Обоснование допустимого режима труда работников, занятых на выполнении подземных горных работ

В соответствии со ст. 94 Трудового кодекса РФ для работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, где установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, максимально допустимая продолжительность ежедневной работы (смены) не может превышать при 36-часовой рабочей неделе 8 часов. Вместе с тем отраслевым (межотраслевым) соглашением и коллективным договором, а также при наличии письменного согласия работника может быть предусмотрено увеличение максимально допустимой продолжительности ежедневной работы (смены) для работников, занятых на рабо- тах с вредными и (или) опасными условиями труда, при условии соблюдения предельной еженедельной продолжительности рабочего времени. Условия труда работников, занятых на выполнении подземных горных работ предприятия по добыче калийных руд, относятся именно к таким.

Труд работников, занятых на выполнении подземных горных работ предприятия по добыче калийных руд, является цикличным и сложным по своему технологическому содержанию, характеризуется разнообразием работ с различной степенью их механизации, неодинаковым удельным весом разных операций в общем бюджете вре-

мени смены. Технология добычи требует от работника переключения с одной производственной операции на другую, с одного рабочего приема на другой. В процессе труда функциональное состояние организма подвергается изменениям. Поддержание производительной (эффективной) работоспособности при минимальном использовании организмом функциональных резервов – основная цель подбора параметров режима труда и отдыха.

Нельзя строить режимы труда и отдыха без учета работоспособности человека и объективной потребности организма в отдыхе в отдельные периоды его трудовой деятельности. В процессе труда работоспособность, т.е. способность человека к трудовой деятельности, а соответственно, и функциональное состояние организма подвергаются изменениям. В условиях интенсификации производства основным фактором риска развития болезней является снижение адаптационных возможностей организма, которое отмечается задолго до выявления первых признаков болезни. Актуальным в этом случае будет прогнозирование и профилактика заболеваний [7, 8].

Установлено, что изменение трудового стереотипа сотрудника в результате сменной работы не вызывает полноценной адаптивной перестройки физиологических функций. Главным фактором при работе в условиях увеличения продолжительности рабочей смены, различной продолжительности рабочих циклов и междусменных периодов, вызывающим стойкие функциональные нарушения, является синдром перегрузки, при котором наступает некомпенсируемое утомление [5].

Нейрофизиологические показатели – это показатели конечного адаптивного результата, т.е. приспособления работника к воздействию приоритетных факторов риска производственной среды и трудового процесса [6].

Адаптационные возможности организма работника – функциональный резерв, который расходуется на поддержание равновесия между организмом и производственной средой – должны выступать в каче- стве одного из лимитирующих факторов при выборе той или иной формы организации труда [2, 3].

Цель работы – оценка различных режимов труда, отличающихся по продолжительности смен и междусменных периодов (продолжительность смены 8, 10, 11 и 12 часов).

Материалы и методы. Для проведения исследований были сформированы следующие группы из числа работников, занятых на выполнении подземных горных работ, при продолжительности рабочей смены:

– 10 часов – 56 человек, в том числе машинистов горных выемочных машин – 47, горных мастеров – 7, крепильщиков – 2;

– 11 часов – 70 работников, в том числе машинистов горных выемочных машин – 60, горных мастеров – 9, крепильщиков – 2;

– 12 часов – 65 человек, в том числе машинистов горных выемочных машин – 51, горных мастеров – 13, крепильщиков – 1;

Группу сравнения составили работники, занятые на выполнении подземных горных работ при традиционной продолжительности рабочей смены 8 часов – 63 человека, из них машинистов горных выемочных машин – 55, горных мастеров – 6, крепильщиков – 2.

Все группы не имели существенных отличий по возрасту и стажу.

Диагностическое обследование выполнено в соответствии с соблюдением этических норм, изложенных в пересмотренной версии Хельсинкской декларации, принятой на 59-й Генеральной ассамблее WMA в 2008 г. Все работники, включенные в группы, были информированы о целях, задачах проведения исследований, возможных рисках изменений в состоянии здоровья, программе и процедурах медицинских исследований функциональных параметров деятельности организма, после чего подписали добровольное согласие на участие и прохождение медицинских обследований.

Воздействие комплекса вредных производственных факторов проявляется компенсаторно-адаптивными реакциями со стороны основных систем организма (центральной нервной системы и системы кровообраще- ния) и определяется посредством тестирования ряда функциональных параметров, маркерных для указанных систем.

В качестве функциональных параметров, маркерных для оценки деятельности центральной нервной системы, использовались показатели когнитивных функций, оцененные с помощью нейропсихологических тестов. Выбор тестов был обусловлен гипотезой относительно механизма нарушения когнитивных функций, самочувствия, работоспособности.

Оценка когнитивных функций у работников выполнялась:

– с применением типовой карты, включающей: формализованное интервью по заранее подготовленному вопроснику; тест «5 слов» (B. Dubois) для оценки восприятия (непосредственное воспроизведение); тест рисования часов; повторный тест «5 слов» (отсроченное воспроизведение); специальная таблица, в которой числа расположены в произвольном порядке от 1 до 25 (проба Шульте); проба на сосредоточенность (серийный счет); вопросники;

– по методике САН (самочувствие, активность, настроение): оценивается работоспособность и выявляются признаки утомления, субъективный анализ сна, самочувствие, активность, настроение.

Для оценки работоспособности и выявления признаков утомления проводился субъективный анализ сна.

В качестве функциональных параметров, маркерных для оценки деятельности системы кровообращения, использовались показатели:

– измерение АД и ЧСС у работников до и после рабочей смены;

– суточное мониторирование АД и электрокардиограммы – изменения суточных колебаний функциональных показателей системы кровообращения (систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), суточного индекса давления, показателей вариабельности сердечного ритма и его вегетативной регуляции).

Показатели состояния гемодинамики являются значимыми в плане конечного адаптивного результата, т.е. приспособления ра- ботника к воздействию факторов производственной среды и трудового процесса.

Подход к выбору тестов предполагал установление стадии адаптации по количественной оценке в контексте полученной информации (по интегральному показателю).

Анкетирование, тестирование когнитивной функции проводились работникам всех групп до и после рабочей смены в течение первой недели первого месяца наблюдения, в течение второй недели второго месяца наблюдения и в течение последней недели третьего месяца наблюдения. Суточный мониторинг (СМАД) и холтеровское мониторирование, электрокардиограмма (ХМ-ЭКГ) осуществляли у работников, выбранных по критерию соответствия среднегрупповым значениям стажа и возраста, и одновременно с анкетированием. Предсменный и послесмен-ный контроль АД и ЧСС осуществлялся всем работникам каждую смену в течение всего периода наблюдения. Измерение маркерных функциональных параметров у работников проводилось до и после рабочих циклов и рекреационных периодов.

Всего выполнено 251 исследование. Общее количество ответов по всем показателям тестирования составило 7293. Результаты с типовой карты заносились в электронную базу данных с последующей математической обработкой.

СМАД проводилось с использованием аппарата Schiller-BR-102 Plus и программы МТ-300 (осциллометрический и аускультативный метод) (Schiller AG, Швейцария, регистрационное удостоверение № ФС 2006/813 с 30.05.2006 г. до 30.05.2016 г.) по стандартной методике. Определялись параметры суточного профиля АД и частоты пульса, показателей вариабельности АД, суточные индексы АД. ХМ-ЭКГ проводилось с использованием аппарата Microvit MT-101 и программы МТ-200 (Schiller AG, Швейцария, регистрационное удостоверение № ФС 2006/813 с 30.05.2006 г. до 30.05.2016 г.). Оценивались показатели вариабельности сердечного ритма (SDNN, SDANN, SDNNidx, rMSSD, pNN50, циркад- ный профиль ритма). Проведено 72 исследования. Измерение АД и ЧСС проводилось электронным тонометром UA – 777 A/D, Япония, регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011 /09642 от 11 мая 2011 г. Осуществлено 10886 исследований.

Полученные сведения по условиям труда, профессиональному маршруту, результаты анкетирования, тестирования и обследования были формализованы и занесены в единую компьютерную базу данных и подвергнуты статистико-математическому анализу.

Математический анализ результатов проводился с применением статистической программы Statistica for Windows 7.0, Statistica 6,0 (StatSoft, Inc., США) с использованием программного модуля, выполненного в виде макроса MS Excel. Различия считались статистически достоверными при р <0,05.

Результаты и их обсуждение. Условия труда работников характеризуются специфическим, технологически детерминированным комплексом вредных производственных факторов: загрязнение воздуха рабочей зоны пылью сильвинита, кроме пылевого фактора в процессе добычи калийной руды на работников воздействует производственный шум и вибрация, основными источниками которых являются электробуровые установки, работающие комбайны, вентиляторы местного проветривания; отмечается отсутствие естественного освещения, тяжесть и напряжённость трудового процесса. Работы выполняются в ограниченном пространстве при региональной и общей физической динамической нагрузке, нахождении в позе стоя до 60 % времени смены, с комплексным воздействием общей и локальной вибрации.

По результатам проведённой аттестации рабочих мест по условиям труда установлено, что условия труда на рабочих местах работников, занятых на выполнении подземных горных работ, при общей гигиенической оценке с учётом сочетанного действия вредных производственных факторов относятся к 3-й степени 3-го класса вредных условий труда. Основными произ- водственными факторами, воздействующими на работников, определяя структуру риска, являются: пыль сильвинита, шум, психоэмоциональное напряжение.

Различные физиологические показатели, используемые при оценке функционального состояния, имеют разную информативность и, соответственно, вносят неодинаковый вклад в получение окончательного результата в постановку донозологического диагноза. Известно, что при снижении адаптации организма ухудшение его функционального состояния происходит за счет неоднозначного изменения показателей, так как процессы компенсации и поддержания гомеостаза протекают по-разному в зависимости от исходного функционального состояния.

Анализ полученных результатов тестирования показал, что в группе работников при режиме труда с продолжительностью рабочей смены 10 часов преобладает напряжение механизмов адаптации. Это проявляется появлением у 29 % работников ( р =0,0029) субъективного ощущения ухудшения состояния здоровья и увеличением на 16 % доли работников, тестирование которых показало снижение мыслительных процессов. Утомление проявляется возрастанием числа сотрудников с отсутствием желания работать (их доля увеличивается до 43,5 %, р =0,0081). При этом субъективное ухудшение состояния здоровья отметили 31,5 % ( р =0,0029) до рабочей смены и 24 % – после ( р =0,0001), что свидетельствует о низкой выносливости. Также снижена работоспособность после рабочей смены ( р =0, 0196).

Среди работников при режиме труда с продолжительностью рабочей смены 11 часов наблюдается увеличение числа лиц с высоким уровнем тревожности до рабочей смены (при 11-часовой смене их доля 43,8 %, при 8-часовой – 29 %, р=0,0039) и уменьшение доли лиц с высоким уровнем тревожности после рабочей смены (доля работников при продолжительности смены 11 часов – 16 %, при 8-часовой – 29 %). Уменьшение доли работников с уровнем тревожности обусловлено развитием усталости у 42,4 % (р<0,001) после рабочей смены. Указанные изменения свидетельствуют о формировании некомпенсированного утомления, отсутствии восстановления организма работников в период рекреации.

При режиме труда с продолжительностью рабочей смены 12 часов обнаружена высокая доля работников с усталостью до начала рабочей смены (10,3 %, р =0,04), одновременно увеличивается число сотрудников, отмечающих снижение работоспособности до и после рабочей смены ( р =0,0092 и 0,0146 соответственно), что свидетельствует о срыве адаптации – адаптивное истощение (табл. 1 и 2).

Увеличение продолжительности рабочей смены более 8 часов характеризовалось изменениями в функциональном состоянии организма, которое не может быть признано удовлетворительным. В первую очередь, это проявлялось в изменении показателей, определяющих деятельность системы кровообращения – наблюдается тенденция к увеличению ЧСС после рабочих смен и вероятность формирования тахикардии.

При режиме труда с продолжительностью рабочей смены 8 часов степень адаптации расценивалась от «удовлетворительной» (ЧСС до 75 уд. в мин, АД 120/80 мм рт. ст.) до «напряжения механизмов адаптации» (ЧСС до 85 уд. в мин, АД до 135/85 мм рт. ст.) в ответ на рабочую нагрузку; при режимах труда с продолжительностью рабочей смены 10 и 11 часов наблюдалось преимущественно «напряжение механизмов адаптации» (ЧСС до 85 уд. в мин, АД до 135/85 мм рт. ст.); при режиме труда с продолжительностью рабочей смены 12 часов отмечалась «неудовлетворительная» (низкая) адаптация (ЧСС до 95 уд. в мин, АД до 140/85 мм рт. ст.) и «срыв адаптации» (ЧСС более 95 уд. в мин, АД более 140/85 мм рт. ст.) [1, 4].

Анализ медицинской документации в период наблюдения не выявил увеличения случаев нетрудоспособности по причине заболеваний системы кровообращения, нервной и дыхательной систем. Не наблюдалось ухудшения состояния здоровья

Таблица 1

Состояние адаптации у работников при режимах труда с различной продолжительностью рабочей смены и межсменных периодов (до смены) (доля от общего количества работников в группах, %)

Состояние	Продолжительность смены, ч
	8	10	11	12
Удовлетворительная адаптация*	69	51	49	34
Напряжение механизмов адаптации*	17	16	17	10
«Неудовлетворительная» (низкая) адаптация*	9	24	18	29
Срыв адаптации*	5	9	16	27

П р и м е ч а н и е : * – стадии адаптации по интегральному показателю (совокупность баллов и соотношение оценочных шкал).

Таблица 2

Состояние адаптации у работников при режимах труда с различной продолжительностью рабочей смены и межсменных периодов (после смены) (доля от общего количества работников в группах, %)

Состояние	Продолжительность смены, ч
	8	10	11	12
Удовлетворительная адаптация*	59	47	41	35
Напряжение механизмов адаптации*	21	23	22	11
«Неудовлетворительная» (низкая) адаптация*	13	11	14	19
Срыв адаптации*	7	19	23	35

П р и м е ч а н и е : * – стадии адаптации по интегральному показателю (совокупность баллов и соотношение оценочных шкал).

работников и по данным обращаемости за медицинской помощью в медицинские организации по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Тем не менее выявлены признаки истощения механизмов адаптации при всех режимах труда с продолжительностью рабочей смены более 8 часов.

Выводы. При режимах труда с увеличением продолжительности 8-часовой рабочей смены на 2 часа и более при выполнении подземных горных работ на предприятии по добыче калийных руд прослеживается тенденция к дезадаптации. Наибольшие накопления функциональных нарушений и срыв адаптации выявлены при режиме труда с продолжительностью рабочей смены 12 часов, что подтвердилось на практике случаями отстранения от рабочей смены работников по причине повышения АД выше 160/90 мм рт. ст. При этом напряжение адаптации и низкая адаптация не имеют зависимости от периодов отдыха и рабочих смен, тогда как срыв адаптации наблюдается после рабочих смен, что является показате- лем вовлечения всех механизмов и уровней адаптации. При режиме труда с продолжительностью рабочей смены 10 и 11 часов накопление функциональных нарушений незначительно отличается между собой, наблюдается преимущественно напряжение адаптации (функциональные нарушения – психологический уровень), что также значимо для организма работников. При режиме труда с продолжительностью рабочей смены 8 часов степень адаптации расценивается преимущественно как «удовлетворительная».

Применение предложенного комплекса маркерных функциональных параметров, для оценки деятельности центральной нервной системы (вегетативного отдела) и системы кровообращения позволило установить допустимую продолжительность ежедневной работы (смены) и соответствующие режимы труда и отдыха для работников, занятых на выполнении подземных горных работ предприятия по добыче калийных руд. Допустимой продолжительностью смены для таких категорий работников следует считать 8 часов.