О роли и месте Компьютерной томографии коронарных артерий в скрининге и раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний
Автор: Бенян А.С., Геворгян А.А., Хальметова А.А., Таумова Г.Х., Адамян М.Ю., Михайлов К.М., Ёкубов М.М.
Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Рубрика: Клинический случай
Статья в выпуске: 6 т.15, 2025 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. В рамках реализации Национального проекта «Здравоохранение» и Федерального проекта «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» одним из ключевых направлений является увеличение объёма рентген-эндоваскулярных вмешательств. Мультиспиральная компьютерно-томографическая коронарография (МСКТ-КГ) является неинвазивной альтернативой традиционной коронарографии, обладающей высокой информативностью при диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза различных локализаций. Развитие МСКТ-КГ сдерживалось организационными и методологическими барьерами, отсутствием чётко определённой роли метода в диагностическом алгоритме кардиологической службы. Цель: на примере клинического наблюдения продемонстрировать роль и место МСКТ-КГ в скрининге и раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомного пациента с мультифокальной патологией сердца и сосудов. Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента М., 68 лет, обратившегося в Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова в ноябре 2020 года для КТ-контроля после перенесённой COVID-19 пневмонии (поражение лёгких 38%). При МСКТ органов грудной клетки выявлен выраженный кальциноз коронарных артерий. Из анамнеза: артериальная гипертензия в течение 5 лет (максимальное АД 200/110 мм рт. ст.), гипертонические кризы с головокружением, приём гипотензивной терапии ситуационно. Ранее кардиологически не обследовался, жалоб на боли в сердце не предъявлял. Выполнена МСКТ-КГ с контрастированием коронарных артерий и артерий брахиоцефального ствола (БЦС). Результаты. По данным МСКТ-КГ выявлены гемодинамически значимые стенозы: передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) до 75%, задней межжелудочковой ветви и диагональной артерии до 90%, а также стеноз правой внутренней сонной артерии (ВСА) до 78%. При верификационной инвазивной коронарографии (КАГ) подтверждён критический стеноз бифуркации ПМЖВдиагональная артерия (ДА) типа Medina (1-1-1) 99-75-99% с аневризмой, выраженный кальциноз стенок артерий. Выполнено стентирование ПМЖВ-ДА с имплантацией двух коронарных стентов. Послеоперационный период без осложнений. Назначена двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 100 мг + клопидогрель 75 мг), статины 40 мг, гипотензивные препараты, β-блокаторы. В плановом порядке выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия справа под эндотрахеальным наркозом. Интраоперационно выявлена атеросклеротическая бляшка с тромбозом. Время пережатия ВСА 25 минут. Послеоперационный период без особенностей, выписан на 5-е сутки. В региональную программу «Развитие здравоохранения Самарской области 2021–2030 гг.» включено мероприятие по проведению МСКТ-КГ сверх базовой программы ОМС с ежегодным финансированием 20 млн руб. (≈3100 дополнительных исследований). Выводы. МСКТ-КГ является эффективным неинвазивным скрининговым методом для раннего выявления атеросклероза коронарных и брахиоцефальных артерий у бессимптомных пациентов с факторами риска (возраст >60 лет, артериальная гипертензия, перенесённый COVID-19). Метод позволяет своевременно отобрать пациентов для инвазивной КАГ и реваскуляризации, провести коррекцию медикаментозной терапии, начать диспансерное наблюдение. Включение МСКТ-КГ в программу обследования ускоряет принятие клинических решений и способствует снижению смертности от инфаркта миокарда и болезней системы кровообращения. Организационная стратегия должна включать развитие референс-центров МСКТ-КГ, формирование амбулаторно-поликлинического реестра пациентов с показаниями к исследованию и дополнительное финансовое обеспечение.
Компьютерная томография коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца, мультифокальный, Коронарография, Скрининг, сердечно-сосудистые заболевания, стеноз коронарных артерий, МСКТ
Короткий адрес: https://sciup.org/143185462
IDR: 143185462 | УДК: 616.132.2-073.756.8:616.13-004.6-07 | DOI: 10.20340/vmi-rvz.2025.6.CASE.5
On the role and place of computed tomography of coronary arteries in screening and early detection of cardiovascular disease
Background. Within the framework of the National Healthcare Project and the Federal project "Combating Cardiovascular Diseases," increasing the volume of endovascular interventions is a key priority. Multispiral computed tomographic coronary angiography (MSCT-CA) is a noninvasive alternative to traditional coronary angiography with high diagnostic accuracy for coronary artery disease (CAD) and atherosclerosis of various localizations. MSCT-CA implementation has been hindered by organizational and methodological barriers and lack of clearly defined role in cardiology diagnostic algorithms. Objective. To demonstrate the role and place of MSCT-CA in screening and early detection of cardiovascular diseases using a clinical case of an asymptomatic patient with multifocal cardiac and vascular pathology. Materials and methods. A clinical case of patient M., 68 years old, who presented to V.P. Polyakov Samara Regional Clinical Cardiology Dispensary in November 2020 for CT follow-up after COVID-19 pneumonia (38% lung involvement). Chest CT revealed significant coronary artery calcification. Medical history: arterial hypertension for 5 years (maximum BP 200/110 mmHg), hypertensive crises with dizziness, situational antihypertensive therapy. No prior cardiac evaluation, no angina symptoms. MSCT-CA with contrast enhancement of coronary arteries and brachiocephalic trunk (BCT) arteries was performed. Results. MSCT-CA revealed hemodynamically significant stenoses: left anterior descending (LAD) artery up to 75%, posterior descending and diagonal arteries up to 90%, and right internal carotid artery (ICA) stenosis up to 78%. Verification invasive coronary angiography confirmed critical LAD-diagonal artery bifurcation stenosis Medina (1-1-1) 99-75-99% with aneurysm and severe arterial wall calcification. LADdiagonal artery stenting was performed with two coronary stent implantation. Uncomplicated postoperative course. Dual antiplatelet therapy (aspirin 100 mg + clopidogrel 75 mg), statins 40 mg, antihypertensives, and β-blockers were prescribed. Elective right eversion carotid endarterectomy under general anesthesia was performed. Intraoperatively, atherosclerotic plaque with thrombosis was identified. ICA clamping time 25 minutes. Uneventful postoperative course, discharged on day 5. The regional program "Healthcare Development of Samara Region 2021-2030" includes MSCT-CA provision beyond basic mandatory health insurance with annual funding of 20 million rubles (≈3,100 additional studies). Conclusions. MSCT-CA is an effective noninvasive screening method for early detection of coronary and brachiocephalic artery atherosclerosis in asymptomatic patients with risk factors (age >60 years, arterial hypertension, post-COVID-19). The method enables timely patient selection for invasive CAG and revascularization, medication therapy adjustment, and initiation of follow-up care. MSCT-CA inclusion in examination programs accelerates clinical decision-making and contributes to reducing mortality from myocardial infarction and circulatory diseases. Organizational strategy should include MSCT-CA reference center development, outpatient registry formation for patients with examination indications, and additional financial support.
