О доступности специализированной помощи несовершеннолетним наркопотребителям в государственных учреждениях здравоохранения, образования, социального обслуживания на территории Красноярского края

В соответствии с Федеральным законом от 24 июня 1999 г. N№ 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", Указом Президента РФ от 10 июля 2014 г. N№ 507, с учетом Соглашения об основных направлениях взаимо- действия с министерством здравоохранения Красноярского края от 4 марта 2015 г. Управлением ФСКН России по Красноярскому краю (далее – Управление) в первом квартале 2015 г. проведена работа по сбору, обобщению и анализу информации по доступности специализированной помо- щи несовершеннолетним наркопотребителям в государственных учреждениях здравоохранения, образования, социальной защиты, расположенных на территории края.

Основанием для проведения анализа послужили существующие проблемы, связанные с организацией своевременной помощи несовершеннолетним, склонным к вовлечению в наркотизацию, а также несовершеннолетним, относящимся к категории наркозависимых. Данные проблемы приобретают особую актуальность в условиях роста наркопреступности и наркозаболеваемости среди подростков и учащейся молодежи.

Согласно данным правоохранительных органов, к уголовной ответственности за преступления в сфере незаконного оборота наркотиков в 2014 г. по краю привлечены 3026 человек, из них 137 подростков до 18 лет и более полутора тысяч (1684) молодых людей в возрасте 18-29 лет, в том числе 240 учащихся и студентов (на 30% больше, чем в 2013 г.). Такой резкий скачок наркопреступности между соседними возрастными группами говорит о том, что значительная доля подростковой преступности имеет признаки латентности.

Высокий уровень наркодавления на регион неизбежно отражается на наркозаболеваемости. В 2014 г. наркологической службой края зарегистрированы 444 несовершеннолетних наркопотребителя (2013 г. – 336), из них 63 человека – с диагнозом "наркомания" (2013 г. – 28); 255 несовершеннолетних наркопотребителей были выявлены впервые (2013 г. – 195). При этом краевой статистикой учитываются только те, кто добровольно обратился за медицинской помощью в государственные учреждения здравоохранения.

В прошедшем году в крае зарегистрированы более 340 выездов бригад скорой медицинской помощи на случаи острого отравления несовершеннолетних наркотическими средствами и их аналогами, в том числе новыми видами психоактивных веществ. Краевым бюро судебно-медицинской экспертизы зарегистрирована смерть 1

несовершеннолетнего от отравления наркотиками. За 1 квартал 2015 г. в Красноярскую межрайонную клиническую больницу скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича были госпитализированы 13 человек в возрасте до 18 лет включительно (из них 7 – малолетние до 14 лет).

При исследовании организации специализированной помощи несовершеннолетним потребителям наркотических средств и психотропных веществ Управление опиралось на требования действующей нормативно-правовой базы в актуальном направлении профилактической, медико-реабилитационной работы.

В частности, анализ проводился с опорой на отдельные положения Стратегии государственной антинаркотической политики РФ до 2020 года, утвержденной Указом Президента от 9 июня 2010 г. N№ 690, согласно которой государственная система мер по сокращению спроса на наркотики включает в себя: а) государственную систему профилактики немедицинского потребления наркотиков (в том числе развитие системы раннего выявления незаконных потребителей наркотиков, прямое и опосредованное воздействие на лиц из групп риска немедицинского потребления наркотиков через раскрытие ресурсов личности и помощь в самореализации); б) наркологическую медицинскую помощь; в) медико-социальную реабилитацию больных наркоманией.

При исследовании учитывались требования Федерального закона от 7 июня 2013 г. N№120-ФЗ, согласно которым в случае выявления незаконного потребления несовершеннолетним наркотических средств и психотропных веществ он должен быть направлен в специализированную медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающие наркологическую помощь, для принятия в отношении него мер медицинской профилактики.

Наряду с этим принималось во внимание, что согласно Федеральному закону "Об образовании в Российской Федерации" от 29 декабря 2012 г. N№ 273-ФЗ обучающимся, испытывающим трудности в осво- ении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации, в том числе несовершеннолетним, признанным подозреваемыми, обвиняемыми или подсудимыми по уголовному делу либо являющимся потерпевшим или свидетелем преступления, гарантируется оказание помощи в центрах психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи, создаваемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации, а также психологами, педагогами-психологами организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в которых такие дети обучаются.

Кроме того, при исследовании Управление руководствовалось рекомендациями Министерства образования и науки Российской Федерации органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования по совершенствованию деятельности центров психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи (письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 10 февраля 2015 г. N№ ВК-268/07), в которых предлагается расширить содержание деятельности центров, увеличить охват различных категорий детей, включая детей-сирот, детей из опекунских семей и детей, склонных к поведенческим рискам (в том числе к общественно опасному поведению, к которому, без сомнения, относится употребление наркотиков).

Безусловно, в исследовательской работе по вопросам совершенствования доступности специализированной помощи несовершеннолетним наркопотребителям учитывались ключевые положения Закона Красноярского края от 19 декабря 2013 г. N№ 5-1988 "О профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании в Красноярском крае", которым, в частности, предусмотрено, что для решения задач вторичной профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании (т.е. профилактики развития заболевания у лиц, потребляющих психоактивные вещества, через оказание своевременной квалифицированной наркологической, психологической, педагогической и социальной помощи) образовательные и иные организации вправе вести индивидуально-профилактическую работу и оказывать иную адресную помощь лицам, допускающим немедицинское потребление психоактивных веществ с вредными последствиями.

В частности, учитывалось и то, что в соответствии со ст. 9 вышеуказанного краевого закона постановлением Правительства Красноярского края от 12 февраля 2015 г. N№ 44-п утвержден Порядок участия органов исполнительной власти края, краевых государственных учреждений в системе профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании (включая учреждения здравоохранения, образования и науки, спорта, культуры, социальной политики, молодежной политики, агентство труда и занятости, агентство печати и массовых коммуникаций).

При проведении исследования с опорой на нормативно-правовую, научно-методическую базу, а также на обобщенный эмпирический материал принято во внимание (с дополнительным подтверждением и развитием отдельных положений), что несовершеннолетних, нуждающихся в специализированной помощи в связи с употреблением наркотических средств, можно условно разделить на три основные группы.

К первой группе относятся несовершеннолетние с признаками наркологического заболевания. Данная целевая группа нуждается в мотивации к лечению и реабилитации, амбулаторной и стационарной медицинской помощи (коррекция вегетосома-тических, неврологических и психических расстройств), психологическом сопровождении, социальной реабилитации.

Ко второй группе относятся несовершеннолетние, эпизодически употребляющие психоактивные вещества, но пока не обнаруживающие признаки заболевания (алкоголизма, токсикомании, наркомании). Работа с данной группой предполагает как медицинские, так и немедицинские меры: психодиагностику, выявление причин употребления, выявление и коррекцию вегето-соматических, неврологических и психи- ческих расстройств, индивидуальную и групповую психологическую помощь, социальную помощь, организация занятости и досуга.

К третьей (самой многочисленной) группе относятся несовершеннолетние, не имеющие опыта употребления психоактивных веществ, но находящиеся в группе риска вовлечения в наркотизацию. Это значит, что в их жизни реализован один или сразу несколько факторов риска:

– биологические факторы риска (генетическая предрасположенность к развитию зависимого поведения, осложнённая беременность и трудные роды у матери, черепно-мозговые травмы у ребенка с потерей сознания и пр.);

– наличие в ближайшем окружении лиц, систематически употребляющих психоактивные вещества;

– дефицит личностных ресурсов, обеспечивающих эффективную социальную адаптацию;

– трудные жизненные обстоятельства, неблагоприятные семейные и социальные условия.

Работа с данной группой риска должна включать преимущественно меры немедицинского характера: раннее выявление факторов риска наркотизации, выявление личностных дефицитов, коррекционно-развивающие и компенсирующие занятия, организация занятости, дополнительные образовательные программы.

К отдельной группе лиц, нуждающихся в помощи, нужно отнести родителей (законных представителей) несовершеннолетних. Целенаправленная и комплексная работа с этой группой населения способствует снижению факторов риска наркотизации ребенка, профилактике рецидива болезни, если она уже сформировалась, а также профилактике правонарушений и преступлений, связанных с немедицинским потреблением и распространением наркотических средств и психотропных веществ.

Для анализа доступности в крае специализированной помощи несовершеннолетним в государственных учреждениях здравоохранения, образования, социальной защиты Управлением в трех краевых министерствах (здравоохранения, образования и науки, социальной политики) были запрошены сведения об учреждениях, которые осуществляют лечение, реабилитацию и ресоциализацию несовершеннолетних наркопотребителей, оказывают психолого-педагогическую помощь несовершеннолетним, имеющим риск вовлечения в наркотизацию, а также несовершеннолетним наркопотребителям.

Наряду с этим сотрудниками отдела межведомственного взаимодействия в сфере профилактики Управления была разработана анкета с вопросами, касающимися доступности оказания разных видов помощи несовершеннолетним на территориях края, в том числе:

• 1)    специализированной медицинской помощи по профилю "наркология" в амбулаторных и стационарных условиях;

• 2)    медико-социальной реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях;

• 3)    социальной реабилитации несовершеннолетних, прошедших медицинскую реабилитацию;

• 4)    психолого-педагогической помощи несовершеннолетним группы риска и несовершеннолетним наркопотребителям (психодиагностика, консультирование, коррекционно-развивающие и компенсирующие занятия);

• 5)    консультативной и психологической помощи семьям несовершеннолетних по вопросам профилактики формирования заболевания и предупреждения рецидива, если зависимость уже сформировалась.

В I квартале 2015 г. анкеты были направлены непосредственно главам администраций городов Красноярска, Дивногор-ска, Большемуртинского, Емельяновского, Сухобузимского районов, Таймырского, Долгано-Ненецкого и Эвенкийского муниципальных районов, а также в межрайонные отделы Управления ФСКН России по Красноярскому краю для получения сведений о доступности специализированной помощи несовершеннолетним потребителям наркотиков в государственных учреждениях здравоохранения, образования, социального обслуживания.

В результате анализа ответов краевых министерств здравоохранения, образования и науки, социальной политики, а также анкет, присланных из 52 территорий края, выявлено следующее.

Только на 10 территориях края развернуты подростковые наркологические кабинеты, в которых врачами психиатрами-наркологами оказывается специализированная наркологическая помощь несовершеннолетним в амбулаторных условиях. Всего в крае работают 13 таких кабинетов на базе следующих медицинских организаций:

• –    КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N№1": в Красноярске – 4 кабинета, в филиале в г. Ачинске – 1 кабинет;

• –    КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N№5": в г. Норильске – 1 кабинет;

• –    КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N№1": по 1 кабинету в филиалах в г.г. Канск, Лесоси-бирск, Минусинск;

• –    Мотыгинская ЦРБ – 1 кабинет;

• –    Назаровская ЦРБ – 1 кабинет;

• –    Дивногорская ЦГБ – 1 кабинет;

• –    Таймырская ЦРБ – 1 кабинет.

В остальных территориях края для оказания помощи несовершеннолетним используются ставки врачей психиатров и врачей психиатров-наркологов в кадровом потенциале районных больниц. Надбавки врачам за работу с несовершеннолетними наркопотребителями сокращены или не предусмотрены. В Большемуртинском и Дзержинском районах врача нарколога нет.

Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "наркология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N№929н, кабинет врача психиатра-нарколога медицинской организации предназначен для оказания консультативной, диагностической, лечебной помощи по профилю "наркология", проведения мероприятий по медико-социальной реабилитации в амбулаторных условиях. Как мы видим, возможности для оказания такой помощи на территориях края на сегодняшний день ограничены.

При невозможности оказания помощи в амбулаторных условиях и при наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям "наркология" и "психиатрия". По информации министерства здравоохранения Красноярского края, такая специализированная наркологическая помощь с круглосуточным пребыванием оказывается несовершеннолетним только в 6 территориях края: в КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N№1" (г. Красноярск, г. Ачинск), КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N№1" (г.г. Красноярск, Канск, Минусинск, Лесосибирск), КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N№5" (г. Норильск).

Таким образом, в подавляющем большинстве территорий края остается актуальным вопрос лечения и медико-социальной реабилитации несовершеннолетних, гарантированных ст. 54 Федерального закона N№3-ФЗ от 8 января 1998 г. "О наркотических средствах и психотропных веществах".

Что касается организации социальной реабилитации, то, по данным министерства социальной политики Красноярского края, в системе социального обслуживания населения края существуют только 3 учреждения, имеющих в своей структуре службу по сопровождению и реадаптации несовершеннолетних, зависимых от наркотических средств, – это центры социальной помощи семье и детям в г.г. Ачинске, Канске и Зеленогорске.

В эти центры принимаются несовершеннолетние наркопотребители, прошедшие лечение и медико-социальную реабилитацию в организациях здравоохранения, не имеющие признаков обострения психического заболевания, не находящиеся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Центрами предлагаются следующие виды помощи: временное проживание в учреждении, восстановление и развитие функциональных способностей в быту и социуме, восстановление разрушенных или утраченных социальных связей, социально-психолого-педагогическая реабилитация, содействие в трудоустройстве, социальная интеграция, реабилитационные мероприятия с родителями несовершеннолетних.

С оказанием психолого-педагогической помощи несовершеннолетним группы риска вовлечения в наркотизацию, а также несовершеннолетним наркопотребителям ситуация складывается следующим образом.

По информации министерства образования и науки Красноярского края, только 57,9% образовательных организаций (школы, учреждения профобразования) укомплектованы психологами, которые в рамках своей компетенции оказывают психолого-педагогическую помощь обучающимся и их родителям.

В краевой системе образования нет специализированных центров психологопедагогической реабилитации и коррекции несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотическими средствами.

При этом на территории Красноярского края функционируют 19 учреждений для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи (так называемые центры психолого-медикосоциального сопровождения, центры диагностики и консультирования): 9 в Красноярске, по 2 в г. Ачинске и г. Канске, по 1 в пос. Балахта, пос. Емельяново, г. Минусинске, с. Идринском, пос. Курагино, г. Лесосибирске.

Согласно законодательству психологопедагогическая, медицинская и социальная помощь оказывается детям на основании заявления или согласия в письменной форме их родителей (законных представителей) и включает в себя:

• 1)    психолого-педагогическое консультирование обучающихся, их родителей (законных представителей) и педагогических работников;

• 2)    коррекционно-развивающие и компенсирующие занятия с обучающимися, логопедическую помощь обучающимся;

• 3)    комплекс реабилитационных и других медицинских мероприятий;

• 4)    помощь обучающимся в профориентации, получении профессии и социальной адаптации.

Проведенное Управлением анкетирование показало, что центры психолого-медико-социального сопровождения краевой системы образования ни в одной территории края не были названы в числе источников консультативной и психологической помощи несовершеннолетним наркопотребителям и их родителям.

Наряду с этим о востребованности специализированной помощи несовершеннолетним говорит, в частности, такой факт: еженедельно в негосударственные реабилитационные центры обращаются в среднем родители трех несовершеннолетних наркопотребителей с просьбой оказать им помощь (со слов руководителей РЦ "Енисей", "Лабиринт", "Ковчег", "Твой выбор").

23 апреля 2015 г. с 14.00 до 16.00 Управлением в присутствии сотрудников отдела межведомственного взаимодействия в сфере профилактики и общественных помощников были организованы телефонные звонки в 14 из 70 государственных организаций, оказывающих медицинскую, социальную и психолого-педагогическую помощь в Красноярском крае, адреса и телефоны которых в 2014 году были предоставлены краевыми министерствами здравоохранения, социальной политики, образования и науки для опубликования на сайте Управления в рубрике "Наркомания: адреса помощи". Цель телефонного опроса – проверить готовность этих организаций к работе с обращениями родителей несовершеннолетних потребителей наркотиков.

Общественный помощник звонил в организацию, представлялся родителем подростка 14-15 лет, говорил о своих подозрениях по поводу употребления ребенком курительной смеси, описывал неадекватное поведение ребенка, просил оказать помощь. Содержание ответов фиксировалось в акте.

По 8 телефонам ответили специалисты, некомпетентные для консультирования по заданному вопросу, по ряду звонков вопросы многократно переадресовывались, 4 телефона на вызовы не ответили, только по 2 телефонам звонящий сразу получил консультацию по алгоритму оказания помощи несовершеннолетнему.

Таким образом, ситуация с доступностью специализированной помощи несовершеннолетним и их родителям выглядит следующим образом.

В подавляющем большинстве территорий предлагается только амбулаторная наркологическая помощь на базе районных больниц. 1/6 часть территорий края оснащена специализированными подростковыми наркологическими кабинетами.

Только в 3 территориях края есть центры социальной помощи семье и детям, имеющие в своей структуре службу по сопровождению и реадаптации несовершеннолетних, зависимых от наркотических средств, прошедших лечение и медикосоциальную реабилитацию в организациях здравоохранения.

При этом в Красноярском крае остается острым вопрос организации психологопедагогической помощи несовершеннолетним наркопотребителям и несовершеннолетним группы риска вовлечения в наркотизацию.

В числе проблем, с которыми сталкиваются территории края в связи с оказанием специализированной (наркологической, психолого-педагогической, социальной) помощи несовершеннолетним наркопотребителям, в ходе анкетирования были названы следующие.

• 1.    Отсутствие детского психиатра-нарколога, детского психотерапевта, медицинского психолога, специалиста по вопросам реабилитации, специалиста для оказания психолого-педагогической помощи наркопотребителям.

• 2.    Отсутствие специализированных учреждений со стационарными отделениями для лечения, психолого-педагогической коррекции и реабилитации несовершеннолетних.

• 3.    Наркологические отделения для взрослых не принимают пациентов до 18 лет.

• 4.    Медико-социальная реабилитация наркопотребителей не заложена в штатном расписании районных больниц.

• 5.    У комплексных центров социального обслуживания населения отсутствует такое направление деятельности как специализированная (психологическая, социальная) помощь несовершеннолетним наркопотребителям.

• 6.    Отсутствие разработанных положений и регламентов, программ для работы с зависимыми несовершеннолетними и со-зависимыми членами семьи несовершеннолетнего.

• 7.    Несогласованность действий специалистов одной территории, отвечающих за работу с несовершеннолетними, незнание того, какие учреждения есть в территории и какую помощь они оказывают, какими профилактическими и реабилитационными ресурсами обладают.

• 8.    Отсутствие взаимодействия между органами здравоохранения и образования по выявлению среди учащихся лиц, употребляющих или склонных к употреблению наркотических веществ (образовательные организации не спешат сообщать о лицах группы риска).

• 9.    Родители боятся постановки на учет и не обращаются в государственные учреждения, пытаясь самостоятельно решать проблемы детей путем анонимного обращения к специалистам частных структур.

• 10.    После прохождения курса лечения или профилактического наблюдения пациенты продолжают оставаться в прежней среде и окружении (высока вероятность рецидива наркозаболевания).

С учетом изложенного представляется целесообразным:

• 1)    организовать разработку и внедрение алгоритма выявления и медицинского, психолого-педагогического и социального сопровождения ("карты сопровождения случая") несовершеннолетних группы риска вовлечения в наркотизацию и несовершеннолетних наркопотребителей;

• 2)    обеспечить регулярное информирование населения муниципальных образований о государственных организациях, оказывающих адресную наркологическую, психологическую и социальную помощь несовершеннолетним и их родителям;

• 3)    на базе каждого из краевых министерств (здравоохранения, образования и науки, социальной политики) создать методическую группу из 3 специалистов с целью

оперативного и планового консультирования по вопросам организации работы с детьми, склонными к поведенческим рискам, включая разные формы аддикции (консультирование очно и с использованием сети Интернет и видеосвязи, проведение обучающих циклов для специалистов организаций, работающих с несовершеннолетними, разработка методических рекомендаций).