Новый способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава с эпифизарной имплантацией суспензии костного мозга

В.Д. Макушин, М.П. Тепленький, Э.М. Парфенов

A new treatment technique for the hip osteochondropathy using epiphyseal implantation of bone marrow suspension

V.D. Makushin, M.P. Teplen'kii, E.M. Parfenov

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган (директор — д. м. н. А. В. Губин)

До настоящего времени не существует единой точки зрения на тактику лечения пациентов с остеохондропатией тазобедренного сустава. Показания к тому или иному виду вмешательства чаще базируются на персональном опыте ортопеда [3]. Базовыми принципами лечения признаются достаточная разгрузка сустава и адекватная центрация головки бедра во впадине [4]. Применение аппаратов наружной фиксации обеспечивает реализацию этих принципов. Тем не менее, отношение к их использованию при данной патологии остается сдержанным [2].

В РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова разработан и внедрен новый способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава. Он является модификацией известной технологии, предусматривающей применение фиксационного варианта аппарата Илизарова и туннелизацию суставных компонентов [1]. Отличительная особенность - введение в головку бедренной кости аутологичной суспензии костного мозга.

Предлагаемый метод включает центрацию головки бедра во впадине и декомпрессию сустава аппаратом Илизарова или аппаратом «Фиксарт», лаваж сустава фурациллином и физиологическим раствором, введение в шейку бедра до ростковой зоны 4-6 спиц, фор- мирование посредством перфоратора четырех – пяти каналов в шейке и головке бедра, введение в указанные каналы 2-3 мл аутологичной суспензии из костномозговой полости большеберцовой кости. При наличии субэпифизарных кист формируются дополнительные каналы, в которые вводят по 0,5 мл суспензии костного мозга. Предлагаемый способ используется при лечении детей с остеохондропатией тазобедренного сустава в стадии фрагментации.

Приводим клинический пример выполнения способа лечения.

Пациент А., 4 года. Диагноз: остеохондропатия правого тазобедренного сустава. Клинические признаки патологии: боли в правом тазобедренном суставе, коленном суставе при нагрузке и вечером, хромота, в правом тазобедренном суставе ограничено отведение и внутренняя ротация на 10°. Рентгенологические признаки патологии: выраженные деструктивные изменения в головке правой бедренной кости, класс III по Catterall, тип B/C по Herring (рис. 1).

В операционной под эндотрахеальным наркозом в правый тазобедренный сустав ввели дренирующее устройство, сустав промыли раствором фурациллина и изотоническим раствором (рис. 2, а).

Рис. 1. Рентгенограммы тазобедренных суставов пациента А., 4 года, до лечения: а - переднезадняя проекция; б - проекция Лауен-штейна (выраженный деструктивный процесс в головке бедра справа)

Рис. 2. Фото пациента А. на операционном столе: а – лаваж правого тазобедренного сустава; б – введение суспензии костного мозга по перфоратору в головку правого бедра

Затем после рентгенконтроля с помощью костного перфоратора сформированы 4 канала, в которые введено 3 мл нативной суспензии костного мозга, взятой из костномозгового канала большеберцовой кости (рис. 2, б). Из подвертельной области в шейку до ростковой зоны ввели 6 спиц (рис. 3, а). Через дистальный метафиз бедренной кости провели 3 спицы. В крыло правой подвздошной кости введено 2 резьбовых стержня и 3 консольные спицы с упорными площадками сзади. Спицы и стержни закреплены в двух опорах аппарата «Фиксарт». Тазовую и бедренную опоры соединили между собой стержнями (рис. 3, б). Правая нижняя конечность фиксирована в положении отведения 95°, разгибания 180° и внутренней ротации 10°. Послеоперационный период протекал гладко. Продолжительность фиксации составила 78 дней (рис. 4, а).

На рентгенограмме правого тазобедренного сустава, выполненной после снятия аппарата, эпифиз приобрел овальную форму и более однородную структуру (рис. 4, б).

На рентгенограммах правого тазобедренного сустава, выполненных через 3 года, головка бедра имеет сферичную форму и однородную структуру (рис. 4, в, г).

Применение предлагаемого способа позволяет активно влиять на репаративные процессы в головке бедра, что в ряде случаев сокращает продолжительность отдельных стадий и сроки восстановления суставных компонентов. Аппаратная фиксация сочленения, обеспечивающая поддержание равномерной ширины суставной щели, оптимальную ориентацию эпифиза относительно суставной ямки, а также эффект напряжения растяжения, является важным фактором, влияющим на течение репаративного процесса и предупреждающим развитие вторичных деформаций суставных компонентов. Туннелизация шейки бедра в сочетании с имплантацией костномозговой суспензии в головку бедра оказывает стимулирующее воздействие на локальное кровообращение, что ускоряет рассасывание некротизированных тканей и активизирует процесс остеогенеза.

Рис. 3. Фото пациента А., 4 года: введение пучка спиц в шейку правого бедра (а); аппарат «Фиксарт», смонтированный на правом тазобедренном суставе (б)

Рис. 4. Рентгенограммы тазобедренных суставов пациента А.: а – в процессе лечения; б – после снятия аппарата; в – через 3 года после лечения