Объемные характеристики голени после удлинения у больных ахондроплазией

Возможность удлинения конечности обусловлена не только регенераторными и пластическими свойствами новообразованной костной ткани, но и всего мягкотканного компонента удлиняемого сегмента [3, 6]. Аналогично костной ткани реакция мягких тканей на удлинение во многом зависит от величины и темпа удлинения сегмента, но ее отличительной особенно- стью является способность как к регенерации, так и к растяжению [4, 5]. Удлинение приводит к изменению биомеханической оси, пропорций и объема тканей удлиняемого сегмента [2, 7].

Целью исследования явилось изучение возрастных показателей объема тканей голени и их изменений после оперативного удлинения сегмента аппаратом Илизарова.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами проведены антропометрические измерения линейных размеров и окружности тканей голеней у 74 пациентов с ахондроплазией в возрасте от 6 до 30 лет. Исходными данными для расчетов служили результаты измерения окружности голени в верхней, средней, нижней трети и анатомической длины сегмента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Измерения проводили у одних и тех же больных до операции, после снятия аппарата и при поступлении пациента на следующий этап лечения спустя 6-10 месяцев после снятия аппарата. Учитывая большую разницу в окружности верхней, средней и нижней трети голени, объем голени (V) рассчитывали как сумму объемов двух усеченных конусов, обращенных основаниями друг к другу [1] по формуле:

V = ^ • ^0,5-h-(C12+С22 +С1 -С2)+(0,5-Ь -2)-(С22 +С32+С2 -С3>), где h (АВ) – анатомическая длина голени, С1 – диаметр окружности голени на уровне щели коленного сустава, С2 – диаметр окружности голени в средней трети на уровне линии, разделяющей пополам большеберцовую кость, С3 – диаметр окружности голени в нижней трети на 2 см выше вершины внутренней лодыжки (рис. 1).

Рис. 1. Схема голени, как условной комбинации двух усеченных конусов в прямой и боковой проекциях

Средние показатели относительного объема голени, выражающиеся в отношении объема голени к длине сегмента (см3/см) в доопераци-онном периоде, рассчитывали по формуле:

Vотн. = V/(L – 2), где V – объем голени, L – длина голени от щели коленного сустава до вершины внутренней лодыжки в сантиметрах. Измерения окружности в дистальном отделе голени производили по уровню на 2 см проксимальнее вершины внутренней лодыжки.

Как следует из рисунка 2, показатели объема голени у больных ахондроплазией с возрастом увеличивались. За период с 6 до 18 лет и старше его прирост составил 901,3 см3 или 254,2 % от исходного.

Рис. 2. Изменения объема голени больных ахондроплазией до лечения в зависимости от возраста

Относительный объем голени с возрастом также имел прогрессирующее увеличение и его прирост составил 186,5 % от исходного (рис. 3).

Увеличение исходных значений абсолютного и относительного объема голени было отмечено у пациентов в возрастном интервале 11-14 лет. Дан- ные рентгенографической и антропометрической динамики продольного роста голени и данные объемных характеристик указывают на то, что в этот период происходит интенсивный рост не только костных, но и мягкотканных структур.

Рис. 3. Показатели относительного объема голени (см3/см) в разных возрастных группах до лечения

С началом оперативного лечения при средней величине удлинения на 65,5 % объем голени у детей увеличился с 672,9 88,3 см3 до 1320,7 119,5 см3 или на 97,3 %. Отношение объема голени к ее длине составило 47,1 3,1 см3 на один сантиметр продольного размера сегмента, что в процентном выражении достигало 103,9 % от первоначального уровня.

В исследуемой группе пациентов подросткового возраста, при средней величине удлинения на 51 %, объем голени увеличился на 68,3 %, а отношение объема голени к ее длине составило 95,3 % от исходных показателей. У взрослых пациентов объем голени увеличился с 1485,9 70,2 см3 до 2430,6 86,5 см3 (63,8 %), относительный объем составил 77,3 5,3 см3 на один см удлиненного сегмента или 99,8 % от первоначального уровня (рис. 5, 6).

Рис. 5. Объем голени до и после удлинения у больных ахондроплазией в различных возрастных группах

Рис. 6. Относительный объем голени до и после удлинения у больных в различных возрастных группах

ВЫВОДЫ

• 1.    Заметное ускорение исходных показателей общего и относительного объема голени было отмечено у пациентов в возрастном интервале 11-14 лет.

• 2.    При удлинении голени на 45-65 % от ее исходной длины, относительный объем сегмен-

• та (см3/см) не зависимо от возраста достоверно не меняется.

Это служит косвенным доказательством того, что при удлинении происходит активный рост всех тканей голени, а не простое их растяжение.