О суицидальном риске у студентов-медиков

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно совершается около 1 100 000 самоубийств, а количество суицидальных попыток регистрируется в 10–20 раз больше. В России, по данным ВОЗ, в 2013–2014 гг. на 100 тыс. жителей приходится 19,5 случаев самоубийств [1]. Кроме того, большинство исследователей отмечают тенденцию к «омоложению» суицидального поведения. Наибольший суицидальный «пик» отмечается в возрасте 15–25 лет [2]. Учитывая реювенацию суицидов, актуальным является исследование суицидального риска и психологических особенностей у лиц молодого возраста.

Изучение суицидального поведения сводится преимущественно к анализу самоубийств и суицидальных попыток. Для разработки профилактических мероприятий необходимо начинать с анализа показателей выраженности суицидального риска, наклонностей к суициду (мыслей, угроз, имитаций, демонстрации суицидальных намерений). Такой подход позволяет более детально и на ранних стадиях выявлять группы риска по спектру психологических характеристик в условиях социально-психологической дезадаптации.

Основу исследования составили следующие теоретические положения:

• 1.    Суицидом (самоубийством) (от лат. sui caedere – убивать себя) называется всякий случай смерти, который непосредственно или опосредованно является результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот последний знал об ожидавших его результатах [3].

• 2.    Под суицидальным риском понимается готовность совершить акт суицида, вероятность совершения человеком попытки самоубийства [4].

• 3.    Парасуицидальное поведение – это вид аутоагрессивного поведения, включающий в себя парасуицид (попытки самоубийства с целью изменить ситуацию), парасуицидаль-ные поступки (фиксацию на теме смерти, самоубийства, навязчивые мысли о самоубийстве, парасуицидальные попытки), иными словами – действия, которые совершаются с целью вывода себя из состояния бесчувствия путем испытания аффективно-шоковых переживаний, а также пассивные суицидальные мысли, то есть фантазии о своей смерти, но не о самоубийстве как таковом [4].

• 4.    Суицидальные мысли представляют когнитивный аспект суицидальной установки, связаны с начальным этапом суицидального процесса и относятся к факторам риска самоубийства. Поскольку суицидальные мысли связаны с начальным этапом суицидального процесса, они требуют особого внимания. Из десяти человек, которые совершили самоубийство, девять человек предварительно сообщали о своем намерении [4].

Цель исследования - изучение уровня суицидального риска у студентов медицинского вуза на разных стадиях профессионального обучения.

Описание выборки.

В исследовании принимали участие 202 студента Ярославского государственного медицинского университета (43 - мужского и 159 - женского пола) в возрасте от 18 до 26 лет, из них студентов 1-го курса - 92 чел. (средний возраст 18,1 года); 5-го курса - 60 чел. (средний возраст - 21,8 года); 6-го курса - 50 чел. (средний возраст - 22,8 года). Средний возраст всех респондентов - 20,9 года.

Методический комплекс.

Для изучения уровня суицидальных наклонностей использовалась методика «Опросник суицидального риска» [5], представляющая собой тест из 24 вопросов, на которые испытуемый дает либо утвердительный, либо отрицательный ответ. Оценка выраженности суицидального риска происходит по суммарному показателю и по отдельным субшкальным диагностическим концептам (факторам) суицидального риска: «демонстративность» (Д), «аффективность» (А), «уникальность» (У), «несостоятельность» (Н), «социальный пессимизм» (СП), «слом культурных барьеров» (СКБ), «максимализм» (М), «временная перспектива» (ВП), «антисуицидальный фактор» (АФ). Для обработки полученный данных использовался электронный пакет SPSS 19.00 в рамках пробного периода с применением дескриптивной статистики, непараметрических критериев различий Манна-Уитни (U) и Краскела-Уолесса (H).

Результаты и их интерпретация.

Наиболее выраженным субшкальным диагностическим концептом суицидального риска у студентов всех курсов является «антисуицидальный фактор» (АФ у 1-го курса - 68%, у 5-го -56%, у 6-го - 64%), который снижает глобальный суицидальный риск, то есть у студентов-медиков сформировано чувство ответственности за близких, чувство долга. Им свойственно представление об антиэстетичности суицида, характерна боязнь боли и физических страданий.

При сравнении обнаружены достоверно значимые различия в выраженности суммарного показателя суицидального риска у респондентов в возрасте до 20 лет (m=16,98) и в возрасте 20 и более лет (m=14,51) (U=3651,5 при p=0,001), во-первых, а также у студентов 1-го курса в возрасте до 20 лет (m=16,98) и студентов 5-го курса в возрасте 20 и более (m=13,65) (U=1687,5 при p=0,001), во-вторых. При этом достоверно значимых различий в выраженности суммарного показателя суицидального риска у студентов 1-го курса в возрасте до 20 лет (m=16,98) и студентов 6-го курса в возрасте 20 и более (m=15,34) не выявлено (U=1703,5 при p=0,054).

Следует отметить, что значимой достоверной разницы в выраженности степени суицидального риска (суммарного показателя и показателей субшкальных диагностических концептов) у студентов 6-го и 5-го курсов, 6-го и 1-го курсов, а также между женской и мужской выборкой не выявлено.

В результате сравнительного анализа обнаружены достоверно значимые различия в выраженности суммарного показателя суицидального риска у студентов 1 -го (m=16,90) и 5-го (m=13,65) курсов (U=1854,5 при p=0,001), в том числе отдельных субшкальных диагностических концептов: «демонстративность» (U=2103,0 при p=0,010), «аффективность» (U=2163,5 при p=0,022), «несостоятельность» (U=1874,0 при p=0,001), «уникальность» (U=2199,0 при p=0,028), «социальный пессимизм» (U=1809,0 при p=0,001), «временная перспектива» (U=2021,0 при p=0,004). При этом степень выраженности указанных показателей у студентов 1-го курса достоверно значимо выше, чем у студентов 5-го курса.

Таким образом, первокурсникам свойственно желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, стремление добиться сочувствия и понимания (Д); доминирование эмоций над эмоциональным контролем в оценке ситуации, готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно, эмоционально; как крайний вариант - блокада интеллекта (А). Их отличает отрицательная концепция собственной личности (представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира) (Н). Самих себя, свою собственную жизнь они воспринимают как явление исключительное, не похожее на другие, при этом умение использовать свой и чужой жизненный опыт сформировано недостаточно (У). Студенты 1-го курса не способны к конструктивному планированию из-за сильной погруженности в настоящую (текущую) ситуацию и чувства ее неразрешимости, переходящего в глобальный страх неудач и поражений в будущем (ВП). Для них характерно восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружением. Социальный пессимизм тесно связан с экстрапунитив- ным стилем каузальной атрибуции. Экстрапунитивность определяется по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня» (СП).

На первый взгляд, объяснение этому можно было бы найти в возрастной разнице между первокурсниками (большинство студентов 1-го курса в возрасте до 20 лет) и пятикурсниками (возраст 20 лет и более). Но тогда остается необъяснимым тот факт, что не выявлено различия в уровне суицидального риска (суммарного показателя) между студентами 1-го и 6-го курсов, ведь возрастные различия между этими двумя группами очевидны, а возраст респондентов 5-го и 6-го курсов вполне сопоставим. Так, средний возраст испытуемых 5-го курса составил 21,8 года, а 6-го - 22,8 года, при этом в отличие от первокурсников вся выборка пятикурсников и шестикурсников - в возрасте 20 и более лет. На наш взгляд, следует обратить внимание на то, что студенты 1-го курса и 5-го курса находятся на разных стадиях цикла профессионализации специалистов врачебной деятельности, каждая из которых имеет свои особенности. Так, по данным А.Д. Доники [6], первая стадия профессионализации, на которой находятся первокурсники, имеет такие специфические особенности, как необходимость адаптации к изменившимся условиям обучения, коллективу, новой социальной ситуации (микро- и макросреды). На этом этапе возможны ролевые конфликты в коллективе и семье, формирование реальных представлений о профессии (разочарование, осмысление), формирование новой системы ценностей, то есть все то, что является факторами социально-профессиональной дезадаптации. Стадия профессионального цикла, в которую включены студенты-пятикурсники, отличается полной адаптацией к процессу обучения в высшем учебном заведении, накоплением первоначальных профессиональных знаний, умений, формированием профессиональных и социальных компетенций. На этой стадии факторов социально-профессиональной дезадаптации значительно меньше, и проявляются они в основном в форме низкой успеваемости. Вероятно, в этом можно отчасти найти объяснение различию в выраженности суммарного показателя суицидального риска у студентов 1-го и 5-го курсов.

Выявлено, что степень выраженности субшкального диагностического концепта суицидального риска «антисуицидальный фактор» у студентов 1-го (m=1,35 ) достоверно значимо выше, чем у студентов 5-го (m=1,13) курса ( U=2274,0 при p=0,043). Возможно, это объясняется тем, что, несмотря на большую выраженность суицидального риска у первокурсников в целом и по отдельным диагностическим факторам («демонстративность», «аффективность», «уникальность», «несостоятельность», «социальный пессимизм» и «временная перспектива»), непосредственно фактов суицида (или попыток) у этой группы респондентов не было. Таким образом, выступая неким противовесом, «антисуицидальный фактор» значительно снижает глобальный риск самоубийства. Это позволяет сделать вывод о том, что относительно высокий риск суицида не приведет к самоубийству у большинства респондентов-первокурсников, так как фактор, препятствующий этому, у них выражен также весьма значительно.

Сравнительный анализ показателей суицидального риска у студентов разных факультетов на начальном этапе обучения в медицинском вузе позволил выявить следующие особенности. Обнаружены достоверно значимые различия в выраженности суммарного показателя суицидального риска (ОСР) студентов 1-го курса стоматологического (m=20,0), лечебного (m=12,9), и педиатрического (m=16,7) факультетов (Н=18,4 р=0,0001). Выявлена разница в степени выраженности суммарного показателя суицидального риска (U=40,5 при p=0,0001) и субшкальных диагностических концептов: «аффективность» (U=275,0 при p=0,027), «уникальность» (U=281,5 при p=0,015), «несостоятельность» (U=279,5 при p=0,016), «социальный пессимизм» (U=267,5 при p=0,040), «максимализм» (U=262,5 при p=0,044) и «временная перспектива» (U=325,5 при p=0,0001) - у студентов-стоматологов уровень ОСР достоверно значимо выше, чем у студентов-первокурсников лечебного факультета. При сравнении показателей суицидальных наклонностей (суммарного и субшкальных) у студентов 1-го курса стоматологического и педиатрического факультетов обнаружены следующие достоверно значимые различия: суммарный показатель ОСР (U=398,5 при p=0,009) и показатели таких субшкальных диагностических концептов как «демонстративность» (U=264,5 при p=0,05), «уникальность» (U=935,5 при p=0,008) и «временная перспектива» (U=876,5 при p=0,041) выше у первокурсников-стоматологов, чем у первокурсников-педиатров.

Полученные результаты, с одной стороны, сопоставимы с данными других исследователей, в частности И.Г. Малкиной-Пых (со ссылкой на зарубежных авторов Каштана, Сэдока). По статистике у врачей-стоматологов зарегистрирован самый высокий рейтинг по случаям самоубийств, что в 2,5 раза больше, чем в среднем среди населения в США. Каждый год число самоубийств эквивалентно годичному выпуску стоматологического факультета численностью около 100 человек. Стоматологи к тому же болеют в 2,5 раза больше невротическими расстройствами пограничного уровня, чем врачи других профессий. Они объясняют высокий риск суицида у врачей этой специальности тем, что личность врача-стоматолога предрасположена к депрессии, алкоголизму и наркомании [7]. С другой стороны, возникают, как минимум, два вопроса: почему различия в степени выраженности суицидального риска обнаруживаются на столь ранней стадии профессионализации, на которой приобретаются лишь теоретические знания; и может быть, существует обратная зависимость: выбор врачебной специальности определяется личностными особенностями человека? В любом случае, необходимо обратить внимание на эту категорию первокурсников – студентов стоматологического факультета с повышенной предрасположенностью к суициду для предупреждения реальных его попыток [8].

Анализируя полученные результаты, для данной выборки можно сделать следующие выводы :

• 1.    Уровень суицидального риска по суммарному показателю и отдельным субшкальным диагностическим концептам («демонстративность», «аффективность», «уникальность», «несостоятельность», «социальный пессимизм», «временная перспектива») значимо достоверно выше у студентов 1-го курса, чем у пятикурсников.

• 2.    Степень выраженности риска суицида (его суммарный показатель и показатели субшкальных факторов: «демонстративность», «аффективность», «уникальность», «несостоятельность», «социальный пессимизм», «временная перспектива») значимо достоверно выше у первокурсников стоматологического факультета, чем у респондентов 1-го курса лечебного и педиатрического факультетов.

• 3.    Выраженность суицидального риска отличается у студентов разных возрастных групп: респонденты в возрасте до 20 лет имеют более высокий уровень суицидального риска, чем испытуемые в возрасте 20 лет и старше.

• 4.    Антисуицидальный фактор наиболее выражен у той группы студентов, которая имеет более высокий уровень суммарного показателя суицидального риска, то есть у респондентов 1-го курса, в частности у первокурсников-стоматологов.

• 5.    В целом, изучение количественных показателей уровня суицидального риска помогает объективизировать степень вероятности совершения аутодеструктивных действий у лиц молодого возраста.

• 6.    Усилия педагогов (в том числе кураторов, в отдельных случаях психологов) необходимо направлять на формирование у студентов-медиков: положительной концепции собственной личности и окружающего мира, интернального локуса контроля, эмоциональной пластичности, адекватной самооценки, правильных ценностных установок; умения использовать свой и чужой жизненный опыт, понимания ответственности за свою и чужую жизни, чувства долга; представлений об антиэстетичности самоубийства.