О решении проблем социального развития территорий: российская и зарубежная практика

Иванова С. Н. О решении проблем социального развития территорий: российская и зарубежная практика // Вестник Бурятского государственного университета. Экономика и менеджмент. 2021. № 1. С. 43–48.

Проблемы социального развития территорий являются одним из главных объектов регулирования любого государства. Это, прежде всего, развитие социальной инфраструктуры как основа формирования человеческого капитала [1; 2; 4]. Социальная политика государства включает системы стандартизации, нормативы, контроля предоставления социальных услуг населению на национальном, региональном и муниципальном уровнях. Эффективность функционирования социальной инфраструктуры в полной мере отражается на сбалансированности территориального размещения населения, рабочих мест, соблюдении принципов социальной справедливости и равном доступе к социальным благам населения, проживающего на территориях. Имеющиеся проблемы территориальных диспропорций и межрегиональных противоречий в развитии социальной инфраструктуры должны непременно решаться, прежде всего, на национальном уровне [3].

Российская практика регулирования социального развития территорий реализуется на основе государственных минимальных социальных стандартов за счет бюджетов всех уровней и государственных внебюджетных фондов. В России действуют социальные стандарты прожиточного минимума (ПМ) — минимального уровня потребления материальных благ и услуг, включающего обязательные платежи и стоимость (минимальной) потребительской корзины (ПК) — набора продуктов питания, непродовольственных товаров и услуг, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности. ПК пересчитывается не реже одного раза в пять лет. Прожиточный минимум рассчитывается в среднем на душу населения, а также отдельно для трудоспособного населения, пенсионеров и детей ежеквартально. Исходя из величины прожиточного минимума определяется число нуждающихся в социальном обеспечении, размер социальных пособий, а также объемы бюджетных потребностей на выплату социальных пособий.

На основе показателя минимума оплаты труда (МРОТ) регулируется оплата труда, а также рассчитываются социальные пособия, налоги, штрафы, нормативы. Социальные нормативы обеспеченности социальными услугами устанавливаются правительством и профильными министерствами социальной сферы. В некоторых регионах России действуют региональные социальные стандарты.

Всего в российской практике расчета социальных стандартов насчитывается более 550 показателей по социальной сфере.

В зарубежной практике также используются государственные минимальные социальные стандарты за счет бюджетов всех уровней, а также государственных внебюджетных фондов. Так, в сопредельном Казахстане также используется прожиточный минимум (ПМ) (для исчисления размеров базовых социальных выплат), минимальная заработная плата (МЗП), месячный расчетный показатель (МРП) (для исчисления штрафных санкций, расчета налогов и других платежей). В Китае минимальная зарплата рассчитывается по каждой провинции. Оплата представлена в двух видах, как минимальная заработная плата за полный рабочий день, так и почасовая минимальная заработная плата. В Монголии установлены минимальная заработная плата (МРОТ) и прожиточный минимум.

Особая значимость роли социальной инфраструктуры во всех странах мира возросла в 2020 г. в связи с пандемией коронавируса (COVID-19).

В России и во всех зарубежных странах были реализованы как экономикофинансовые, так и социальные меры, касающиеся сохранения бизнеса и поддержки занятости, социальной защиты и охраны здоровья населения. Новая политика осуществлялась во взаимодействии государственных и территориальных органов власти. Прежде всего, осуществлялась поддержка населения на основе социальных выплат, предоставления субсидий, грантов, льготного кредитования, отсрочки выплаты налогов, обязательных платежей, создания облегченных условий для оформления и получения выплат по безработице, социальному и медицинскому страхованию [7].

Переосмыслению значимости и необходимости пересмотра многих показателей развития территориального здравоохранения были подвергнуты многие регионы России. Современная модель здравоохранения, существующая в основном на базе советской системы здравоохранения, реализуется на основе обязательного медицинского страхования и некоторых элементах рыночных механизмов. Однозначным является вывод о необходимости повышения роли государствен- ных методов управления общественным здоровьем населения наряду в условиях совершенствования конкурентной среды предоставления медицинских услуг негосударственными медицинскими организациями, разработки современных клинических медицинских технологий [6].

Как показывает анализ статистики, доля расходов государственного бюджета России на здравоохранение за период 1995–2019 гг. возросла от 2,1% ВВП в 1995 г. до 3,5% ВВП в 2019 г. Увеличились государственные расходы на здравоохранение на душу населения от 1.0 прожиточного минимума в 1995 г. до 2,4 прожиточного минимума в 2019 г. (табл. 1). Произошло снижение числа больничных организаций, от 9479 в 2005 г. до 5257 в 2018 г. Число негосударственных больничных организаций увеличилось от 293 в 2005 г. до 319 в 2018 г. Больничные организации частной формы собственности в 2018 г. составили 259, что почти в 2 раза больше, чем в 2010 г.

Число врачей, работающих в государственных медицинских организациях, снизилось от 602 тыс. чел. в 1990 г. до 552 тыс. чел. в 2019 г. Наблюдается рост занятости врачей в негосударственном секторе, от 68 тыс. чел. в 2016 г. до 87 тыс. чел. в 2019 г.

Занятость среднего медперсонала в государственном секторе медицины снижается от 1478 тыс. чел. в 1990 г. до 1259 тыс. чел. в 2019 г. В негосударственном секторе растет занятость среднего медперсонала от 148 тыс. чел. в 2015 г. до 177 тыс. чел. в 2019 г.

Динамика показателей в сфере здравоохранения*

Таблица 1

	1990	1995	2000	2005	2010	2015	2016	2017	2018	2019
Государственные расходы на здравоохранение (в процентах к ВВП)	н/д	2,1	2,1	3,2	3,4	3,4	3,6	3,1	3,2	3,5
Государственные расходы на здравоохранение на душу населения / ПМ, раз	н/д	1,0	0,9	1,6	2,0	2,0	2,2	1,9	2,2	2,4
Занятых в области здравоохранения, врачей в подчинении минздрава (тыс. чел.)	602	566	609	608	626	544	544	548	549	552
Занятых в области здравоохранения, врачей в негосударственном секторе (тыс. чел.)	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	68	76	81	87
Средний медперсонал в подчинении минздрава, (тыс. чел.)	1478	н/д	1397	1351	1328	1310	1292	1266	1266	1259
Средний медперсонал в негосударственном секторе (тыс. чел.)	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	148	154	172	171	177

Младший медпенсонал в подчинении минздрава, (тыс. чел.) н/д н/д н/д н/д н/д 599 547 424 287 265 Койки, тыс. ед. 2038 1851 1672 1575 1340 1222 1197 1183 1152 1124 Заболевших, млн чел. 96 100 106 106 111 114 115 115 Заболевших, на 1 врача 160 177 175 174 178 210 212 209 209 208 Заболевших, на 1 койку 47 54 64 67 83 93 96 97 100 102 Летальность, % 1,3 1,4 1,5 1,7 1,8 1,8 1,9 2,0 составлено и рассчитано автором по1

Наиболее актуальным в процессе оценки развития социальной инфраструктуры, на наш взгляд, является такой критерий, как оценка доступности услуг социальной сферы. Методика предполагает сравнительный анализ суммарных индексов доступности услуг социальной инфраструктуры предыдущего и текущего года [5]. При расчете суммарного индекса доступности услуг использованы показатели социального развития эталонной территории с максимальными значениями. Регионы России были дифференцированы по уровню доступности услуг социальной сферы на 3 уровня: низкий (до 0,35), средний (0,36–0,66), высокий (0,67–1,00) [9]. Согласно расчетам, для большинства регионов России характерен средний уровень доступности услуг социальной сферы. Высокий уровень доступности социальных услуг наблюдается только на 8 территориях (Республика Алтай, Саха (Якутия), Тыва, Магаданская область, Забайкальский край, Еврейская автономная область, Ненецкий автономный и Чукотский автономные округа).

В России разрешение проблем социального развития территорий должно стать одной из главных задач системы государственного управления как социального государства. Прежде всего, необходимо изменение подходов и методов формирования социальной политики на основе пересмотра действующей практики финансирования социальных расходов, повышения доступа к социальным услугам на основе совершенствования стандартов и нормативов, развития государственно-частного партнерства в социальной сфере.

Особое внимание должно уделяться подготовке кадров для социальной сферы. В контексте зарубежной практики организации медицинской помощи, подготовки и использования медицинских кадров заслуживает внимания практика разделения труда между врачами и средним медицинским персоналом, в результате снижающая объем функций, выполняемых врачами [8]. В российской системе здравоохранения необходима оптимизация подготовки медицинских кадров в сторону изменения длительности специализации, совершенствования подходов к оплате труда. Общественно значимым становится решение не только проблем развития инфраструктуры здравоохранения, но и социальной защиты населения, обеспечения жильем и сферы образования.

1 Здравоохранение в России. 2019. Стат. сб. Росстат. М., 2019. 170 с.; ЕМИСС государственная статистика. URL: (дата обращения: 25.12.2020) (Текст : электронный); Регионы России. Социально-экономические показатели. 2019: Стат. сб. / Росстат. М., 2019. 1204 с.

Работа выполнена в рамках государственного задания БИП СО РАН. Проект АААА-А21-121011590039-6 (мнемо-код 0273-2021-0003)