Обеспечение потребности больных трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток и солидных органов качественными и безопасными компонентами крови

Введение.С каждым годом в стране растет количество больных с онкологическими,им-мунологическими, наследственными и другими заболеваниями, которым осуществляется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) и органов. Исходы трансплантации ГСК и органов во многом зависит не только от степени удовлетворения потребности больных в компонентах донорской крови,но и от их иммунологической, а также инфекционной безопасности.На базе клиники НИИДОГиТ им. Р. М. Горбачевой ежегодно осуществляется более 450 аллогенных и аутологичных ТГСК взрослым и детям, также в клиниках университета за 2019 год было проведено 46 трансплантаций почек,4 трансплантации печени, 2 трансплантации легких. Обеспечение потребностей больных с ТГСК и органов эффективными и безопасными компонентами донорской крови является важной задачей отделения переливания крови (ОПК), которое обеспечивает компонентами крови не только трансплантационных больных,но и больных другими патологиями, находящихся на лечении в университетских клиниках.

Цель исследования . Проанализировать производственную деятельность ОПК по обеспечению потребности трансплантационных и других больных эффективными и безопасными компонентами донорской крови за 2015– 2019 годы.

Материалы и методы . Были проанализированы показатели донорства крови и компонен-тов,сбора и разделения донорской крови на компоненты, выдачу гемокомпонентов университетским клиникам, на основании ежегодной отраслевой отчетной формы № 39 (Приложение № 3 к письму Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 22.11.2017 № 13– 2/10/2–8871) и другим отчетным документам.

Результаты исследования. В 2019 году количество доноров крови и компонентов по сравнению с 2015 годом возросло на 85,5 % (с 5 391 до 10 004), соответственно возросло количество заготовленной цельной крови на 62,14 % (с 15 429 доз до 25 016 доз). Доля добровольных неоплачиваемых доноров возросла с 95,5 % в 2015 году до 100 % в 2019 году. Доля доноров крови по возмещению (как категория доноров высокого риска по инфекциям) снизилась с 55, 2 % в 2015 году до 0 % в 2019 году. Более 95 % собранных доз крови подвергались фракционированию на компоненты. В результате фракционирования в 2019 году получено 6 150 доз эритроцитов, что больше на 60,1 % по сравнению с 2015 годом (3480 доз). В 2015 году лейкофильтрации подверглось не более 10 % доз эритроцитов (основная заготовка приходилась на эритроцитную массу), в 2019 году были лейкофильтрованы все дозы эритроцитов и полностью прекращено приготовление эритро-цитной массы. В 2019 году 51 % заготовленной лейкофильтрованной эритроцитной взвеси на ресуспендирующем растворе SA M (3153 дозы из 6150) подвергли гамма облучению в дозе 25 Грей с целью профилактики посттрансфузионной болезни «трансплантат против хозяина». В 2019 году было заготовлено 5 738 доз свежезамороженной плазмы, что больше на 41,3 % по сравнению с 2015 годом (2370 доз). В том же году было заготовлено 6 306 доз (2,0 х 1012) тромбо-концентрата методом афереза,что больше чем в 2015 году на 40,45 %; из единицы крови 2 269 доз (0,7 х 1012), что меньше на 118,0 % чем 2015 году (4 947 доз). В 2019 году из 8 575 заготовленных доз тромбоконцентрата было облучено 7 055 доз или 82,27 %. Все пациенты с ТГСК получают только лейкофильтрованные облученные ком- поненты донорской крови.Из общей заготовки ОПК в 2019 году: 73,46 % эритроцитов, 10,95 % свежезамороженной плазмы и 90,99 % тромбоцитов использованы для трансфузии пациентам клиники НИИДОГиТ им. Р. М. Горбачевой, остальные компоненты были выданы другим клиникам университета. Общее число доноров, отведённых от донорства вследствие выявления у них маркеров гемотрансмиссивных инфекций, суррогатного маркера гепатитов и других причин в 2019 г. составило 3,4 %, что ниже показателя 2015 г. в 3,8 раз — 13 % и 3,4 %, соответственно. Снижение частоты отводов,несмотря на повышение качества лабораторного тестирования, произошло благодаря набору доноров крови из группы населения с низким риском гемотрансмиссивных инфекций и тщательному медицинскому отбору. Также отмечается уменьшение выбраковки компонентов донорской крови годных для трансфузии в результате истечения срока хранения в 2019 г. по сравнению с 2015 г. в 5,1 раза — 1,1 % и 4,6 %, соответственно. Улучшение показателей достигнуто в результате оптимизации управления запасами гемотрансфузионных сред.

Выводы . В результате анализа деятельности ОПК в динамике,было показано увеличение количества добровольных неоплачиваемых доноров, количества кроводач, донорского плаз-ма-и тромбоцитафереза,резкого снижения медицинских отводов от кроводачи, утилизации компонентов крови, полное удовлетворение возросших в динамике потребностей больных университетских клиник качественными, безопасными компонентами крови. Дополнительная обработка полученных компонентов донорской крови путем лейкофильтрации, гамма облучения и патоген-редукции позволили обеспечить как инфекционную,так и иммунологическую безопасность для больных.