Обеспечение инфекционной безопасности при заготовке компонентов донорской крови



Вильянинов В. Н., Калеко С. П., Скрипай Л. А., Бельгесов Н. В., Романенко С. М., Скрипай А. А.

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военномедицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ЗАГОТОВКЕ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ

Введение . Главной особенностью организации обеспечения клиник академии компонентами крови является их автономная заготовка, хранение и транспортировка силами и средствами Центра (крови и тканей). Обеспечение безопасности компонентов крови в аспекте передачи пациенту возбудителей гемотрансмиссивных или контаминантных инфекций является одной из важнейших и сложных в решении задач. Широкий профиль оказания высокотехнологичной помощи пациентам с тяжелой сочетанной механической травмой, ожоговой болезнью, заболеваниями органов груди и живота, при трансплантации органов, стволовых клеток (костного мозга), крупных суставов обуславливает необходимость использования самых различных решений при выборе трансфузиологических средств (по номенклатуре и срокам хранения). Все это требует особого внимания к вопросам профилактики гемотрансмиссивных и контаминантных инфекций.

Цель . Проанализировать опыт работы Центра (крови и тканей), оценить качество практических решений по обеспечению инфекционной безопасности компонентов крови на этапах их производства и хранения.

Материалы и методы . Методом ретроспективного анализа рассмотрены учетные и отчетные документы Центра (крови и тканей) за период 2015–2017 гг., включающий заготовку от 16472 доноров 16360 доз эритроцитных компонентов, 2152 лечебных доз концентрата тромбоцитов, 6174 л доз свежезамороженной плазмы.

Результаты . В Центре (крови и тканей) анализируемая проблема реализуется на основе системного подхода, предусматривающего отбор и закрепление на участие в донорстве личного состава из организованных коллективов военных учебных заведений на 5 и более лет. При приготовлении компонентов крови использовались современные технологии получения компонентов крови путем ее фракционирования, лейкоредукции (использовались системы для взятия крови с встроенным лей-кофильтром «Мacopharma», «Haemonetics», «Leucotrap», «Fenwal»), патогенинактивации (с метиленовым синим в аппарате «Макотро-ник»), карантинизации, отмывания эритроцитов (на аппарате АСР-215 «Haemonetics»). Концентрат тромбоцитов заготавливался аппаратным способом (100 %) на сепараторе клеток AMICUS «Fenwal». Доля СЗП, полученной аппаратным методом (на аппаратах Autopheresis-C «Baxter»), составила 36–37 % от общего объема заготовки СЗП.В клинические подразделения академии выдано: в 2015–2016 гг. — доля карантинизованной СЗП — 52–53 %, вирусинактивированной — 48–47 %; в 2017 г. — доля карантинизованной СЗП — 66 %, вирусинактивированной — 34 %. Для пациентов с тяжелыми иммунодефицитными состояниями мы практиковали выдачу патогенредуцированных компонентов.

Исследования маркеров ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатитов В, С, сифилиса выполнялись в соответствии с требованиями нормативных документов с использованием иммунохеми-люминесцентного прибора Architect и системы Cobas s201 (фирма Roshe). В анализируемый период показатели инфекционного брака составили в среднем 0,7 % от взятой и переработанной на компоненты крови. Анализ абсолютного брака по гемоконтактным инфекциям при заготовке крови за отчетный период составил: в 2015 году: сифилис — 0,02 %, гепатит В — 0,11 %, гепатит С — 0,31 %, ВИЧ — 0,08 %; в 2016 году: сифилис — 0,36 %, гепатит В — 0,16 %, гепатит С — 0,14 %, ВИЧ — 0,04 %; в 2017 году: сифилис — 0,34 %, гепатит В — 0,15 %, гепатит С — 0,15 %, ВИЧ — 0,06 %. При изъятии СЗП с карантина эти показатели колебались от 1,6 % до 2,9 % от числа размороженных об- разцов. В 2017 году один образец донорской крови имел положительный ПЦР-результат на РНК гепатита С (1 случай на 60 тысяч исследуемых образцов). Показатели аланин-ами-нотрансферазы не рассматривали, учитывая вероятность неспецифического повышения этого показателя.При проведении бактериологического контроля компонентов крови случаев их брака не зарегистрировано.

Выводы .Системный подход к решению проблемы обеспечения инфекционной безопасности компонентов крови, позволяет минимизировать риск соответствующих посттрансфузионных осложнений и требует совершенствования организационных решений в рамках производственного контроля и подготовки медицинского персонала.