О работе обучающего симуляционного центра в Оренбургской государственной медицинской академии

В современном мире значительно возросли требования к уровню практических умений и навыков медицинских работников в их повседневной деятельности. Одной из проблем традиционной системы обучения в медицинском вузе, является объемная теоретическая подготовка студентов в течение всего периода обучения, в то время как уровень практической подготовки остается низким. В связи с этим, приоритетным направлением в модернизации высшего медицинского образования является необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки будущих врачей при сохранении должного уровня теоретических знаний. Существующая система медицинского образования не в состоянии решить эту проблему, так как основным местом приобретения практических навыков для студента медицинского вуза является клиника, где мы сталкиваемся с целым рядом проблем.

Во-первых, с внедрением в отечественную систему здравоохранения страховой медицины, поменялись взаимоотношения между врачом и пациентом. Пациент, оплачивающий свое лечение, имеет право потребовать соответствующего отношения к себе как к личности: отказаться от услуг одного врача или медицинской сестры и «допустить к телу» других, более опытных [3]. Помимо этого, пациент должен быть проинформирован об участии в осуществлении медицинской деятельности студента и иметь право отказаться от «экспериментов над ним». Когда пациент соглашается с желанием студента получить практический опыт, тогда многократное повторение студентами одних и тех же манипуляций может доставить пациенту боль и страдание, что не гуманно по отношению к больному человеку.

Во-вторых, не всегда в клинике встречаются необходимые тематические пациенты и есть возможность отработать навык до автоматизма. В первую очередь, это касается навыков оказания неотложной помощи, базовой сердечно-легочной реанимации. Далеко не каждый студент, даже во время производственной практики, имеет возмож- ность получить эти навыки, а тем более довести их до автоматизма.

И наконец, медицина XXI века отличается значительной технологической нагрузкой на врача [4]. Большой прорыв произошел в хирургии. Например, в практике абдоминального хирурга появились новые сложные технологии: эндовидеохирургия, роботохирургия, минилапоропластика и другие. Традиционная система подготовки не позволяет студенту получить хотя бы базовые навыки в этих областях в связи с высоким риском развития осложнений у пациента [1]. Изучение уровня практической подготовки начинающих врачей выявило, что он не отвечает требованиям высокотехнологичной медицинской помощи [6].

Следовательно, если в целях обучения стоит задача усилить практическую подготовку студента, значит метод обучения «выполнение обучающих заданий» должен преобладать над методом «ознакомление с информацией». Мало того, должны быть разработаны специальные методики, способствующие тому, чтобы, выполняя конкретное задание, обучающийся не только осваивал алгоритм успешной профессиональной деятельности, но и учился добывать необходимую для её осуществления верную информацию.

Очевидно, что необходимо искать новые подходы к совершенствованию практической подготовки в медицинском вузе через интенсивные пути развития, в отличие от предлагаемых экстенсивных (увеличение учебных часов, увеличение штатов для улучшения показателя соотношения «учитель – ученик») [2]. Большинство зарубежных и отечественных вузов видят решение этой проблемы в широком использовании современных учебных тренажёров и виртуальных симуляторов [5].

Для частичного решения данной проблемы на базе Оренбургской государственной медицинской академии был открыт Обучающий симуляционный центр (ОСЦ). Создание такого центра продиктовано и требованиями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.01.07 г. № 30 «Об утверждении Порядка допуска студен- тов высших и средних медицинских учебных заведений к участию в оказании медицинской помощи гражданам».

По организации работы ОСЦ были проведены:

• •    Разработка проекта симуляционного центра, согласно которому в центре выделены следующие модули: модуль по общему уходу (палата, манипуляционная, процедурный кабинет); модуль по терапии; модуль по педиатрии; модуль по анестезиологии и реаниматологии; стоматологический модуль; класс интерактивного обучения; учебные комнаты для теоретического разбора материала.

• •    Определение целей и задач ОСЦ, разработка и принятия положения об ОСЦ на Ученом совете академии.

• •    Ремонтные работы (под центр выделено 563 м²).

• •    Составление перечня практических навыков, отрабатываемых в рамках каждого из модулей с учетом деятельностного и компетентностного подхода.

• •    Анализ имеющегося в продаже симуляционного оборудования и составление плана материально-технического оснащения по каждому модулю.

• •    Закупка имитационного оборудования (62 наименования).

• •    Разработка методического обеспечения имитационной практической подготовки в ОСЦ на додипломном этапе.

• •    Разработка средств контроля уровня освоения практических навыков: стандарты обученности на основе балльно-рейтинговой системы.

Основные задачи ОСЦ:

• 1.    Формирование практических профессиональных навыков у студентов на муляжах (фантомах) и тренажерах в соответствие с утвержденными планами и программами специальностей высшего профессионального образования, реализуемого академией.

• 2.    Контроль качества процесса формирования и совершенствования практических профессиональных навыков студентов.

• 3.    Изучение и внедрение передового опыта работы кафедр академии и других медицинских вузов по повышению качества обучения практическим профессиональным навыкам студентов.

В настоящее время работа ОСЦ направлена на студентов, обучающихся по основным специальностям с 1-го по 6-й курс. На вузовском этапе идет обучение базовым практическим навыкам, целью которых является освоение основных медицинских манипуляций и профессиональная ориентация будущих врачей.

На основании рабочих программ сформированы и организованы обучающие имитационные модули с учетом сквозной программы формирования практической составляющей профессиональных компетенций. В основу процесса формирования практических навыков студентов на додипломном этапе положены принципы: от простого к сложному и возможность многократного повторения.

Содержание имитационного модуля

Имитационный модуль складывается из нескольких этапов. Модуль начинается с контроля исходного уровня знаний (тестирование, устный или письменный опрос, решение клинических задач). При необходимости проводится коррекция уровня подготовки (разбор основных ошибок, выявленных в ходе разбора темы).

Учитывая использование в ходе занятия учебного оборудования, необходим вводный инструктаж по технике безопасности и санитарногигиеническим вопросам работы с медицинскими фантомами. Демонстрация преподавателем алгоритма выполнения практического навыка на имитационном оборудовании, комментируя каждое действие, акцентируя внимание на сложных моментах и поясняя теоретические аспекты с последующей демонстрацией учебного видеопособия по данному навыку в режиме реального времени и без комментариев.

Самостоятельная отработка навыков на имитационном оборудовании под контролем преподавателя.

Зачетное выполнение практического навыка.

Основное отличие имитационного модуля от традиционного практического занятия заключается в том, что на теоретический разбор материала отводится минимум времени, а на самостоятельную отработку навыка большая часть времени.

Использование имитационного оборудования позволяет не только многократно отрабатывать, но и объективно контролировать правильность выполнения многих практических манипуляций. В современном образовании, в обучении медицине, в частности, контрольно-оценочная деятельность приобретает все более стандартизированный характер. Для оценки уровня освоения практического навыка были разработаны стандарты обученности по каждому навыку и имитационному модулю в целом. Стандарт обученности – это система знаний, умений и навыков, соответствующая ожидаемому результату обучения. Стандарты обученности составлялись группой специалистов, в которую вошли опытные преподаватели клинических кафедр, методисты ОСЦ, практикующие медицинские работники. При формировании учитывались нормативные документы, регламентирующие деятельность обучающихся и медицинских организаций: образовательные стандарты, федеральные и региональные стандарты оказания медицинской помощи, должностные инструкции и т. д. В результате чего были сформированы унифицированные алгоритмы выполнения практических навыков. В основе стандартов обученности лежат измеряе-мость результатов, объективность оценки, унифицированность, технологичность, надежность. Такая форма контроля умений позволяет выявить усвоение обучающимся учебной программы. А итоги контроля позволяют оценить эффективность метода преподавания.

Проблемы здравоохранения

В ходе занятий в ОСЦ студенты младших курсов приобретают навыки сестринского ухода за больными терапевтического и хирургического профиля, новорожденными и детьми младшего возраста, овладевают базовым комплексом первичных реанимационных мероприятий, основами первой медицинской помощи при основных неотложных состояниях в терапии и хирургии, осваивают общеврачебные навыки и манипуляции. Освоение базового уровня практической подготовки обеспечивается простыми «макетными» фантомами с тактильным уровнем реалистичности.

После того, как освоены отдельные врачебные навыки, практическая подготовка переходит на следующий уровень - комбинирование освоенных навыков. Упор делается на оказание комплексной врачебной помощи, сочетание теории и практики. Используются манекены с реактивным уровнем реалистичности обучающих изделий (активные реакции манекена на типовые действия студента). Студенты старших курсов отрабатывают практические умения врача по обследованию пациента с использованием элементов методики «стандартизированный пациент», приобретают навыки общения с пациентами, развивают клиническое мышление в ходе «деловых игр». Деловые игры в медицине в условиях центра преследуют следующие цели:

• -    погружение учащихся в атмосферу интеллектуальной деятельности, предельно близкую к профессиональной практической работе врача в распознавании болезней и лечении больных;

• -    создание динамически меняющейся клинической картины в зависимости от правильных и ошибочных действий и решений;

• -    воспитание ответственности за свои действия;

• -    приобретение умения проводить дифференциальную диагностику кратчайшим путем за минимальное время и назначать оптимальную тактику лечения наиболее простыми и доступными методами лечения;

• -    формирование оптимального психологического климата общения с больными и коллегами по работе;

• -    контроль профессиональной подготовки, барьер на пути к постели больного, пропускающий к пациенту только хорошо подготовленных студентов.

На базе ОСЦ оборудованы учебные залы, имитирующие «палату», «процедурный кабинет», «манипуляционную», «педиатрическую палату», «амбулаторный кабинет врача общей практики». Соответствующее имитационное оборудование и медицинский инструментарий учебного зала позволяют многократно и точно воссоздавать типичные клинические сценарии и дают возможность адаптировать учебную ситуацию под каждого обучающегося. Таким образом, формирование практических навыков студентов идет в обстановке, максимально приближенной к реальным усло- виям медицинской организации. Обучение студентов на манекенах, тренажерах и имитаторах, имеющихся на базе ОСЦ, дает возможность отработать редкие виды навыков не ограничивая студента во времени и без риска для пациента.

Обучение студентов на манекенах, тренажерах и имитаторах, имеющихся на базе ОСЦ, дает следующие преимущества: реалистичное обучение без риска для пациента; длительность учебного процесса не ограничена; количество повторов не ограничено; нет зависимости от работы клиники; отработка редких видов вмешательств; без первичного стресса для обучающихся; объективная оценка действий обучающихся.

Уже после первых двух лет обучение в симуляционном центре получило положительный отклик как со стороны студентов, так и сотрудников медицинских организаций. Практические занятия в центре способствуют повышению мотивации студентов к обучению. Высокая позитивная мотивация может восполнять недостаток специальных способностей и недостаточный запас теоретических знаний, играя роль компенсаторного фактора, в то время как способный студент без желания не добьётся успеха в обучении. Формирование понимания технологии практического умения способствует появлению уверенности студента в своих возможностях, облегчает переход от теории к практической деятельности во время производственной практики, уменьшая степень новизны и неожиданности. Это снижает потенциальный риск для пациентов и повышает качество медицинской помощи.

Наш опыт показывает, что использование симуляционных технологий в учебном процессе способствует мобилизации знаний студентов, привлекает техническим обеспечением и эмоциональной составляющей, облегчает переход к реальным практическим навыкам, снижая риск для пациента. В связи с этим, создание симуляционных центров представляется разумным и перспективным направлением в медицинском образовании. Такой центр должен быть не только местом для отработки практических навыков и манипуляций, но и осуществлять учебно-методическую работу и научно-экспериментальный поиск новых технологий в формировании профессиональных компетенций на всех этапах обучения.