Обеспечение дозированного и адаптивного натяжения в коррекции деформаций ногтя: новая методика на основе стальной проволоки и эластичных компонентов

Деформации ногтевой пластины, такие как онихокриптоз, онихогрифоз и поперечная/продольная искривлённость, относятся к числу наиболее распространённых патологий в подологии, затрагивающих 15–20 % населения в различные периоды жизни [1]. Эти состояния не только вызывают хронический болевой синдром, но и повышают риск инфекционных осложнений, что существенно ограничивает повседневную активность пациентов [2]. Несмотря на широкий спектр методов коррекции вросших ногтей, от консервативных (тампонада, ортониксия с использованием скоб) до хирургических (резекция с фенолизацией матрикса), сохраняется потребность в малоинвазивных и экономически доступных решениях [2, 3]. Это связано с высокой частотой рецидивов (до 70 % при консервативном лечении) и послеоперационных осложнений [3].

Одним из перспективных направлений является ортониксия — нехирургическая коррекция деформаций ногтей с помощью механических систем. Метод коррекции вросшего ногтя с использованием металлических скоб берёт начало в середине XX века. Один из первых примеров — скоба Фрезера ( англ .: Fraser brace), разработанная в 1940-х годах. Однако документальные подтверждения её авторства и даты создания ограничены, так как патентные записи и публикации того периода не содержат прямых ссылок на Росса Фрезера. Современные источники чаще связывают популяризацию метода с работами подологов 1960–1970-х годов. Современные методики, такие как 3ТО (трехкомпонентная точечная ортониксия), основаны на комбинации опорных элементов и проволоки для создания направленного натяжения [4].

Ключевое отличие предложенной в данной работе методики от аналогов, таких как 3ТО, заключается в замене жёстких проволочных элементов на эластичные компоненты, что позволяет обеспечить дозированное, адаптивное натяжение ногтевой пластины при сохранении стабильности фиксации.

Цель работы — определить эффективность малоинвазивной методики коррекции деформаций ногтевой пластины с применением комбинации стальной проволоки и элементов из эластичных ортодонтических цепочек из медицинского полиуретана (эластофорс) или никель-титанового металлического сплава в виде нитиноловых пружин для обеспечения дозированного и адаптивного натяжения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены шесть пациентов (возраст 40–60 лет, женского пола) с деформациями ногтевой пластины и степенью врастания не выше I степени по классификации Mozena [5].

Критерии включения : наличие искривлений ногтевой пластины, отсутствие противопоказаний к орто-никсии.

Критерии невключения : острые воспалительные процессы в области ногтевого ложа (паронихия, панариций), онихомикоз в активной стадии, системные заболевания (например, сахарный диабет с признаками диабетической стопы).

Все пациенты проинформированы о целях и методике исследования и дали письменное согласие на публикацию результатов.

Инструменты и материалы

Для реализации методики использовали следующий набор инструментов и материалов:

• —    стальная проволока диаметром 0,4 мм — базовый элемент фиксации, обеспечивающий стабильность конструкции;

• —    инструменты для работы с проволокой:

• •    кусачки для проволоки — резка и подгонка длины;

• •    круглогубцы — формирование петель и изгибов;

• •    иглодержатель — точная установка элементов;

— адгезивные материалы:

• •    адгезив — для подготовки поверхности ногтевой пластины перед нанесением композита;

• •    светоотверждаемый вязкотекучий композит — фиксация активных элементов;

• •    полимеризационная лампа (длина волны 420–480 нм) — активация композита;

• —    подготовка ногтевой пластины:

• •    кусачки для педикюра;

• •    фреза с алмазным напылением.

Активный элемент

В качестве активных элементов в предложенной методике использовали эластофорс (чейн) и закрытые пружины из никель-титанового сплава. Выбор этих материалов обусловлен их доказанной эффективностью в ортодонтии и доступностью [6, 7, 8]. Для пружин выбраны следующие параметры: диаметр — 0,3556 мм (0,014 дюйма), длина варьировалась от 3 до 4 мм в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

Использование эластичных элементов позволило обеспечить плавное и контролируемое воздействие на ногтевую пластину, минимизируя риск травматизации и гиперкоррекции. Подбор конкретного типа активного элемента осуществлял подолог с учетом индивидуальных особенностей деформации ногтя и требуемой силы коррекции.

Принцип крепления . Обе коррекционные системы фиксируют к латеральным краям ногтевой пластины посредством крючков, изготовленных из стальной проволоки. Конструкция обеспечивает равномерное распределение нагрузки в точках крепления за счёт симметричного расположения элементов и использования эластичных элементов.

Принцип корректирующего воздействия . Коррекция достигается за счёт комбинированного действия рычага и эластичного элемента. Рычажный механизм, создаваемый изогнутой проволокой, усиливает направленное воздействие, а эластичный компонент (эластофорс / нитиноловая пружина) обеспечивает дозированное и адаптивное натяжение по мере изменения ногтевой пластины.

Принцип контролируемости воздействия на ногтевую пластину до установки коррекционной системы . Сила воздействия на ногтевую пластину может регулироваться подологом при установке коррекционной системы за счет контролируемого натяжения пластичных элементов. Измерение силы натяжения может производиться с помощью стоматологического динамометра.

Метод установки коррекционной системы

Для создания коррекционной системы использовали стальную проволоку, из которой формировали два крючка. Крючки фиксировали под ногтевой пластиной с двух сторон, при этом длину проволоки и угол ее изгиба подбирали таким образом, чтобы создать рычажный механизм. В точке приложения силы на каждой проволоке формировали дополнительное звено для надежного крепления активного элемента (рис. 1). Свободные концы проволоки минимизировали для предотвращения излишнего натяжения и возможных повреждений ногтевой пластины во время установки активного элемента.

Рис. 1. Схема с указанием точек оптимального приложения силы при установке стального крючка

Силу натяжения эластофорса регулировали путем выбора необходимого количества звеньев цепочки и использования нескольких слоев эласто-форса для достижения необходимой силы натяжения при малой длине активного элемента. Для пружин силу натяжения подбирали варьированием длины, диаметра и непосредственно силы натяжения при установке. Важно было соблюдать баланс: избыточное натяжение могло привести к обратной деформации ногтя или его отслоению от ногтевого ложа.

Точку соединения активного элемента и стальной проволоки фиксировали небольшим количеством светоотверждаемого композитного материала для обеспечения надежности конструкции. Все выступающие элементы проволоки аккуратно подрезали и шлифовали для повышения комфорта пациента.

Полный цикл установки одной коррекционной системы, включая подготовку ногтевой пластины, занимал в среднем 15 минут. Для контроля эффективности коррекции и при необходимости внесения корректировок рекомендуется проводить осмотр и проводить переустановку системы каждые четыре недели.

Измерение силы натяжения осуществляли от первой точки фиксации активного элемента до второй с применением стоматологического динамометра. Поскольку показания прибора выражены в граммах, полученные значения были преобразованы в Ньютон согласно формуле F = m · g , где m — масса в килограммах (1 г = 0,001 кг), а g — ускорение свободного падения (≈ 9,81 м/с²). Измерения ширины ногтевой пластины производили от валика до валика штангенциркулем c электронным табло.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Каждые две недели после установки коррекционных систем проводили оценку результатов лечения (табл. 1). Каждый четыре недели коррекционную систему заменяли на новую.

Таблица 1

Динамика изменения ширины ногтевой пластины и параметры коррекции

Пациент	Палец	Ширина ногтя, мм					Активный элемент		Сила натяжения, Н
		Исходная	2 недели	4 недели	6 недель	8 недель	Исходный	2 недели	Исходная	2 недели
№ 1	Левый первый	15	16	16	17	17	Пружина 0,014 inch 3 мм	Пружина 0,014 inch 3 мм	3,434	3,434
	Правый первый	14	15,5	15,5	16	16	Пружина 0,014 inch 3 мм	Пружина 0,014 inch 3 мм	2,943	4,415
№ 2	Левый первый	14	15,5	15,5	16,5	17	Эластофорс, два слоя, две ячейки	Эластофорс, два слоя, две ячейки	1,962	2,943
№ 3	Левый первый	14	17	17	18,1	18,1	Пружина 0,014 inch 3 мм	Эластофорс, один слой, две ячейки	3,924	2,943
№ 4	Левый первый	15,5	17,9	18	19,5	19,5	Пружина 0,014 inch 4 мм	Пружина 0,014 inch 3 мм	4,905	4,905
	Правый первый	16	17,5	17,6	19	19	Пружина 0,014 inch 3 мм	Эластофорс, два слоя, две ячейки	3,924	2,453
№ 5	Левый первый	14	14,5	14,5	16	16	Пружина 0,014 inch 4 мм	Пружина 0,014 inch 3 мм	4,415	4,905
	Правый первый	14,5	15	15	16	16	Титановая нить 0,014 inch	Титановая нить 0,014 inch
№ 6	Левый первый	14	15	15	17	17	Эластофорс, два слоя, две ячейки	Эластофорс, два слоя, две ячейки	3,924	3,434
	Правый первый	13	14,5	14,5	16,8	16,9	Эластофорс, три слоя, две ячейки	Эластофорс, два слоя, две ячейки	2,453	3,434

Для пациента № 5 на правом первом пальце использована проволока Ni-Ti в рамках контрольного протокола динамики исправления ногтевой пластины со стандартной методикой исправления с помощью проволоки Ni-Ti. Данные по силе натяжения не фиксировали.

Динамика коррекции

У всех пациентов зафиксировано увеличение ширины ногтевой пластины (от 1,5 до 4,1 мм за два месяца), что связано с устранением деформации и восстановлением физиологической формы.

Наибольший прогресс отмечен у пациентов с использованием нитиноловых пружин (пациенты № 1, № 3, № 4), — прирост ширины до 4,5 мм (рис. 2, 3, 4).

Пациент

Рис. 2. График изменения ширины ногтя у пациентов

1_Правый

—•— 2_Левый

- 3_Левый

-•- 4_Левый

—•- 4_Правый

-•— ЗЛевый

5_Правый

• -•- б_Левый

• —•— б_Правый

Рис. 3. Фото левого первого пальца пациента № 3, активный элемент «эла-стофорс», динамика: а — при первичном посещении;

б — через четыре недели: в — через восемь недель

Рис. 4. Фото левого первого пальца пациента № 4, активный элемент «пружина», динамика: а — при первичном посещении;

б — через четыре недели; в — через восемь недель

Использование активных элементов

При работе с тонкими и хрупкими ногтевыми пластинами использовали эластичные элементы типа «эластофорс», обеспечивающие возможность точной регулировки силы натяжения. При необходимости материал накладывали в два и более слоя, что позволяло варьировать силу натяжения.

Закрытые пружины применяли при коррекции более выраженных деформаций, что позволяло создавать значительное корректирующее усилие.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные данные подтверждают эффективность разработанной методики коррекции деформаций ногтевой пластины с использованием эластичных элементов (эластофорс, нитиноловые пружины). Предложенный подход сочетает преимущества традиционной ортониксии и инновационных материалов, обеспечивая персонализированное воздействие на ногтевую пластину. Сравнительный анализ ключевых аспектов представлен ниже с опорой на актуальные научные исследования.

Преимущества предложенной методики:

• —    Высокая эффективность при различных видах деформаций. Методика демонстрирует снижение частоты рецидивов, что согласуется с результатами исследования H.H. Wang и Y.C. Huang [9], в котором использование скоб для коррекции ногтей привело к успешному исходу в 89 % случаев. Важным преимуществом является адаптивность системы к анатомическим особенностям, что минимизирует риск осложнений, характерных для хирургических методов [3].

• —    Возможность точной регулировки силы натяжения. Использование нитиноловых пружин и эласто-форса в качестве активных элементов коррелирует с трендом на индивидуализацию лечения, описанную в исследовании E. Pelant et al. [10], в котором комбинация материалов повышала адаптивность

коррекции. В отличие от стандартных скоб, таких как Podofix, у которых сила натяжения фиксирована конструкцией, предложенная методика позволяет регулировать усилие за счет варьирования длины пружин и слоев эластофорса. Это согласуется с рекомендациями C. Dressler et al., в которых 72 % опрошенных дерматологов отметили необходимость гибкой настройки силы для сложных случаев [11]. В отличие от жестких конструкций, эластичные элементы снижают риск гиперкоррекции, что критично для пациентов с истонченной ногтевой пластиной.

• —    Комбинация двух типов скоб улучшала стабильный рост ногтевой пластины, как в работе H.H. Wang et al. [12].

• —    Отсутствие дискомфорта подтверждается данными о 94 % удовлетворенности пациентов, использовавших неинвазивные методы коррекции [13]. Прозрачный эластофорс и малый размер систем обеспечивают эстетичность, что критично для соблюдения терапии [14].

• —    Отсутствие необходимости в дополнительных инструментах. Методика доступна всем специалистам, владеющим методиками установки самых популярных скоб в ортониксии (Фрейзера, ЗТО, ORA) без необходимости приобретения специализированного инструментария. Важным преимуществом данного подхода является отсутствие потребности в дорогостоящих инвестициях в новые технические средства, что принципиально отличает его от системы UniBrace, предполагающей использование уникального инструментального комплекса [15].

Перспективы развития методики

• —    Улучшение фиксации. Внедрение адгезивных платформ, аналогичных используемым в дерматологических патчах, позволит распределять давление более равномерно, снижая риск отслоения композита [16].

• —    Оптимизация методики иммобилизации эластофорса в коррекции ногтевых структур. Разработка альтернативного подхода к фиксации эластофорса, исключающего применение стальной проволоки, на произвольных участках ногтевой пластины, может стать основой для создания инновационного протокола коррекции. Данный метод предполагает реализацию контролируемого дозированного воздействия с возможностью точной калибровки мягкого механического влияния на ногтевые ткани, что способствует минимизации травматизации и повышению эффективности терапевтического вмешательства.

• —    Использование альтернативных сплавов в активных элементах:

• •    титан-молибденовые сплавы — высокая биосовместимость и устойчивость к коррозии [17];

• •    кобальто-хромовые сплавы — повышенная прочность для коррекции гипертрофических деформаций [18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенная методика позволяет осуществлять прецизионную настройку силы воздействия на ногтевую пластину с каждой стороны. Это достигается за счет возможности регулировки, как угла наклона рычага, так и уровня натяжения активного элемента в каждой конкретной коррекционной системе.

Отсутствие необходимости в сложных манипуляциях с проволокой существенно сокращает время изготовления индивидуальной коррекционной системы. Высокая эластичность и универсальность активных элементов позволяют применять разработанные системы для коррекции различных видов деформаций ногтевой пластины.