ранее разработана методика лечения перелома надколенника, при которой осуществляется фиксация и взаимо-компрессия отломков с использованием компрессионно-дистракционного аппарата [6]. Из- вестный способ применяется при лечении преимущественно острых повреждений и не обеспечивает возможности полноценного анатомофункционального восстановления конечности при ложных суставах надколенника.

Известны способы лечения псевдоартрозов надколенника, предусматривающие щадящую резекцию противостоящих поверхностей отломков с последующей фиксацией фрагментов болтом-стяжкой [1]. Данный способ сопряжен с техническими трудностями выполнения, хирургической агрессией, риском послеоперационных осложнений, развитием стойких разгибательных контрактур коленного сустава и неудовлетворительными анатомо-функциональными результатами лечения.

Нами разработан способ лечения ложного сустава надколенника, позволяющий при малой инвазивности оперативного вмешательства восстановить целостность надколенника в короткий срок остеосинтеза и сохранить функцию коленного сустава [2].

При лечении ложного сустава надколенника мы использовали дозированную взаимоком-прессию отломков с помощью компрессионнодистракционного аппарата. В процессе компрессии надколенник последовательно смещали вначале дистально, а затем проксимально соответственно до натяжения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника.

Практическое использование способа иллюстрируем следующим клиническим наблюдением.

Больной С., 27 лет, диагноз: посттравматиче- ский ложный сустав, инородное тело левого надколенника, разгибательная контрактура левого коленного сустава 175º (рис. 1).

Для восстановления целостности надколенника и функции коленного сустава больному выполнена операция: закрытый чрескостный остеосинтез левого бедра, голени и надколенника аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции, согласно предложенному способу, чрескостно перекрестно провели 2 фиксирующие спицы через дистальную треть бедра и 2 через проксимальную треть голени. В натянутом состоянии спицы крепили на внешних опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами. Через отломки надколенника во встречном направлении провели фиксирующие спицы с упорными площадками: 1 в дистальном и 2 в проксимальном направлении. Концы спиц закрепили в тракционных узлах, установленных на дополнительных приставках. Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок (рис. 2).

В послеоперационном периоде выполняли дозированную взаимокомпрессию сопоставленных отломков надколенника по 1,0 мм в 7-10 дней. Одновременно с этим, начиная с 10-го дня, осуществляли дозированное смещение надколенника в дистальном направлении в течение 14 дней с темпом 0,75 мм в сутки до упругого натяжения сухожилий четырехглавой мышцы. Достигнутое положение надколенника сохраняли в течение 8

дней. В последующем смещали надколенник в проксимальном направлении с прежним темпом до натяжения собственной связки и удерживали его в этом положении в течение 10 дней. После этого надколенник установили в анатомически правильное положение. Общий срок остеосинтеза аппаратом внешней фиксации составил 56 дней. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не осуществлялось (рис. 3). В результате лечения была восстановлена целостность надколенника, устранена разгибательная контрактура левого коленного сустава, движения коленного сустава на момент выписки составили: сгибание – 80º, разгибание – 180º (рис. 4). На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения полностью сохраняется, признаков рецидива ложного сустава нет, объем движений коленного сустава не ограничен.

Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет не только восстановить целостность кости в короткий срок остеосинтеза, но и повысить полноту анатомо-функциональной реабилитации с восстановлением функции коленного сустава. Использование для остеосинтеза аппарата Илизарова обеспечивает жесткую фиксацию отломков с возможностью дозированной компрессии на стыке и функциональной нагрузки смежных суставов и кисти в целом. Предлагаемая методика является альтернативной любым способам лечения ложных суставов надколенника.

Рис. 1. Рентгенограммы больного С. при поступлении

Рис. 2. Рентгенограммы больного С. в процессе лечения

Рис. 3. Рентгенограммы больного С. после снятия аппарата

Рис. 4. Функция коленного сустава после снятия аппарата